SOFCOT Остеопороз та переломи стегна
Щороку у Франції відбувається майже 100 000 переломів стегна (верхня частина стегнової кістки та шийка стегнової кістки). Більшість з них пов’язані з остеопорозом, переважно жіночою патологією, яка послаблює скелет.
Що потрібно знати про наші кістки та остеопороз
Як і шкіра, кістки скелета «живуть». Весь час кістковий матеріал руйнується, а потім перетворюється на дрібні молекули, які елімінуються із сечею після перенесення кров’ю. Одночасно робиться нова кістка. Коли все добре, ці два явища компенсують одне одного, коли нова кістка замінює стару. Але з певного віку цей баланс може порушитися під впливом остеопорозу, генералізованого захворювання скелета. Щільність кісток зменшується і з’являються зміни в мікроархітектурі кісток. Кістки стають більш крихкими, що призводить до високого ризику перелому.
Щодо остеопорозу, ми не рівні. В основному патологія вражає жінок. Він з’являється у різному віці, але з 50 років, оскільки тісно пов’язаний із закінченням гормонального життя, тобто менопаузою. Деякі чоловіки також можуть постраждати.
Як діагностується остеопороз ?
Найчастіше остеопороз виявляють під час рентгенографії, як правило, з іншої причини (систематичне обстеження, підозра на перелом після падіння, болі в спині тощо). Тоді радіо показує більш чітку або навіть “прозору” кістку. Для підтвердження діагнозу та кількісної оцінки остеопорозу роблять інший тип рентгенографії, найчастіше на поперековому відділі хребта та на стегнах. Це називається двофотонною рентгенівською абсорбціометрією (або DXA). Принцип такий: у той час як класичний рентген просто показує кістки, які блокують частину рентгенівських променів, DXA дозволяє виміряти кількість променів, які поглинаються. Потім програмне забезпечення обчислює ступінь мінералізації кісток (або мінеральну щільність кісток). Потім лікар може визначити, наскільки кісткова тканина пацієнта стає дефіцитною: з певних порогових значень ми говоримо про остеопенію (просте розрідження кісток) або остеопороз (більш важке явище).
Які наслідки остеопорозу ?
Окрім болю в кістках, основними ускладненнями остеопорозу є переломи. Оскільки кістки мають меншу щільність, вони легше ламаються, мимовільно або в результаті шоку або падіння. Найбільш часто зустрічаються переломи хребців (компресія хребців), зап’ястя та на рівні тазостегнового суглоба верхньої частини стегнової кістки та шийки стегнової кістки. Останні є найбільш інвалідними. У 2013 році у Франції було зафіксовано 89 000 переломів верхнього кінця стегнової кістки, у тому числі 56 000 лише на шийці стегнової кістки. Вважається, що 80% цих переломів пов’язані зі станом остеопорозу.
До подвоєння кількості переломів у найближчі десятиліття
Кількість переломів внаслідок крихкості кісток (у будь-якому місці) зростатиме в найближчі роки через старіння населення.
У Європі та США він повинен досягти 6,5 мільйонів на рік у 2050 році проти 3 мільйонів у 1990-2000 роках, при цьому вартість лікування повинна бути помножена на три.
Звідси інтерес до кращого терапевтичного управління та кращої профілактики, як це показують деякі дослідження у Франції та за кордоном.
Як лікувати остеопороз, щоб уникнути переломів?
Тільки лікар (найчастіше терапевт або ревматолог) може вибрати спосіб лікування, який найкраще підходить до стану кожного пацієнта. На додаток до здорового способу життя, збалансованого харчування та повсякденної фізичної активності, в лікуванні використовуються кілька препаратів, включаючи вітамін D. Якщо цього недостатньо, лікар призначить ліки, що блокують резорбцію кісток або стимулюють процес виготовлення кісток. Його вибір буде зроблений відповідно до віку пацієнта, стану його кісток, виявленого за допомогою абсорбціометрії, історії переломів та лабораторних досліджень.
Яке лікування перелому стегна ?
Це хірургічне втручання. Залежно від віку пацієнта, фізичного стану та характеру перелому, хірург-ортопед вибирає остеосинтез або протезування. Матеріал для остеосинтезу (цвяхи, пластини, гвинти) буде збережений при переломі верхньої кінцівки стегнової кістки, який не досягає самого кульшового суглоба, тоді як протез буде кращим при переломах шийки стегнової кістки. В останньому випадку можна встановити два типи протезів в залежності від віку та стану пацієнта: проміжний протез для дуже старих і не дуже активних пацієнтів або загальний протез для тих, хто не має літнього віку і має рівень подальшої активності. З іншого боку, для запобігання ризику повторного перелому дуже важливо запровадити профілактичне лікування остеопорозу (ліки та щоденні фізичні вправи - наприклад, ходьба - прості для занять вдома чи в установі для людей похилого віку. ).
Як проходить операція на протезі кульшового суглоба і які її наслідки ?
Встановлення протеза - дуже поширена операція. Це триває в середньому 1 годину і супроводжується госпіталізацією протягом декількох днів (в середньому від 5 до 6 днів). Мета полягає в тому, щоб дозволити пацієнтові відновити свою автономність у повсякденному житті, знову гуляючи, по можливості без болю та без допомоги.
Після проведення заміни тазостегнового суглоба при переломі шиї ходьба, як правило, здійснюється з повною підтримкою в перші дні після операції. Функціональне відновлення змінюється залежно від віку пацієнта, історії хвороби та когнітивного статусу (для літньої людини). У разі остеосинтезу певні методики дозволяють дуже рано повернутися до ходьби з повною підтримкою, якщо хірург не порадить іншого. В обох випадках перша післяопераційна консультація повинна бути призначена через два-три місяці після операції.
Ця стаття написана за сприяння професора Філіппа Мерлоза, університетської клініки ортопедії, CHU Альберта Міхаллона де Гренобля та колишнього президента Академії ортопедичної травматології.