Сліди дитячої тромбоцитопенії в педіатрії

Н. Аладжиді

дитячої

Дерево діагностики - Коментарі

Перш ніж починати пошук етіології, у маленьких дітей іноді корисно перевірити другий зразок на відсутність агрегатів тромбоцитів.

(1) Допит, просте клінічне обстеження та консультація з біологом найчастіше дають змогу зорієнтувати етіологічне дослідження: центральна чи периферична ця тромбоцитопенія? Набутий чи конституційний? Пов’язані із загальним захворюванням чи рідкісним захворюванням? (Таблиця 1). Телефонна консультація з біологом дозволяє обговорити ступінь терміновості проведення спеціалізованих обстежень: детальний якісний аспект мазка є дуже сильним елементом етіологічної спрямованості. Прості обстеження першого ряду спрямовані на виявлення серйозних або частих причин: повний гемостаз (ДВЗ, хвороба фон Віллебранда), іонограма, функція нирок, оцінка печінки, ЛДГ, синдром лізису, серологія. Екстрена госпіталізація в найближчу лікарню іноді виправдана.

(2) Розширення та ступінь тяжкості геморагічного синдрому необхідно швидко оцінити, щоб визначитися з ланцюгом пацієнта: пурпура, екхімоз, ротові бульбашки, що кровоточать, гінгіворрагія, епістаксис, мікро- або макроскопічна гематурія, травлення, гінекологічні або мозкові крововиливи (візуалізація), вплив на гемодинаміка або анемія. Перевага очного дна для скринінгу на крововиливи в сітківку не продемонстрована. Слід також зазначити геморагічний анамнез (незначні втручання, попередні CBC, травми тощо) та еволюцію геморагічного синдрому. Переливання тромбоцитів показано, залежно від контексту, у разі виражених геморагічних клінічних ознак. Найчастіше це не корисно при підозрі на периферичний аутоімунний механізм, навіть якщо тромбоцитопенія глибока.

(3) У кожному регіоні посилання місто-CHG-CHU дозволяють швидко отримати висновок дитячого гематолога, якщо контекст передбачає центральну причину або конституційну гемато-імунологічну патологію. Здійснення мієлограми у пошуках гемопатії показано у разі нещодавнього погіршення загального стану, болю в кістках, пухлинного синдрому, нейтропенії менше 1,5 г/л, анемії, навіть якщо вона помірна або мікроцитарна, макроцитоз, аномалія мазка . Тестування на хворобу Фанконі показано у поєднанні з низьким зростанням, дисморфізмом або аномаліями променевої осі.

Таблиця I. Основні причини тромбоцитопенії у дітей.

Центральна тромбоцитопенія

Придбано (рідко)

Інвазія спинного мозку (гемопатії, нейробластома, саркома)