Снодійні - все, що вам потрібно знати у 5 питаннях - science & vie
Діазепам, бензодіазепін, більш відомий як валіум, належить до молекул, що використовуються як снодійні.
Золпідем, молекула, що продається під назвою Stilnox, є одним із Z-препаратів.
Союзники багатьох людей, які страждають порушеннями сну, снодійні або снодійні - одні з найбільш широко використовуваних препаратів. У п’яти питаннях та відповідях, ось що вам потрібно знати.
1. Що таке снодійне ?
Лише дві сім'ї молекул мають дозвіл на продаж (АММ) під назвою "снодійні препарати": бензодіазепіни, з'явився в середині 1960-х, а в Z-препарати, загальна назва молекул, що починаються з Z (Zolpidem, Zopiclone.) і випускаються на ринок у 1980-х. Обидва замінили барбітурати (включаючи знаменитий Gardenal), який продавався близько 1910 року, а потім був відмовлений як токсичний у разі передозування. Успіх бензодіазепінів був приголомшливим, перш ніж Z-препарати, оголошені ефективними, але без побічних ефектів, відключили їх. З 42 мільйонів коробок, проданих у Франції у 2010 році, споживання Z-препаратів зараз майже у 3 рази перевищує споживання гіпнотичних бензодіазепінів. Проти безсоння лікарі пропонують також інші препарати, наприклад, антигістамінні препарати. Мелатонін, гормон сну, також продається під назвою Circadin. Дослідження показали його ефективність у людей старше 50 років для лікування безсоння, пов’язаного з дефіцитом, який поступово призводить до віку.. Мелатонін також існує у формі харчової добавки в менших дозах для полегшення засинання.
2. Як вони працюють ?
Бензодіазепіни та Z-препарати не мають однакової хімічної формули, але спосіб їх дії однаковий: вони стимулюють рецептори Габа (гамма-аміномасляна кислота), дуже поширений хімічний месенджер у мозку. Однак цей природний нейромедіатор знижує збудливість нейронів, до яких він приєднується. Посилюючи свій ефект, ці снодійні сповільнюють або навіть блокують активність нейронів, що беруть участь у неспанні. Коротше кажучи: вони не змушують вас спати, а гальмують систему, яка не дає вам спати. Антигістамінні препарати (також застосовуються проти алергії) діють на інший нейромедіатор - гістамін. Активність нейронів гістаміну підвищується під час неспання і зменшується під час сну. Зменшуючи або блокуючи вплив нейромедіатора, антигістамінні засоби викликають сон.
3. Наскільки вони ефективні ?
На початку лікування, снодійні дуже ефективні за умови, що ви збігаєтесь із симптомами та тривалістю дії продукту. Снодійні засоби короткої дії, такі як Золпідем, частіше призначають тим, у кого є проблеми із засинанням. Для раннього пробудження близько 4-5 ранку Зопіклон має трохи більшу тривалість дії. Якщо безсоння пов’язане із занепокоєнням і якщо думка про недосипання стала джерелом тривоги, бензодіазепіни корисні для їх анксіолітичного ефекту. Мета-аналіз, проведений у Канаді у 2000 р., Також показав, що вони збільшили загальний час сну на 62 хвилини.
На жаль, ця терапевтична ефективність з часом зменшується: через кілька тижнів дозу слід збільшити для отримання тих самих ефектів. Крім того, змінюючи цикли сну (більше легкого повільного сну та менш глибокого та швидкого повільного сну), вони роблять сон менш відновлювальним. У випадку епізодичного безсоння від 2 до 3 днів (наприклад, після поїздки) або перехідного періоду через 1 або 3 тижні (після психологічної травми) часто призначають Z-препарати. Вони поважають архітектуру сну краще, ніж бензодіазепіни, і дуже добре впливають на засинання: інший мета-аналіз, опублікований у 2013 році, встановив, що вони скоротили його тривалість на 22 хвилини. Що стосується антигістамінних препаратів, вони показані при лікуванні випадкової безсоння, оскільки вони зменшують кількість нічних пробуджень і збільшують загальну тривалість сну.
4. Чи є побічні ефекти ?
Так, починаючи з погіршення пам'яті, денна сонливість, зниження уваги. Оскільки бензодіазепіни та Z-препарати також пригнічують нейрони, що беруть участь у пильності та запам’ятовуванні. Таким чином, Європейський комітет фармаконагляду вимагав, щоб листівка про лікарські засоби, що містять золпідем, вказувала на важливість лягати спати після прийому та чекати більше 8 годин перед керуванням автомобілем. Антигістамінні препарати, які, як відомо, роблять вас сонливими, іноді викликають протилежний ефект від того, що ви хочете: збудження та безсоння.
Бензодіазепіни також можуть спричинити нездатність фіксувати нові спогади, не кажучи вже про синдром відміни (тривожність, безсоння). Лікар повинен збалансувати переваги та ризики. Але особливо довготривалі наслідки турбують вчених. У 2014 році дослідження Inserm показало, що ризик розвитку хвороби Альцгеймера через 65 років збільшився на 51% через 3 місяці прийому та на 80% після 6 місяців.
5. Чому бензодіазепіни суперечливі ?
У Франції близько двадцяти молекул цього сімейства продаються завдяки своїм анксіолітичним, седативним та міорелаксантним властивостям. Якщо їх вплив на сон здається дивним на початку лікування, вони дуже часто викликають явище звикання. Дослідження показали, що людина, яка приймає бензодіазепіни, може прокинутися, переконавшись, що вона добре спала, тоді як записи показують, що вони прокидались кілька разів! Нагляд, пов’язаний з побічними ефектами на пам’ять.
Це фізичне звикання поєднується з психічним звиканням: як переконати пацієнта зупинити молекулу, яка змушує його забути свої нічні пробудження ? Хоча Haute Autorité de santé рекомендує максимальний термін призначення - чотири тижні, середня тривалість прийому у Франції становить 7 місяців.
Чи існує альтернатива? Наприкінці 1980-х років Z-препарати потрапляють на ринок як дивовижні ліки, такі ж ефективні, як бензодіазепіни, але без побічних ефектів. Сьогодні їх споживають утричі більше, ніж ці. Насправді засинання відбувається швидко, і кількість глибокого сну (найбільш оздоровчого) зберігається. Однак якщо вони добре ініціюють сон, вони не змусять вас спати довше. На цей момент вони менш ефективні, ніж бензодіазепіни.
Стаття, спочатку опублікована в 2019 році.