СОП харчування критично хворих Helios Klinik Blankenhain
Адекватне харчування для важкохворих пацієнтів є часто недооціненою проблемою. Як ми вирішуємо цю проблему, докладно описано тут.
Зміст
* Для хірургічних пацієнтів обговоріть із відповідним хірургом, чи можливо ентеральне харчування.
Пацієнти, які навряд чи зможуть повноцінно харчуватися перорально протягом 3 днів, додатково харчуються ентерально через зонд.
1 Ентеральне харчування
- В основному, якщо відсутні протипоказання, мінімальне ентеральне харчування 20 мл/год («живлення ворсинок») завжди має бути спрямоване на.
- Якщо пацієнт гемодинамічно стабільний:
- Почніть ентеральне харчування протягом перших 24 годин
- Збільшення протягом перших 48 годин до 60 мл/год FOF (= 15-20 ккал/кг ідеальної ваги/день)
- потім збільшити за схемою потоку ентерального харчування у відділенні інтенсивної терапії відповідно до шлунково-кишкової та метаболічної толерантності до 100 мл/год FOF (= 25 - 30 ккал/кг ідеальної ваги/день)
- Якщо пацієнт гемодинамічно нестабільний:
- відсутність калорій
- лише електроліти
Після стабілізації ентеральної дієти, як у гемодинамічно стабільного пацієнта.
2 Парентеральне харчування
- Якщо пацієнт не харчується, перші 5 днів не існує адитивного парентерального харчування.
- Пацієнтам з ознаками гіпотрофії дають парентеральне харчування з самого початку, щоб досягти мінімального показника калорійності 15-20 ккал/кг ідеальної ваги на добу (FOF + SMOF максимум 60 мл/год).
- Починаючи з 6-го дня, пацієнти обох груп отримують адитивне парентеральне харчування, щоб досягти цільової калорійності 25-30 ккал/кг ідеальної ваги на добу (FOF + SMOF максимум 100 мл/год).
3 моніторинг
- первинне визначення сироваткового фосфату з нормальним контролем значення кожні 2 дні, при необхідності заміщення фосфатів та зменшення споживання калорій.
- Тригліцериди: перевіряти кожні 2 дні. Якщо> 5 ммоль/л, то розрив жиру + контроль тригліцеридів наступного дня.
- Глюкоза в крові: якщо потреба в інсуліні> 6 МО/год або 144 МО/день, то зменшіть споживання глюкози, див. Схему.
- Контроль натрію, калію, магнію та іонізованого кальцію та корекція за необхідності.
- Зверніть увагу на синдром повторного годування (фосфат сироватки, див. Нижче)!
- Якщо ентеральне годування не вдається впродовж трьох днів, слід обговорити встановлення так званої порожньої кишки для їжі та використання Survimed ® OPD. Трубка для глибокої подачі повинна бути на місці не пізніше ніж через 6 днів.
- В окремих випадках можна обговорити ентеральне надходження нирки Survimed ® (суттєво знижений вміст Na + і K +, але значно більше калорій: 1 мішок = 80 г = 330 ккал, добова доза 4 - 6 мішків; кожен з 200 мл H20 на Розчинити мішок).
- Параметри, що вказують на порушення використання в контексті ентерального/парентерального харчування:
- Потреба в інсуліні> 6 МО/год внутрішньовенно, щоб підтримувати рівень глюкози в крові 6-10 ммоль/л
- Тригліцериди> 5 ммоль/л
- Фосфат сироватки
4 Корекція гіпофосфатемії
- 1 ампер. До 20 мл (20 ммоль гліцерофосфату натрію) + 50 мл води для ін’єкцій/1 година інфузії (центральна або периферична)
- Мета: підтримувати фосфат сироватки приблизно на рівні 1,0 ммоль/л
- Увага: при гіперфосфатемії ⇒ гіпокальціємія + тетанія
5 синдром повторного годування
- Типове явище у пацієнтів з недостатнім харчуванням через 2-4 дні після відновлення перорального, ентерального або парентерального харчування!
- Гіпофосфатемія, часто супроводжується
- Гіпокаліємія
- Гіпомагніємія
- Затримка рідини
- Гіперглікемія
- Важка гіпофосфатемія: фосфат сироватки крові
Статус, контакт, відповідальність
Керівник анестезії та інтенсивної терапії
Для того, щоб об'єктивізувати поточні дискусії про Corona, ми щодня надаємо інформацію про поточну заповнюваність, зайнятість пацієнтів із Covid та кількість нових інфекцій у регіонах.
У безпеці в лікарні, незважаючи на корону? Ми говоримо "ТАК" з гарним почуттям. За допомогою 10 заходів ми захищаємо хворих людей, відвідувачів та співробітників від Корони.