Слідували; Аналіз - ми дивовижні

Діагностика та спостереження

Зіткнувшись із зростанням рівня НАСГ, скринінг людей, яким загрожує ускладнення цирозом або раком печінки, є основною проблемою. Це передбачає правильну ідентифікацію людей з НАСГ. Тоді добре дотримуйтесь їх, щоб досить рано виявити тих, хто ризикує перерости в цироз або рак.

Діагноз НАСГ

Діагностика NASH створює два типи проблем:

- з одного боку, поки НАШ не перебуває на просунутій стадії, зазвичай не асоціюється з якими-небудь симптомами;

- з іншого боку, цей діагноз базується на аналізі фрагмента печінки, взятого під час біопсії печінки, єдиного обстеження, здатного достовірно відрізнити простий стеатоз від NASH. Однак біопсія - це не тривіальний акт, який не можна робити кожному !

Тому за відсутності симптомів важливо виявити елементи, які можуть запропонувати НАСГ, з тим, щоб визначити людей, яких слід направити на підтверджувальну або підтверджувальну біопсію.

Перші підказки, які можна поставити на трасу

Ми будемо дивуватися можливості NASH, особливо у людини старше 50 років (але не тільки), у випадку:

- надмірна вага, і особливо ожиріння (з індексом маси тіла більше 30), і зокрема абдомінальне ожиріння;

- з Діабет 2 типу;

- помірне підвищення (від 1 до 10 разів більше норми), але стійке трансамінази або GT гамма;

- ненормальний рівень жиру в крові (дисліпідемія), чи є він холестерин (ХЛ ЛПВЩ менше 0,5 г/л для чоловіків та 0,4 г/л для жінок), або тригліцериди (більше 1,7 ммоль/л)

- розлади глікемія (рівень цукру в крові натще більше 6,1 ммоль/л)

- збільшення норми феритин в крові (гіперферртінемія)

- синдром апное сну;

- і звичайно, а стеатоз помічений під час УЗД (див. нижче).

Маркери слід приймати з обережністю

Попередження: наявність однієї або декількох з цих аномалій не є доказом NASH, лише підказка для її розгляду. Діагноз НАСГ в основному є діагнозом виключення: його ставлять після виключення всіх інших можливих причин цих відхилень. Наприклад, підвищений рівень гамма-ГТ також може бути обумовлений алкоголем, високий рівень феритину може бути обумовлений гемохроматозом, а постійне підвищення рівня трансаміназ може свідчити про аутоімунний гепатит або хронічний вірусний гепатит ... (Але будьте обережні: у деяких випадках ми можемо випадки, мають НАСГ та інший гепатит, вірусний чи алкогольний!)

Крім того, відсутність цих факторів ризику також не є доказом відсутності НАСГ. На прикладі трансаміназ, від 10 до 20% виявлених НАСГ пов'язані з нормальними трансаміназами.

Медична візуалізація, щоб побачити стеатоз

Ультразвук часто дозволяє виявити стеатоз: печінка має дуже суперечливий гіперехогенний блискучий вигляд. Його обсяг іноді збільшується (не завжди). Стеатоз може розподілятися по всій печінці або лише в певних областях (так звана гетерогенна гіперехогенність).

На жаль, ультразвук не може виявити весь стеатоз. Це, звичайно, залежить від досвіду роботи ультразвукового апарату, але частка 30% клітин стеатозу вважається порогом чутливості ультразвуку. Сканер є більш чутливим (поріг 20%), а МРТ ще більше (поріг 5%), але через їх вартість вони не використовуються для виявлення простого стеатозу.

Маркери фіброзу


Як ми бачили, більшість стеатозів, на щастя, не є NASH. Отже, лікар одночасно повинен шукати інші підказки, зокрема маркери фіброзу, свідчення зміни тканини печінки.

Це дослідження можна провести за допомогою Фіброскану або за допомогою специфічних аналізів крові (Фіброметр, Фібротест тощо).
Нарешті, показник NFS (показник NAFLD Fibrosis Score) є показником, який часто використовується для оцінки ризику розвитку фіброзу, включаючи вік, наявність високого рівня цукру або діабету в крові, індекс маси тіла, тромбоцитів, рівень альбуміну в крові та співвідношення між трансаміназами Asat та Alat.

Цей бал можна легко розрахувати в Інтернеті. Він вважається досить надійним у прогнозуванні відсутності значного фіброзу, але, як кажуть, він менш ефективний у прогнозуванні запущеного фіброзу.

Маркери NASH, справжня проблема


Медична візуалізація та маркери фіброзу допомагають виявити людей з високим ризиком розвитку НАСГ, але, як ми вже бачили, стеатоз та фіброз можуть бути спричинені чимось іншим, крім НАСГ.

Тому ми розуміємо значення маркерів NASH як таких. Фахівці вже використовують його, але поки що не в медичній практиці: аналіз цитокератину 18, співвідношення адіонектин/лептин у сироватці крові, тест NASH, оцінка Nice, або навіть eLIFT, досить чутливий алгоритм (але з безліччю «помилкових спрацьовувань», розроблених дослідниками з Анже Університетська лікарня).

аналіз

(Джерело: Л. Серфаті, Форум SOS Hépatites 2016.)

Біопсія

Незважаючи на весь прогрес, зафіксований у пошуку маркерів НАСГ, біопсія залишається еталонним обстеженням, єдиним, що дозволяє з достовірністю відрізнити стеатоз від НАСГ, а також оцінити ступінь тяжкості цього НАСГ, а отже ризик прогресування до цирозу або раку.


(Джерело: Л. Серфаті, Форум SOS Hépatites 2016.)

Моніторинг NASH

За відсутності цирозу моніторинг НАСГ є подвійним:

- з одного боку, це передбачає оцінку впливу прийнятих заходів щодо способу життя: зміни режиму харчування, фізичної активності та ваги;

- з іншого боку, необхідно стежити за розвитком захворювань печінки та фіброзу у напрямку можливого цирозу.

Аналізи крові вам призначатимуть один-два рази на рік (тест на печінку з дозуванням трансаміназ, тромбоцитів тощо). Також можуть бути розглянуті маркери ультразвуку та фіброзу із швидкістю, яка буде залежати від попередніх параметрів.
Також рекомендується регулярна оцінка серцево-судинного ризику.

На стадії цирозу

На стадії цирозу людина з НАСГ також повинна пройти спостереження, класично рекомендоване для всіх цирозів:

- гастроскопія для контролю за утворенням варикозу стравоходу;

- УЗД черевної порожнини та аналіз альфа-фетопротеїну кожні шість місяців для моніторингу на рак;

- моніторинг клінічних симптомів, що свідчать про ускладнення цирозу: втрата апетиту та ваги, жовтяниця (жовтіння шкіри або очей), темна сеча, набряклість ніг і стоп, поява синців при найменшій травмі, психічні проблеми…