Співпраця лікаря первинної ланки та дієтолога за всіма столами! Огляд
резюме
Ожиріння є основною проблемою охорони здоров'я. Лікар первинної ланки повинен відігравати важливу роль у питаннях харчування. Однак він часто почувається безпорадним перед цими питаннями. Дієтолог привносить специфіку знань та підходу. Їх співпраця надає лікарю первинної медичної допомоги засоби для вдосконалення постійної допомоги пацієнтам із патологіями, де дієтологічні аспекти є першорядними.
Вступ
За 30 років загальна поширеність ожиріння майже подвоїлася. Згідно з європейськими даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, доступними на 2008 рік, понад 50% чоловіків та жінок мали надлишкову вагу; Тоді 23% жінок та 20% чоловіків відповідали критеріям ожиріння (табл. 1). 1 За останніми оцінками країн-членів Європейського Союзу, надмірна вага страждає 30-70% дорослих, а ожиріння 10-30%. 2 Ожиріння збільшує ризик смертності та супутніх захворювань, таких як діабет, гіпертонія, дисліпідемія. Це один із серцево-судинних факторів ризику. 3.4
Розрахунок індексу маси тіла (ІМТ), визначення надмірної ваги та ожиріння
Отже, значна частина пацієнтів лікаря первинної медичної допомоги (ЛПМ) має надлишкову вагу або ожиріння; крім того, у багатьох його пацієнтів є проблеми зі здоров'ям, де дієтичні аспекти є важливими, такі як діабет, дисліпідемія та високий кров'яний тиск. Питання, пов'язані з харчуванням, не обов'язково будуть основною причиною консультацій. Однак MPR визначає їх і, якщо потрібно, обробляє. MPR може швидко відчути себе ізольованим та роззброєним перед цією проблемою, і саме в цьому контексті співпраця з дієтологом має сенс.
Лікар первинної ланки та дієтологія
MPR часто є першим контактом між пацієнтом та медичним працівником. Однією з його місій є зміцнення здоров'я, пов'язане з первинною профілактикою. Ожиріння та супутні супутні захворювання є проблемами охорони здоров’я, тому MPR відіграє ключову роль у їх виявленні та лікуванні. В силу свого статусу лікаря загальної практики він довго стежить за пацієнтами, що дозволяє встановити довірчі відносини, сприятливі для обговорення ожиріння та його ускладнень, та організувати необхідну багатопрофільну допомогу. Дослідження показують, що пацієнти визначають MPR як основне та найкраще джерело інформації з питань харчування та сприймають його як найбільш ймовірний спосіб допомогти їм схуднути або знизити рівень холестерину. 5.6
Однак скринінг на надмірну вагу та ожиріння шляхом обчислення індексу маси тіла (ІМТ) здається менш систематичним, ніж вимірювання артеріального тиску або побудова ліпідного профілю, наприклад. Лікування ожиріння часто починається як частина вторинної або навіть третинної профілактики з уже наявними ускладненнями. 7 Дискусії щодо дієтичних аспектів не є частиною інтерв’ю MPR зі своїм пацієнтом настільки часто, наскільки це повинно бути. Виявлено декілька бар'єрів, які могли б пояснити це: недостатній час на консультації, відсутність теоретичних знань щодо харчування та відчуття безсилля перед труднощами пацієнтів змінити свої харчові звички. 8 Протягом останніх двадцяти років, які відповідають вибуху із надмірною вагою, МРЗ наголошували на важливості просвітницької терапевтичної освіти та виступають за цілеспрямовану профілактику. Однак вони вважають себе неефективними в цій галузі. 9 Отже, як ми можемо допомогти ЛПМ бути більш компетентними у роботі з пацієнтами, які вважають їх першими контактами, які можуть допомогти їм з точки зору дієти? ?
Дієтолог: засіб, який несе вагу
Дієтолог є цінною та доступною допомогою для ведення пацієнтів з проблемами ваги або пов’язаними з харчуванням, пацієнтів, які часто є складними та потребують мультидисциплінарного підходу. Його знання та навички дозволяють цілеспрямований догляд і дають MPR можливість використовувати їх, щоб допомогти йому заповнити прогалини в дієтології.
У Швейцарії наша законодавча база передбачає, що MPR може призначити від шести до дванадцяти сеансів дієтичного консультування, охоплених страхуванням у контексті семи медичних захворювань (таблиця 2), додаткових сесій, якщо це вказано, які можуть бути призначені за погодженням із страховим консультантом . Хоча використання дієтичних консультацій у нашій країні полегшено, слід зазначити, що співпраця між МПР та дієтологом простіша в лікарнях або спеціалізованих клініках, оскільки вони дозволяють обмінюватися та знаходитись поруч, ніж лікарі та дієтологи, встановлені в приватній практиці, не завжди вдається знайти. Різноманітні ресурси, корисні для MPR у дієтичному веденні пацієнтів із ожирінням та/або з хронічними захворюваннями, пов’язаними з харчуванням, доступні у франкомовній Швейцарії. Корисна інформація доступна на веб-сайті Швейцарської асоціації зареєстрованих дієтологів (www.svde-asdd.ch), що складається з регіональних груп для кожного кантону.
Постанова Федерального міністерства внутрішніх справ (FDHA) про пільги в системі обов'язкового медичного страхування на випадок хвороби www.admin.ch/ch/f/rs/832_112_31/a9b.html
Приклад рецепту на дієтологічні консультації
Цілі співпраці лікаря первинної ланки та дієтолога
Приклад співпраці: дієтична консультація служби медичної та первинної медичної допомоги (SMPR) університетських лікарень Женеви
У 2010 р. Кількість дієтологічних консультацій, проведених в рамках SMPR, становила 595, що є відносно стабільним показником за останні чотири роки. Основними причинами консультацій, зазначених у призначенні MPR, є надмірна вага (68%), дисліпідемія (27%), діабет (26%) та високий кров'яний тиск (14%). На нашому сервісі дієтичне управління поєднує рекомендації міжнародних експертів із поведінковим підходом. 10 Він, по суті, складається з трьох осей: поведінкової, харчової та мотиваційної. Метою першої консультації є "оцінка" перед "лікуванням". Він оцінює харчові звички та поведінку, харчові знання та уявлення, середовище життя (соціально-економічні умови: зайнятість, сім'я, дозвілля тощо). Усі ці дані дозволять визначити харчові, терапевтичні та освітні потреби пацієнта. Наступні консультації дадуть корисні уроки (теоретичні поради) та обговорення змін у харчових звичках (практичні поради). Терапевтичні методи, які використовує дієтолог, різноманітні: метод за цілями, поведінковий та мотиваційний підхід, терапевтична освіта, коротке втручання.
Тривала неефективність дієт та їх негативний вплив на здоров’я добре відомі. Поведінковий підхід має перевірений досвід у лікуванні ожиріння. 11 Дослідження було проведено на 195 пацієнтах із ожирінням в рамках дієтичної консультації Policlinique de Médecine (поточний SMPR) у Женеві в 2005 році, де дієтичне управління не використовувало жодної дієти або дієтичного плану, але застосовувало поведінкові методи та цілі щодо змін у звички в харчуванні. За час дослідження 29% пацієнтів втратили вагу (від 3 до> 10% від початкової ваги), 54% підтримували стабільну вагу (переривання динаміки збільшення ваги), а 12% спостерігали збільшення ваги. З іншого боку, цілі, спрямовані на модифікацію харчових розладів, такі як невизнання явища ситості, перекусів або навіть прийому їжі відповідно до негативних наслідків, були досягнуті для більшості пацієнтів (58%).
У SMPR дієтолог надає письмовий звіт про кожне лікування лікарю, що призначає препарат. Співпраця відбувається через електронні листи, телефонні інтерв’ю, міждисциплінарні семінари та навіть спільні консультації. Дієтолог (не) формує ЛПМ щодо рекомендацій та лікувальних дієтичних втручань, що застосовуються залежно від патології. Це інформує їх про коротке вживання їжі та надає їм декілька навчальних інструментів та документів. ЛМП також запрошуються брати участь у дієтичних консультаціях (Таблиця 5).
Практичні інструменти співпраці лікаря-дієтолога первинної ланки
Труднощі, які часто сприймають обидві сторони різні опікуни, які доглядають одного і того ж пацієнта, полягають у прогалинах у передачі інформації та непричетності одного з втручаються. Наявні засоби комунікації численні та доступні. Але для співпраці потрібно як мінімум два! І MPR, незручний з питаннями дієти, не вистачає часу на консультації та спілкування з так званим «важким» пацієнтом, може легко передати дієтологічну допомогу дієтологу. Але слід забути, що робота останнього базується на показаннях лікаря і обмежується певною кількістю сеансів. Отже, MPR залишається співрозмовником пацієнта вище та нижче за цією допомогою, саме тому він повинен бути залучений.
Висновок
Проблеми здоров’я, пов’язані з харчуванням, і зокрема ожиріння з його обтяжливими супутніми захворюваннями для пацієнта та суспільства, можуть і повинні зайняти все більш важливе місце в консультаціях щодо МПР. Їх ще потрібно визначити та обговорити! У приватній практиці систематичне обчислення ІМТ для кожного пацієнта може бути першим кроком у цьому напрямку. А співпраця з дієтологом - це спосіб навчитися вести і ставитись до нашого пацієнта до змін у поведінці здорового харчування у боротьбі із захворюваннями чи вагою. Проте вихователь залишається залежним від системи охорони здоров'я, в якій він працює; відшкодування стратами медичного страхування дієтичного лікування ожиріння до появи супутніх супутніх захворювань було б ще одним кроком до профілактичного бачення допомоги.
Практичне значення
> Дієтолог є цінною та доступною допомогою у догляді за пацієнтами з проблемами ваги або пов'язаними з харчуванням, пацієнтами, які часто є складними та потребують мультидисциплінарного підходу
Бібліографія
Анотація
Ожиріння є основною проблемою охорони здоров'я. Лікарі первинної ланки відіграють ключову роль у лікуванні харчових розладів. Однак їм часто не вистачає необхідних ресурсів, щоб відповісти на запитання пацієнтів. Співпраця з професійними дієтологами допомагає лікарям первинної ланки поліпшити лікування пацієнтів з проблемами, пов’язаними з харчуванням, за допомогою конкретних знань та терапевтичних підходів.