Сонячна кропив’янка
Сонячна кропив'янка є рідкісним фотодерматозом, що характеризується свербіж, укуси, висип та навчання папули після короткого періоду впливу природного сонячного світла або штучного джерела світла, яке випромінює довжину хвилі крупним планом. Він знаходиться на ділянках, що піддаються дії сонця, хоча може з’являтися на шкірі, вкритій тонким одягом. Сонячна кропив'янка зникає за кілька хвилин до годин, не змінюючи пігментації, якщо уникати перебування на сонці. Ця хвороба може бути дуже виснажливою та важкою для контролю. Він часто має раптовий, драматичний початок. Інформації про тривалість та еволюцію мало.
Сонячна кропив'янка включає лише 4% пацієнтів з фотосенсибілізуючими станами. Рівень смертності не визначений. У деяких випадках висип супроводжується такими симптомами, як головний біль, нудота, блювота, бронхоспазм та синкопе.
Сонячна кропив'янка це викликано реакцією антиген-антитіло. Сонячне випромінювання може викликати антиген у плазмі або сироватці крові пацієнтів. Внутрішкірна ін’єкція сироватки пацієнту з пасивним сонячним опіком переносить стан на здорову людину.
У рідкісних системних випадках необхідні підтримуючі медичні заходи для підтримки артеріального тиску та належної вентиляції. Уникайте перебування на сонці. Оскільки сонячна кропив'янка передбачає вивільнення гістаміну з вивільненням гістаміну, першим методом лікування є введення антигістамінних препаратів. Він також використовує фототерапію з використанням УФ-А, УФ-В з довгою або короткою смугою та фотохіміотерапію. Десенсибілізаційні процедури зазвичай проводять навесні. Терапії є тривалими, а їх ефективність нетривала.
Сонячна кропив'янка - це хронічний стан. У небагатьох пацієнтів спостерігалася спонтанна ремісія. Постійне пероральне введення антигістамінних препаратів може запобігти появі кропив'янки та забезпечити певну стійкість до сонця. Довгострокові покращення спостерігаються у пацієнтів, які застосовують фототерапію або фотохіміотерапію.
Патогенез та причини сонячної кропив'янки
Сонячна кропив'янка може бути спричинена реакцією антиген-антитіло. Сонячне випромінювання може спричинити утворення антигену у сироватці та плазмі уражених людей. Внутрішкірна ін’єкція сироватки хворої людини переносить стан на здорову раніше людину.
Запропоновано наступне види сонячної кропив'янки:
- сонячна кропив'янка типу I: цей тип є опосередкованою IgE гіперчутливістю до конкретних фотоалергенів, що генерується лише у пацієнтів із сонячною кропив'янкою
- сонячна кропив'янка типу II: цей тип є опосередкованою IgE гіперчутливістю до неспецифічних фотоалергенів, виявлених при сонячній кропив’янці та у здорових людей.
Результати пасивного переносу є позитивними у пацієнтів з кропив'янкою II типу, але можуть бути позитивними або негативними у пацієнтів з типом I. Широкий спектр дії (290-800 нм), що бере участь у цьому стані, може бути пов'язаний із специфічними фотоалергенами та вагою. до молекулярних. Різноманітність спектру дії, що повідомляється, може бути пов’язана з різницею у фотоалергенах. Крім того, спектр, здається, відповідає за гальмування або посилення реакції. Складні взаємодії виникають між різними довжинами хвиль та фотоалергенами.
Результатом цих дій є дегрануляція тучних клітин із вторинним вивільненням гістаміну. Окрім гістаміну, можуть бути задіяні й інші медіатори. Інгібування сонячної кропив'янки світлом пригнічує реакцію набряку після внутрішньошкірного введення фотоелектричних автологів, але не пригнічує реакцію еритеми та набряку в сполуці 48/80.
Ознаки та симптоми
Важливо a медична історія остерігайтеся сонячних опіків через тимчасовий характер висипу. Пацієнти часто не виявляють явних уражень. Пацієнти можуть повідомляти про свербіж, еритему та утворення гігантських папул різного ступеня після короткого перебування на сонці менше 30 хвилин. Як і у випадку з іншими фотодерматозами, ураження шкіри при сонячних опіках можуть з’являтися на неосвітлених ділянках, навіть якщо шкіра була покрита тонким одягом.
Обличчя і спинна область рук, які хронічно піддаються дії сонця, менше страждають порівняно з іншими частинами тіла, можливо, завдяки акліматизації та твердій шкірі.
Повідомлялося про ураження слизової (язик або набряк губ). Повідомлялося про інші симптоми, такі як головний біль, нудота, блювота, бронхоспазм та синкопе, але вважаються рідкісними.
Після припинення перебування на сонці еритема починає зникати від кількох хвилин до кількох годин і рідко триває більше 24 годин. Швидке зникнення еритеми після припинення перебування на сонці має важливе значення для діагностики сонячної кропив'янки.
Наступні аспекти будуть спрямовані на виключення інших диференціальна діагностика:
- прийом пероральних препаратів (хлорпромазин), які можуть викликати подібну фотоіндуковану реакцію
- поточне введення місцевих засобів (кремів SPF, парфумерії), які можуть викликати фотоконтактний дерматит
- сімейна історія світлочутливості, як це може спостерігатися у деяких порфірій
- історія хвороби на інші системи та органи для виявлення причини проявів (захворювання сполучної тканини).
Медичний огляд
При гострому епізоді сонячної кропив'янки життєві показники зазвичай не змінюються, повідомляється про системні симптоми, що супроводжують висип. У рідкісних випадках частота серцевих скорочень і дихання збільшується, а артеріальний тиск падає. Хрипи можуть бути вислухані, коли присутній бронхоспазм.
Дослідження шкіри в гострому епізоді може показати ураження еритематозними плямами, ураження, які важко відрізнити від таких, що мають гостру кропив'янку, вторинну з інших причин. Висип має модифікований фоторозподіл відповідно до типу одягу, який носили під час впливу.
Ураження можуть бути в областях, вкритих одягом, залежно від причинної довжини хвилі. Такі слизові ділянки, як язик і губи, можуть набрякати і набрякати. Реакція не залишає залишкових змін шкіри. Отже, огляд шкіри після гострої висипки не залишає слідів стану.
Діагностичний
Лабораторні дослідження
- проведення серологічних тестів на антинуклеарні антитіла, Ro і La для виключення захворювань сполучної тканини.
- проведення тестів для виключення метаболічних причин: порфірія.
Фототестарея підтверджує діагноз сонячної кропив'янки, визначає спектр дії та встановлює мінімальну дозу кропив'янки для можливих терапевтичних втручань та моніторингу. Сонячна кропив'янка має широкий спектр дії. Випробування проводяться за допомогою УФ-В, УФ-А та видимого світла. У більшості пацієнтів із сонячними опіками провокаційні хвилі у видимому діапазоні УФ-А, особливо зелені та сині.
Тривалість впливу видимого світла повинна бути менше однієї години. Зазвичай світло, яке випромінює проектор, є тим, яке використовується. Потрібно вжити заходів, щоб уникнути надмірного виділення тепла джерелом світла, щоб виключити можливість індукції теплом або холінергічної індукції, а не сонячної кропив'янки. Використовуйте фільтр для води перед джерелом світла, щоб поглинати тепло.
Гістологічне дослідження
Гістологічні зміни, виявлені в дермі, включають розширення судин, підвищення проникності ендотелію судин та набряки. Еозинофільний інфільтрат та еозинофільні відкладення гранул білка в дермі є помітними на ранніх стадіях ураження. Нейтрофіли знаходяться у великій кількості навколо шкірних судин. Шкірні тучні клітини можуть зростати в кількості. Через 24 години шкірний інфільтрат переважно складається з одноядерних лейкоцитів.
Диференціальна діагностика для сонячної кропив'янки її спричиняють такі захворювання: дерматит Берлок, медикаментозна світлочутливість, еритропоетична протопорфірія, гостра червона вовчак, поліморфна легка висипка, гостра кропив'янка, холінергічна кропив'янка.
Лікування
У рідкісних системних випадках допоміжне лікування спрямоване на підтримку адекватного артеріального тиску та вентиляції на уражених великих ділянках шкіри. Лікування сонячної кропив’янки це може розчарувати. Потрібна комбінація різних способів, але успіх цих методів дуже мінливий. Будуть вжиті заходи, щоб уникнути або мінімізувати вплив сонця.
Оскільки сонячна кропив'янка передбачає опосередковану IgE дегрануляцію тучних клітин із вторинним вивільненням гістаміну, перша лінія лікування складається з недієзаспокійливих блокаторів гістамінових рецепторів H1 тривалої дії. Часто ці агенти досягають захисного фактора понад 10. Корисність кожного з них залежить від тяжкості самої хвороби. Пацієнт, якому для розвитку вуликів потрібно 10 хвилин перебування на сонці, матиме кілька переваг.
антигістамінні препарати вони, здається, блокують запальну реакцію та мінімізують свербіж, але не повністю усувають еритематозну реакцію. Цю тенденцію необхідно пояснити пацієнту. Приклади корисних антигістамінних препаратів: цетиризин, фексофенадин, лоратадин дезлоратадин.
антималярії використовуються для лікування певних світлочутливих вивержень, включаючи сонячні опіки. Ефективність непередбачувана. Приклад: гідроксихлорохін.
Н2 антигістамінні препарати призначаються одночасно з H1: ранітидином.
Фототерапія за допомогою УФ-А, УФ-В Коротко- і довгохвильова та фотохіміотерапія пероральним метоксаленом плюс УФ-А ефективні для лікування сонячної кропив'янки. Десенсибілізаційні процедури зазвичай проводять навесні. На жаль, толерантність, індукована цими методами, є короткочасною, і необхідна підтримуюча терапія.
Для різних згаданих джерел світла використовується ряд протоколів лікування, але оптимальний протокол ще не встановлений. Слід визначити мінімальну дозу еритеми. Якщо це спочатку дуже мало, важко негайно розпочати лікування пацієнта пероральним метоксаленом та фотохіміотерапією. Початкове опромінення УФ-А може проводитися лише до тих пір, поки мінімальна доза еритеми не буде збільшена до рівня, на якому можна розпочати фотохіміотерапію.
фототерапія і фотохіміотерапія вони мають механізми дії, які ще не повністю відомі. Підвищена пігментація шкіри та потовщення епідермісу після терапії можуть бути важливими факторами, але вони не є основними механізмами індукції толерантності.
Терапія УФ-А та псораленом може спричинити поліпшення захворювання або зменшення його протягом декількох місяців. Залежно від очевидних випадків, це, мабуть, основне лікування для пацієнтів, яким не можна допомогти антигістамінними препаратами.
Плазмообмінна терапія може бути ефективним у деяких випадках, особливо у пацієнтів із циркулюючим фактором сироватки крові, продемонстрованим позитивним внутрішньошкірним тестом. Однак у деяких центрах терапія виявляється неефективною. До нових досліджень його слід зарезервувати в крайньому випадку.
Профілактика
Слід уникати перебування на сонці чи мінімізувати його, оскільки він є основним збудником. Пацієнтів слід інформувати про практичні заходи, такі як носіння захисного одягу, нанесення кремів SPF, використання механічних сонцезахисних засобів над вікнами. Деякі пацієнти з кропив'янкою, індукованою видимим світлом або УФ-А, можуть використовувати лосьйони для самозасмаги з дигідроксиацетоном.