Спеціалізований центр; ожиріння - веб-сайт CHU Пуатьє

Місії Спеціалізованого центру ожиріння Пуату-Шаранта

Першою місією Спеціалізованого центру ожиріння (ОГС) є догляд за пацієнтами з важким ожирінням у мультидисциплінарному медичному та хірургічному підході.

центр

Університетська лікарня Пуатьє втручається як третій засіб для найскладніших ситуацій лікування, що вимагають певної допомоги, але також опікується пацієнтами без ускладнень.

ОГС має досвід (харчування, ендокринологія, метаболізм, психіатрію, дієтологію, пристосовані фізичні навантаження тощо) та відповідне обладнання, необхідне для прийому цих найскладніших випадків у медицині та хірургії, а також співпрацю, близьку до ключових спеціальностей ( кардіології, пневмології, гепато-гастроентерології та ін.) та з групою хірургічних та анестезіологів-реаніматологів, що спеціалізуються на хірургії ожиріння.

Друга його місія - організація сектору допомоги на регіональному рівні: координація та територіальна координація у безпосередньому зв'язку з усіма спеціалістами та державними та приватними вторинними медичними закладами, лікарями первинної терапії та іншими.

Завданнями, які прагнуть, є:

  • структурування ланцюга лікування важкого ожиріння,
  • надання пацієнтам всеосяжної, розбірливої ​​медичної допомоги, доступної по всій країні,
  • гармонізація управління хірургією ожиріння, екстреним баріатричним транспортом, довідник професіоналів, які опікуються ожирінням.

Ожиріння: від що ми говоримо ?

Ожиріння визначається як надлишок жиру в організмі або жирової маси з негативними наслідками для здоров'я. Він вимірюється за допомогою індексу маси тіла (ІМТ), який є вагою в кілограмах, поділеною на квадрат зросту в метрах. ІМТ нормальний - від 18,5 до 25 кг/м2. Ми говоримо про надмірну вагу від 25 до 30 та ожиріння, коли ІМТ дорівнює або перевищує 30 з трьома ступенями: середній (від 30 до 35), важкий (від 35 до 40) і масивний або хворобливий (> 40).

Слід також враховувати окружність талії, оскільки наявність зайвого жиру в животі з обхватом талії більше 88 см у жінок та 102 см у чоловіків свідчить про вісцеральне ожиріння, що призводить до більшого ризику розвитку інших проблем зі здоров'ям.

Ожиріння визнано з 1998 року хронічним захворюванням з негативними наслідками для здоров'я. Це є джерелом багатьох судинних та метаболічних проблем, які становлять не менше 5% державних витрат на охорону здоров'я: гіпертонія, діабет, серцево-судинні розлади, ниркова недостатність, біль у суглобах, не кажучи вже про психологічні та соціальні наслідки.

У серпні 2004 року закон про політику охорони здоров’я визначив ожиріння однією з національних цілей охорони здоров’я. І недарма цифри насторожують: у 1997 р. Кількість дорослих людей із ожирінням у Франції оцінювалась у 8%; у 2003 році він становив 11%, і цей показник, як очікується, досягне 20% у 2020 році.

Для боротьби з цією хронічною хворобою існує медичне лікування, яке поєднує гігієнічні та дієтичні норми та/або медикаментозне лікування. Але у деяких пацієнтів це виявляється неефективним або навіть небезпечним у разі використання певних препаратів, і, враховуючи небезпечні для життя ризики, пов’язані із супутніми патологіями, необхідна інша альтернатива.

Також університетська лікарня Пуатьє вже рік пропонує хірургічний підхід до лікування цієї хвороби. Він орієнтований на найбільш постраждалих людей з ІМТ від 35 до 40, із супутніми захворюваннями або ІМТ більше 401. Це люди, які страждають від так званого захворюваного ожиріння.

Це терапевтичне рішення стало можливим після появи лапароскопії. Це зменшує розмір розрізів, які завжди є делікатними у цих пацієнтів, і таким чином обмежує післяопераційні ускладнення, такі як евентрація.

"Не чудо-рішення"

Хірург не один приймає оперативне рішення. Це проводиться в мультидисциплінарній групі, що включає психіатра, дієтолога, хірурга, анестезіолога, дієтолога, і втручається лише після тривалого спостереження принаймні одного року пацієнтів.

Мета полягає у виявленні та виправленні, наскільки це можливо, метаболічних та харчових відхилень. На додаток до супутніх патологій, ожиріння дуже часто супроводжується труднощами або психологічними проблемами, і необхідно зрозуміти, чому пацієнту не вдається збалансувати свій раціон відповідно до його реальних потреб. Дієтолог відіграє провідну роль.

Ні в якому разі хірургічне втручання не є чудодійним рішенням, це важіль, який дозволить пацієнтові схуднути у пропорціях, які рідко перевищують 50% зайвої ваги, але яких достатньо для корекції певних супутніх патологій та поліпшення якості їх життя.

Вибір технічна справа за справою

Тому вибір типу втручання робиться з урахуванням великої кількості клінічних, харчових, сімейних та соціальних факторів пацієнта.

У ЦГУ пропонуються три методики. Кожен застосовується в кожному конкретному випадку. Торік майже 50 пацієнтів скористались цим хірургічним лікуванням.

Гастропластика або шлункова стрічка

Перша і найпоширеніша техніка (70% процедур), операція шунтування шлунка або стрічка шлунка призначена для досить активних пацієнтів, які здатні адаптуватися до дієти. Він складається з того, що силіконове кільце (схема 1) оточує верхню частину шлунка, розділяючи його на дві кишені, одна з яких має верхню частину на 20 см3 (об’єм їжі повинен поміщатися в кавову тарілку). Шлунок перетворився на справжній пісочний годинник. Обсяг споживання їжі значно зменшиться, що стимулюватиме центр насичення. Споживання калорій різко впаде, що змусить організм використовувати свої запаси. Залежно від кривої схуднення, кільце, з'єднане невеликою коробочкою, розташованою під шкірою, на рівні живота, можна стягнути або послабити.

Шлунковий шунтування

Другий метод, шлунковий шунтування (діаграма 2), полягає у розсіченні шлунка з допомогою скріплення, щоб отримати невелику кишеню, еквівалентну зробленій з кільцем. Ця методика дає можливість короткого замикання частини тонкої кишки, що, крім обмежувального характеру, зменшує шлях їжі і призводить до зменшення реабсорбції їжі і особливо жиру. Ця методика в першу чергу призначена для пацієнтів, яким важко прийняти занадто обмежувальну дієту та/або які мають важке патологічне ожиріння. Втрата ваги більша і триваліша, ніж при шлунковому діапазоні, але недоліком є ​​те, що пацієнти змушені приймати щодня вітаміни, кальцій і деякі білкові добавки протягом усього життя. Насправді після втручання повинен бути встановлений суворий харчовий контроль, що вимагає повторних аналізів крові.

Рукавна резекція шлунка

Нарешті, остання техніка, найновіша розробка, - це резекція шлунка. Операція складається з вертикальної резекції шлунка, залишаючи лише шлункову зонд дуже малого діаметру (діаграма 3). Таким чином, рукав діє на декілька механізмів, що поєднують обмеження і, завдяки дуже швидкому проходженню їжі по тонкому кишечнику, зниження рівня греліну, гормону голоду, що призводить до відсутності інтересу до їжі. Він пропонується пацієнтам із гіпер ожирінням, які відповідають критеріям обходу, але для яких це рішення може спричинити занадто багато ускладнень. Гільза справді є технічно простішим хірургічним втручанням.

Однак, який би варіант не був обраний, пацієнт повинен усвідомлювати, що операція на шлунку не позбавлена ​​життєво важливих ризиків (флебіт, легенева емболія, крововиливи тощо). Вони оцінюються приблизно від 2 до 5%.

Після втручання пацієнта не випускають на природу, за ним стежать все життя.

Післяопераційний моніторинг починається з призначень кожні три місяці протягом першого року. Потім ці збори проводяться в кращому випадку раз на рік. Але необхідно пов'язати з цим подальші спостереження з дієтологом та психіатром, яким, можливо, доведеться стежити за пацієнтом із більш стійкою частотою. З пацієнтом складається реальний моральний договір. Успіх операції залежить від самої людини, головним чином від її здатності стійко переносити основні дієтичні обмеження, з якими вони стикаються щодня. Звідси важливість гарного відбору пацієнта.

Склад ОГС Пуату-Шаранта

  • Пуатьє CHU -> Кафедра внутрішньої медицини, ендокринології та метаболічних захворювань (професор Марешо)
  • Направляючий лікар: д-р Пігель
  • Реферальний хірург: Pr Faure
  • Референт-педіатр: доктор Крістін
  • Реферуючий режисер: М Де Бідеран

Команда ОГО Пуату-Шарант

Медична команда :

Доктор Пігель, лікар, ендокринолог
Доктор Леві-Шавагнат, лікар, психіатр
Доктор Вінсент-Тассен, практикуючий лікар, дієтолог
Д-р Laugier-Robiolle, CCA, ендокринолог
Професор Форе, PU-PH, вісцеральний хірург

Фельдшерська бригада :

Дієтолог (Magali BERTRAND, Lélia EPRINCHARD, Romain LECOMTE)
Мод Жиро, соціальний працівник
Сандра Гурон, вчителька адаптованих фізичних навантажень

Зручності в готелі

  • Постільна білизна: ліжка, призначені для прийому пацієнтів вагою від 250 до 350 кг, з пристосованими протипролежневими матрацами та ширшою лежачою поверхнею.
  • Обладнання для підйому та транспортування: мобільні підйомники для пацієнтів, призначені для прийому пацієнтів від 180 до 300 кг.
  • Пристосовані крісла для прийому без підлокітників.
  • Приміщення для людей з важким ожирінням, широкими дверима та сусідньою ванною кімнатою та туалетом, що не висить.

Біомедичне обладнання

  • Великі манжети для артеріального тиску
  • Вимірювач імпедансу для розрахунку маси жиру
  • Адаптовані інвалідні коляски
  • Екзаменаційні столи в адаптованій консультації
  • Адаптований операційний стіл
  • Ліжка для реанімації з інтегрованим зважуванням
  • Вимірювач біоелектричного імпедансу для оцінки складу тіла

Матеріали з фізичного виховання

  • Медичний м'яч, еластибанд, гантелі, швейцарський м'яч
  • Еліптичний крос-тренажер (максимальна вага: 181 кг)

Дослідницька робота

У партнерстві з Inserm-CIC_P802 (Pr S Hadjadj):

  • Конституція біозбору
    -> 500 пацієнтів включено
  • Клінічне та біологічне фенотипування

Оцінка функції нирок у хворих із ожирінням, вплив баріатричної хірургії на пацієнтів з нирковою недостатністю (національна ПМСП).