Спленектомія - лікарняний центр - Ветеринарна клініка Кордельє в Мо (77)

спленектомія

Резюме

Маси селезінки та абсцеси, перекрути селезінки або травми селезінки - все це свідчить про спленектомію.
Дослідження виявили походження селезінки в 95% випадків гострого нетравматичного гемоперитонеуму. У 60% - 70% випадків гемангіосаркома присутня на органі.
Ця пухлина найчастіше метастазує в легені та печінку. Крім того, примітивну масу можна ідентифікувати в правому передсерді.
Отже, у разі підозри на масу селезінки з гемоперитонеумом або без нього, рентгенологічне дослідження розширення грудної клітки (фронтальні види та обидва профілі) та ультразвукове дослідження (черевної та серцевої) є необхідним як мінімум.

Автори: Доктори С. Ліберманн та А. Гаутерот. 01.01.2015Ветеринарна лікарня Кордельє, 29 авеню Марешаля Жоффа, 77100 Мо.
Електронна пошта: [email protected], [email protected]
Ця стаття була опублікована в: PratiqueVet (2015) 50: с 346-349-472

виховні цілі

Знати етапи передопераційного управління.
Вміти виконувати спленектомію на перекрученій або неперекрученій селезінці.
Знати післяопераційну допомогу та ускладнення.

Кредит на безперервну освіту

Прочитавши цю статтю, ви отримуєте 0,05 CFC. Декларація про прочитання, індивідуальна та добровільна, повинна бути подана до CNVFCC.

Фото 1 - Анатомічні нагадування

Селезінкова артерія (що бере початок від чревної артерії) рухається уздовж лівої частки підшлункової залози, для якої вона від'єднує 3 або 4 гілки підшлункової залози, перш ніж продовжуватись до хілуму.
Потім вона йде до середини селезінки і від’єднує дистальні гілки селезінки, сальникові гілки, а також один або два довгих судини, які слідують за черепним кінцем селезінки і закінчуються шлунково-селезінковою зв’язкою на коротких шлункових артеріях.
Врешті-решт він продовжується у великому сальнику, слідуючи більшому викривленню шлунка, приводячи до лівої шлунково-епіплоїчної артерії.
Це анастомози з правою шлунково-епіплоїчною артерією, що надходить з печінкової артерії.

Передопераційне управління (Фото 2 і 3)

Фото 2

Кровотечі та коагулопатії є основними інтраопераційними ризиками при спленектомії.
Тому рекомендується провести біологічну оцінку (аналіз крові, біохімія, іонограма, дослідження гемостазу) перед розглядом анестезії.
Іноді необхідно переливання крові.

Фото 3

Перед анестезією слід також контролювати артеріальний тиск, частоту серцевих скорочень та ритм.
Гіпотонія лікується вливанням кристалоїдів або колоїдів. Якщо відповіді немає, можна використовувати вазопресорні засоби. Шлуночкові аритмії лікують інфузіями лідокаїну до, під час та після операції.
Нарешті, на септичних тваринах призначають антибіотики широкого спектру дії.

Хірургічне втручання

Історично склалося так, що лівий шлунково-кишковий та шлунковий артерії рекомендували зберігати короткими, щоб уникнути ризику аваскулярного некрозу очного дна. Отже, процедура вимагала перев'язки кожної голларної судини окремо. В даний час встановлено, що судинність шлунка не порушується перев’язками його судин; отже, час операції коротший, а маніпуляцій із селезінкою менше.

Фото 4

До живота наближається біла лінія мечоподібного відростка з тильної сторони пупка. У разі гемоабдомену рідина аспірується катетером Пула.
З нашого досвіду легше спочатку перев’язати короткі шлункові судини, їх ділянка дозволяє легше маніпулювати селезінкою, одночасно перерізаючи шлунково-селезінкову зв’язку.
Великі судини лігують індивідуально, менші судна масово.
Розміщують три лігатури, а розріз роблять між двома дистальними лігатурами.

Фото 5

Селезінкова артерія і вена спочатку ізолюються від брижі (розсічення проводиться паралельно судинам), потім лігуються окремо перед тим, як їх розрізати.
Це допомагає контролювати кровотечу (перев'язка артерії) і запобігати можливу дисемінацію пухлини (перев'язку вен).

Фото 6

Потім шлунково-сальникові судини перев’язують і розрізають. Нарешті, селезінка видаляється з операційного поля.
Живіт оглядають, а потім, можливо, прополіскують, перш ніж закривати його звичайним способом.

Фото 7А

Спленектомію можна проводити за допомогою злитого гемостазу тканин, показаного тут із застосуванням Ligasure®

Фото 7B

Спленектомію можна проводити при злитому гемостазі тканин, показаному тут із застосуванням Enseal®

Особливий випадок

У конкретному випадку перекруту селезінки рекомендується не намагатися розкрутити орган, щоб максимально обмежити масовий прохід у циркуляцію метаболічних відходів (вільних радикалів, факторів некрозу пухлини тощо) та тромбів.

Фото 8 - Післяопераційний догляд

Рекомендується продовжувати моніторинг (ЕКГ, артеріальний тиск) протягом 36 годин після операції, шлуночкові аритмії є частим ускладненням після спленектомії.
У разі тахікардії, пульсуючого дефіциту або шлуночкових екстрасистол показана болюсна доза лідокаїну з подальшою інфузією з постійною швидкістю.
Післяопераційний догляд також включатиме кисневу терапію, рідинну терапію, знеболення та підтримку харчування.
Профілактика антибіотиками адаптована до клінічної ситуації. Контролюється геморагічний ризик (колір слизових оболонок, моніторинг гематокриту, час згортання). Терапія гепарином може застосовуватися для профілактики ДВЗ-синдрому.

Інші ускладнення

Нарешті, підшлункову артерію, що виходить із селезінкової артерії, можна спостерігати аваскулярні ураження лівої частки підшлункової залози після перекруту селезінки або з ятрогенних причин.
Щоб мати змогу оглянути ліву частку підшлункової залози за гарних умов, необхідно оголити її, відкривши бур'ян сальникової залози.
Якщо підшлункова залоза стає ішемізованою після спленектомії, може бути показана часткова панкреатектомія.

Фото 9

Ризик розширення-перекруту шлунка описаний у багатьох пацієнтів вже через 5 днів після спленектомії. Якщо собака стабільна під час операції, слід розглянути можливість проведення профілактичної гастропексії.

Читати…

Пошук за ключовими словами

Технічні та терапевтичні нововведення

3D-принтер

Зараз хірургічне відділення CHV оснащене 3D-принтером. На основі сканера це дозволяє відтворити в синтетичному матеріалі кістку тварини. Це незамінна підтримка для корекції кутових деформацій і може бути великою підмогою при лікуванні складних переломів. Той факт, що вам більше не доведеться передавати цю послугу на аутсорсинг, дозволяє отримати модель за кілька годин і, отже, мати змогу в той же день прийняти хірургічне рішення, якщо потрібно, замість кількох днів, інакше.

Відео отоскоп

Дослідження ротової порожнини наших дрібних ссавців є важливим актом для профілактики та діагностики патологій порожнини рота, дуже поширених у цих видів.
Для цього відділення NAC CHV обладнане відеотоскопом, що забезпечує безпечну та швидку візуалізацію всього рота. Це також дуже корисно для клінічного обстеження дуже дрібних тварин і для виявлення наявності паразитів.

Трохлеарні протези губ

Для лікування колінної чашечки зараз існують трохлеарні протези губ. Цей поліетиленовий імплантат високої щільності запобігає вивих колінної чашечки без необхідності розрізати суглобовий хрящ, як це було потрібно раніше. Використання обладнання вимагає дозволу.
На сьогоднішній день у Франції лише CHV des Cordeliers має дозвіл використовувати його і імплантував своїх перших пацієнтів.

Розміщення кардіостимулятора

Наш кардіологічний блок може дбати про розміщення кардіостимулятора 7 днів на тиждень
(лікування атріовентрикулярних блокад та захворювань пазух зокрема)

Інфрачервоний лазер

Офтальмологічна служба CHV щойно оснащена новим інфрачервоним лазером, що відкриває нові види терапії: фіксація сітківки, глаукома, лікування пігментованих кіст райдужної оболонки, лікування епі-бульбарних меланом і лікування деяких доброякісних пухлин райдужки