Спинний мозок (medulla spinalis) та його нерви

Автор: PD Dr. мед. Геше Таллен, створено: 24.04.2007, редагування: Марія Яллурос, востаннє змінено: 04.07.2016

Зміст

Цей розділ має на меті надати огляд будови та функцій спинного мозку та того, як він працює з іншими відділами нервової системи. Наприклад, легше зрозуміти, як розвиваються певні типи паралічу, яку важливу інформацію отримує лікар під час клінічного огляду, постукуючи рефлекторним молотком, і чому нейрохірург не оперує певні пухлини спинного мозку.

Будова спинного мозку

Спинний мозок (medulla spinalis) лежить в спинномозковому каналі (також його називають спинномозковим каналом або спинномозковим каналом), який накладається на-
лежачи хребцеві отвори утворюється хребець.

Спинний мозок оточений спинномозковою рідиною (ліквор) та трьома оболонками спинного мозку: твердою оболонкою спинного мозку (тверда мозкова оболонка), тканиною павука (павутинної) та м’якою оболонкою спинного мозку (pia mater) (див. Також вступну сторінку до розділу "ЦНС") ).

На нижньому кінці спинний мозок звужується до conus medullaris і закінчується як тонка нитка (filum terminale). Починаючи з conus medullaris, хребетний канал містить лише щільну масу нервових волокон, що йдуть вниз (спинномозкові корінці), які узагальнено називають кінською хвостикою (хвостиком).

Спинний мозок отримує кров з двох джерел: хребетних артерій та сегментарних артерій [див. Артерію]. Вени спинного мозку утворюють мережу, яка проходить разом з нервовими корінцями і відкривається у великі вени на твердій оболонці спинного мозку та мозкових оболонок.

Відношення до дитячої медицини раку: У дітей кінець спинного мозку приблизно рівний четвертому поперековому хребцю. Поширеною практикою є проведення поперекових проколів нижче цієї області, оскільки на цьому рівні існує невеликий ризик травмувати спинний мозок або нервовий корінь.

Функція спинного мозку: зв’язок між мозком та іншими органами тіла

Тіла нервових клітин (сіра речовина) лежать усередині спинного мозку, і їх розподіл нагадує фігуру метелика, яка оточена трактами нервових волокон (біла речовина).

Розрізняють сіру речовину:

Задній ріг: Він містить тіла нервових клітин, які відповідають за передачу таких відчуттів, як дотик або біль, усередині тіла або з навколишнього середовища до мозку (чутливі нервові клітини).
Передній ріг: Він містить нервові клітини, які відповідають за передачу команд від мозку до м’язів (рухові нервові клітини).
Бічний ріг: Він містить нервові клітини вегетативної нервової системи (вегетативні нервові клітини). (автономна нервова система; див. також розділ "Вегетативна нервова система")

Біла речовина містить відповідні тракти нервових волокон. Вони передають збудження всередині тіла або навколишнього середовища до мозку (аферентні шляхи) або від мозку назад до систем органів (еферентні шляхи), або вони гальмують цю передачу повідомлень.

Найбільшим низхідним шляхом від мозку через спинний мозок є пірамідальний шлях (див. Також розділ "Функціональні системи"). У здоровому спинному мозку передаються важливі сигнали, неважливі сигнали гальмуються.

Нервові волокна входять і виходять з обох боків спинного мозку, які спочатку об’єднуються, утворюючи нервові корінці (передні та задні корінці), а потім з’єднуються, утворюючи спинномозковий нерв.

Спинномозковий нерв містить усі волокна, висхідні (аферентні), а також низхідні (еферентні), і переходить у нерви периферичної нервової системи [периферична нервова система]. Потім вони забезпечують, наприклад, внутрішні органи, шкіру, м’язи та судини командами мозку або отримують їх повідомлення для передачі в мозок.

Отже, периферичні нерви - це «комунікаційні канали», які забезпечують спинний мозок різними збудженнями з навколишнього середовища та зсередини тіла, або направляють реакції стимулу зі спинного та головного мозку назад у навколишнє середовище (периферія).

У спинномозковому нерві незадовго до входу/виходу зі спинного мозку відбувається поділ на волокна висхідного та низхідного (аферентного та еферентного) шляхів. У людини зазвичай існує 31 пара спинномозкових нервів, кожен з яких виходить збоку від спинномозкового каналу. Кожна пара спинномозкових нервів постачає сегмент тіла (дерматом).

Рефлекси

Деякі збудження (подразники) навіть не передаються в мозок висхідними шляхами в спинному мозку, а перемикаються безпосередньо на той самий або вищий рівень спинного мозку. У цьому випадку висхідні волокна йдуть безпосередньо до клітин переднього рогу, а не до головного мозку, де передають збудження. Потім він автоматично надходить назад до м’язової клітини через низхідні волокна.

Цей шлях передачі збудження називається рефлекторною дугою, а спрацьована таким чином м’язова реакція - рефлексом. Швидка, автоматична реакція викликається рефлексами, без мозку "ввімкнення", тобто без необхідності думати.

Рефлекси перевіряються при кожному фізичному обстеженні. Розрізняють авторефлекси та зовнішні рефлекси.

Саморефлекс

При саморефлексі м’яз ненадовго розтягується м’яким ударом по сухожиллю. Ця стимуляція запускає рефлекторну дугу, описану вище, яка не залишає уражений спинний мозок на рівні. Як зустрічна реакція виникає коротке напруження м’язів.

При випробуванні власних рефлексів, серед іншого, оцінюється сила цього м’язового напруження. Прикладом саморефлексу є сухожилковий рефлекс надколінка (спровокований коротким ударом по сухожиллю нижче колінної чашечки, після чого нога потім коротко витягується в колінному суглобі).

Зовнішній рефлекс

У разі зовнішнього рефлексу приймач стимулу та респондент стимулу належать до різних систем органів. Чутливі клітини шкіри стимулюються, запускаючи рефлекторну дугу, яка поширюється по спинному мозку (стовбуру головного мозку) на різних рівнях. Пов’язана м’язова реакція складається з втечі руху.

Наприклад, у рефлексі Бабінського чищення краєм підошви стопи змушує стопу і великий палець ноги розтягуватися, а інші пальці поширюються у сенсі реакції втечі, яка повинна усунути пошкоджуючий подразник. Це явище Бабінського є нормальним для новонароджених та дітей першого року життя. Якщо його можна виявити протягом більш тривалого періоду часу або якщо він повторюється у дітей старшого віку, це може бути ознакою пошкодження передачі повідомлення в спинному мозку.

Загалом ослаблені рефлекси вказують на пошкодження периферичної нервової системи [див. Периферична нервова система], підвищені рефлекси вказують на розлади центральної нервової системи. Тому відхилення в рефлекторному тесті завжди вимагають подальшого уточнення.

Відношення до дитячої медицини раку

Спинний мозок або висхідні та низхідні тракти в спинному мозку можуть бути пошкоджені, наприклад, пухлиною, яка тисне на певні ділянки у зовнішній (периферичній) зоні спинного мозку або яка навіть знаходиться в кістковому мозку, тобто в межах (центральних) цих шляхів. Відповідні пошкодження цих територій говорять серед інших:

Порушення сенсорного сприйняття певних частин тіла (дерматоми; див. Розділ про спинномозкові нерви вище);
Рефлекторні розлади (див. Розділ про рефлекси вище)
Постуральні розлади
Порушення рівноваги
Параліч м’язів. Говорять про "парез", коли залишається залишкова рухливість, і про "плегію", коли є повний параліч, тобто уражену кінцівку вже не можна рухати без сторонньої допомоги.

Нижче наведено кілька прикладів різних типів паралічу, спричиненого спинним мозком (параліч хребта).

Центральний параліч хребта

Наприклад, "неважливі" збудження головного мозку і відповідно занадто багато і "неважливі" команди передаються м'язовим клітинам, оскільки гальмування у висхідних та/або низхідних трактах нервових волокон спинного мозку вже не працює належним чином через пошкодження в центрі, тобто в мозку, результат - підвищена напруга м’язів при обмеженому русі кінцівок.

Це явище, серед іншого, несе відповідальність за розвиток спастичного паралічу. Спастичний параліч може бути ознакою пошкодження шляхів, що спускаються від мозку через спинний мозок.

Периферичний параліч хребта

І навпаки, якщо занадто багато гальмується у висхідних або низхідних шляхах, м’язові клітини отримують занадто мало стимулюючих імпульсів і виникає млявий параліч. Уражені м’язи вже не мають еластичності, і пов’язана з цим кінцівка мляво звисає.

Такий периферичний параліч хребта виникає, наприклад, коли пухлина порушує провідність збудження в області переднього рогу або далі назовні (периферична), тобто до потрапляння в спинний мозок або після виходу з спинного мозку (в області нервових корінців або спинномозкових нервів), шкодить.

Геміплегія (неповний переріз)

Геміплегія виникає при перериванні трактів нервових волокон цілої половини спинного мозку.

Повна параплегія хребта

Повна параплегія хребта може бути спровокована, наприклад, пухлиною в спинному мозку, ступінь якої пошкоджує поперечний переріз цілого сегмента спинного мозку, так що всі висхідні та низхідні шляхи перериваються. З одного боку, втрачаються відчуття для обох половин тіла, а з іншого боку, команди більше не можуть передаватися м’язам.

Ступінь цієї параплегії залежить, з одного боку, від рівня спинного мозку, на якому розташована пухлина (високий або нижній відділ шийного мозку, грудного мозку, нижнього відділу спинного мозку), а з іншого боку, від того, скільки поперечного перерізу вона займає.

Відповідно, пошкодження високого шийного мозку, тобто на рівні першого-четвертого шийних хребців, може перервати проведення збудження з усіх підлеглих сегментів тіла, таких як діафрагма, руки, ноги, сечовий міхур і пряма кишка. Це призводить до паралічу дихання, паралічу та втрати відчуття в усіх чотирьох кінцівках, а також до функції сечового міхура та прямої кишки. Ураження поперечного перерізу хребта часто негайно призводять до в’ялого паралічу м’язів, який згодом переходить у спастичний параліч.

Анотація: Функція деяких із цих висхідних та низхідних шляхів перевіряється в рамках діагностики дітей та підлітків з пухлинами ЦНС за допомогою електрофізіологічних досліджень, наприклад шляхом вимірювання потенційно викликаних потенціалів [див. Викликані потенціали].