Софагічна варикозна кровотеча - знання фахівця

Стравохідна варикозна кровотеча - це, як правило, велика кровотеча із заклиненого варикозного розширення вен (варикозного розширення) стравоходу (стравоходу) та страшне ускладнення, що загрожує життю, при поширеному цирозі печінки. Рівень смертності становить близько 40% протягом перших 6 тижнів. Новіші методи лікування знизили його до 15%. 1) PLoS One. 22 червня 2015 р .; 10 (6): e0126525. doi: 10.1371/journal.pone.0126525. PMID: 26098635; PMCID:… Продовжуйте читати

Найголовніше зрозуміле

Коротко

Кровотеча з варикозного розширення стравоходу зазвичай є великою, що загрожує життю кровотечею з варикозного розширення вен стравоходу. Це виникає як наслідок цирозу печінки (рубцевої печінки), рідше інших хронічних захворювань печінки, серця та легенів. Ускладнення включають порушення функції всіх життєво важливих внутрішніх органів та шок. Він має дуже поганий прогноз та високий рівень смертності, особливо в контексті основного захворювання печінки.

Діагностика: При виявленні цирозу печінки необхідно враховувати варикозне розширення стравоходу. На ультразвуковому зображенні верхньої частини живота та печінки видно портальну гіпертензію. Докази дають дзеркальне відображення (ендоскопія) стравоходу.

терапія: Якщо є кровотеча, можна використовувати ліки для зниження портальної гіпертензії (октреотид, терліпресин). Екстрена ендоскопія для діагностики (зі стабілізованим кровообігом!) Призводить до можливості ендоскопічного гемостазу (різні методи, наприклад, перев'язка місця кровотечі та живлення великих вен).

Загальні

Варикозні розширення стравоходу сильно розширені, варикозне розширення вен стравоходу, яке утворюється у разі портальної гіпертензії, наприклад, при цирозі печінки. Вони виводять кров із ланцюга ворітної вени, минаючи печінку, у водозбір верхньої порожнистої вени і таким чином допомагають послабити тиск у ворітній вені. Ви можете раптово кровоточити, загрожуючи життю. Варици високого ризику особливо пухкі і мають червоні плями на поверхні. Ліки, ендоскопічні та інші інтервенційні процедури доступні для профілактики (профілактики) та лікування.

→ Увімкнено facebook ми повідомимо вас про новини на нашому веб-сайті!
→ Зрозумійте і керуйте своїми лабораторними показниками за допомогою Значення крові PRO лабораторний додаток!

Поява

Портальна гіпертензія (підвищення тиску в циркуляції ворітної вени) спричинена порушенням відтоку крові в області печінки. Кров повертається в селезінку і кишечник. Уражені вени стають пухкими.

причини

Порушення дренажу (закупорка або звуження) перед або в печінці
- на порталі hepatica,
- в печінці (наприклад, цироз печінки) або
- в області вен печінки (наприклад, синдром Бадда-Кіарі),
проблема з відтоком крові за печінкою.
- значна застій серця в правій частині серця: причини можуть критися в
- хронічне захворювання серця
- збільшення опору в малому ланцюзі, d. H. в легенях, наприклад, фіброз легенів або повторна (повторна) емболія легенів.

наслідки

Наслідками портальної гіпертензії є утворення об’їздів до нижньої та верхньої порожнистої вени. Часто на попереку селезінки є розширені судини, які спрямовують кров до лівої нирки або шлунка, або знову відкрита пупкова вена, яка спрямовує кров з ворітної вени в надгортанні печінки до черевної стінки, де видно вени, помітно збільшені зовні (caput medusae). Пухлі венозні сплетення, що ведуть до шлунка, збираються у напрямку до стравоходу і ведуть у вени, розташовані під слизовою оболонкою, які поступово розширюються і стають варикозними. Вони можуть розірватися (лопнути) і небезпечно кровоточити.

Порушена коагуляція (плазматична та тромбоцитна коагуляція), як це часто трапляється при запущеному цирозі печінки, сприяє ризику кровотечі з варикозної хвороби стравоходу.

Підвищений ризик кровотечі при гіпердинамічній циркуляції

Результатом посиленого обходу печінки є також загальні зміни, спричинені недостатньою детоксикацією речовин у печінці. До них належать, зокрема, ендотоксини кишечника, які зазвичай потрапляють у печінку, а також продукти метаболізму, такі як аміак, який сприяє печінковій енцефалопатії. Передбачається, що загальна тенденція до інфекції, синдром гіпердинамічного кровообігу при цирозі печінки (спричинений тахікардією та периферичним зменшенням судинного опору), пов'язана з розвитком контуру навколо печінки.

Діагностика

Однак слід враховувати варикозне розширення стравоходу

Під час зовнішнього огляду можна виявити обхідні ланцюги: збільшені вени на черевній стінці або caput medusae,
клінічні ознаки цирозу печінки,
ультразвукове дослідження печінки виявляє ознаки портальної гіпертензії та обхідних шляхів.

Варикоз стравоходу найкраще виявити ендоскопічно. Великі варикозні розширення (діаметр> 5 мм) і поверхневі вади розвитку судин («червоні плями») розглядаються як ознаки підвищеної готовності до кровотечі.

Ускладнення

Велика стравохідна кровотеча стравоходу зазвичай призводить до сильного навантаження на кишечник білком з крові, який перетравлюється і всмоктується. Вони перевантажують детоксикаційну здатність печінки і, таким чином, призводять до збільшення амонію в крові. Вони також призводять до критичного зниження артеріального тиску, що обмежує приплив крові до життєво важливих органів (мозок, серце, печінка, нирки) і, отже, їх функцію. Це пояснює:

печінкова енцефалопатія (збільшення амонію в крові внаслідок пов’язаного з кров’ю білкового навантаження в кишечнику),
гіпердинамічна дисрегуляція кровообігу (шляхом протирегуляції зниження артеріального тиску при тахікардії при падінні артеріального тиску),
шок,
Інфекційна схильність,
Печінкова недостатність,
гепаторенальний синдром

Перша профілактика кровотеч

Якщо існує підвищений ризик кровотечі і попередніх кровотеч не було: бета-адреноблокатори (такі як пропранолол) для зниження частоти серцевих скорочень і, отже, тиску в спланхнічній венозній системі. Зниження може бути збільшено за рахунок нітратів. Мета: зменшити тиск у ворітній вені на> 20% (контроль за допомогою вимірювання тиску оклюзії печінкової вени).

Сьогодні тенденція спрямована на комбіновану терапію перев’язки варикозу стравоходу та пропранололу для попередження першої кровотечі.

У дослідженні 144 пацієнтів із варикозним розширенням варикозу порівнювали ефект комбінації перев’язки варикозної хвороби стравоходу та пропранололу лише з перев’язуванням. Ймовірність першої кровотечі протягом 20 місяців становила 7% у комбінованій групі та 13% у групі з лише лігатурою. 2) Am J Gastroenterol. 2005 квітня; 100 (4): 797-804
Велике дослідження за участю 504 пацієнтів із високим ризиком (варикоз великого просвіту, “червоні плями”) показало 32 кровотечі у групі пропранололу та лише 6 у групі лігатури та пропранололу протягом періоду спостереження; сукупна ймовірність кровотечі протягом 120 місяців становила 13% у групі пропранололу та 4% у групі комбінованої терапії. Смертність, однак, була приблизно однаковою в обох групах. 3) Клін Мол Гепатол. 2014 вересня; 20 (3): 283-90

Терапія при кровотечах

При гострій стравохідній варикозній кровотечі
- Шокове лікування (обережність: занадто велике заміщення об’єму може призвести до того, що варикоз знову здується і, отже, до стійкої кровотечі),
- Октреотид або терліпресин для зниження портального тиску (якщо ендоскопічний гемостаз неможливо виконати негайно), 4) Scand J Gastroenterol. 2014 лютого; 49 (2): 131-7
Якнайшвидша езофагогастроскопія (у стабільному стані кровообігу) для зупинки кровотечі. Ін’єкції полідоканолу - перший можливий метод. У деяких випадках ендоскопічне перев’язування гумовим кільцем може бути успішним. Однак часто для цього вигляд занадто поганий, тому цей метод зарезервовано для другого обстеження з інтервалом. 5) Int J Гепатол. 2012; 2012: 750150. doi: 10.1155/2012/750150.
Якщо умови кровообігу не дозволяють проводити ендоскопію: зонд стержня грузила (макс. 12 год., То ризик виникнення виразки тиску).
Для повторних кровотеч, які неможливо зупинити ендоскопічно: трансгугулярний внутрішньопечінковий стент-шунт (TIPSS) або хірургічний (наприклад, портокавальний) шунт.
При ускладнених кровотечах (рецидивуючі кровотечі, які важко контролювати при цирозі стадії B або C дитини): октреотид або терліпресин + антибіотики.

Профілактика кровотечі при варикозі стравоходу

Перев’язка варикозу стравоходу: Після кровотечі варикозу стравоходу, ендоскопічне лікування перев’язки показало кращий профілактичний ефект, ніж пропранолол, щодо повторного кровотечі. Після середнього спостереження 121 пацієнта протягом 25 місяців у 23 пацієнтів групи Лігарур та 35 пацієнтів групи надололу плюс ізосорбід динітрату розвинулося кровотеча. 6) Гастроентерологія. 2002 вересень; 123 (3): 728-34
ПОРАДИ: Транс'югулярний портосистемний шунтовий стент (TIPSS) перевершує лікування ендоскопічної лігатури з точки зору профілактики проти кровотечі. У дослідженні, проведеному на 190 пацієнтах із середнім часом спостереження 20,7 місяців у групі TIPS та 18,7 місяців у групі лігатури, у 11 пацієнтів групи TIPS спостерігалися періодичні кровотечі порівняно з 31 у групі лігатур. Група TIPS також мала значно вищі показники щодо виживання (через 1 рік 92% проти 79%, через 2 роки 89% проти 64,9%). 7) Світ J Gastroenterol. 2012 грудня 28; 18 (48): 7341-7 Нещодавнє китайське дослідження прийшло до подібного результату щодо вторинної профілактики. 8) J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci. 2017 серп.; 37 (4): 475-485. doi: 10.1007/s11596-017-1760-6. Epub ... Продовжуйте читати
Оперативний портосистемний шунт: за оцінкою Кокрана, здається, він має трохи вищий рівень успіху, ніж TIPSS. 9) Cochrane Database Syst Rev. 2018 31 жовтня; 10 (10): CD001023. doi: 10.1002/14651858.CD001023.pub3. PMID:… Продовжуйте читати

→ Ми повідомляємо вас про новини на нашому веб-сайті через facebook!

Список літератури

Автор сайту - проф. Ганс-Пітер Бушер (див. Юридичне повідомлення).