Спондилолістез Lombara; Доктор Стефан Міндея
Спондилолістез, патологія хребта, вражає диск і суглоби хребта, утворюючи переднє ковзання тіла хребця порівняно з рештою хребців. У більшості випадків ця патологія виникає в нижній ділянці поперекового відділу хребта або в попереково-крижовій області шляхом ковзання хребця L4 на L5 або хребця L5 на S1. У випадках спинального сколіозу спондилолістез може виникати де завгодно по довжині хребта.
Спондилолістез можна класифікувати як стабільний або нестабільний. Якщо спондилолістез погіршується, а переднє ковзання тіла хребця посилюється згинанням або розгинанням хребта, спондилолістез вважається нестабільним. Нестабільний спондилолістез є основною причиною болю в попереку та болях у спині, особливо у пацієнтів старше 40 років. Якщо, однак, спондилолістез стабільний і не підкреслює переднє сповзання тіла хребця зі згинанням або розгинанням, діагноз стабільного спондилолістезу підтверджується.
Переднє ковзання тіла хребця відносно решти хребців може зруйнувати хребцевий диск і звузити простір навколо нервів поперекового відділу хребта, викликаючи симптоми здавлення нерва. Спондилолістез може спричинити біль у спині, відключаючи механічний біль, радикулопатію (біль від стиснення нервів, що йдуть по нервовому шляху від спини до сідниць та ніг), сенсорні зміни (оніміння та поколювання) та нейрогенну кульгавість (стан, при якому радикулопатія посилюється) у горизонтальному або ходячому положенні та покращений або відсутній у сидячому положенні).
Істотна різниця в лікуванні спондилолістезу існує між стабільним або нестабільним спондилолістезом. Якщо спондилолістез рухливий або збільшується при згинанні/розгинанні, його називають нестабільним. Це зазвичай пов’язано з болем у спині. Якщо руху немає, це називається спондилолізом.
Зсув вперед від одного тіла хребця до іншого та виявлення матеріалу диска може звузити простори, де розташовані нерви поперекового відділу хребта. Це може спричинити додаткові симптоми на ногах, включаючи біль та радикуліт.
ВИДИ СПОНДИЛОЛІЗУ
Існують різні типи спондилолістезу. Звичайні дослідження хребців легко диференціюють один тип від іншого. Кожен тип має свої причини та варіанти лікування:
1. Істмічний - Істмічний або літичний, спондилолістез, зумовлений деформацією або переломом (часто внаслідок втоми) області pars interarticularis. Це призводить до так званих парних дефектів у кістковому кільці (нервовій дузі) за хребтом. Ці дефекти кісток дестабілізують хребет. З часом верхня частина хребця сповзає до нижньої частини тіла хребця. Це характерно для молодих людей, включаючи спортсменів з повторною гіперекстензією хребта.
2. Дегенеративні - це пов’язано із зношенням або дегенерацією хребта і частіше зустрічається у людей похилого віку. При цьому типі спондилолістезу зазвичай немає дефекту в pars interarticularis або суглобовій області. Дегенеративні зміни міжхребцевого диска, втрата висоти диска, в'ялість зв'язок та артрит фасеточного суглоба призводять до нестабільності на дійсному рівні та ковзання вперед тіла хребця. L4/5 є найчастіше ураженим рівнем, хоча інші рівні також можуть впливати.
3. Диспластичний - це рідкісний вроджений стан, при якому є дефект кісткової дуги позаду хребта. Найчастіше асоціюється з роздвоєнням хребта або іншими вродженими аномаліями хребта.
4. Травматичний - нестійке сповзання тіла хребця через перелом кісток хребта. Цей тип завжди пов’язаний з травматичними пошкодженнями хребта.
5. Патологічний - на щастя, рідко цей тип спондилолістезу спричинений пошкодженням кістки в хребті внаслідок таких руйнівних процесів, як інфекція чи рак. Пошкодження кісток робить хребет нестійким, що призводить до спондилолістезу.
6. Ятрогенний - через попередню операцію, яка дестабілізувала хребет. Це можна побачити після ламінектомії, де елементи позаду хребта були видалені. Це невдале, але загальновизнане ускладнення операції з ламінектомії.
Ступінь тяжкості спондилолістезу класифікується за ступенем зміщення або підвивиху хребців у профілі/сагітальній площині щодо нижнього хребця.
• Клас 1: менше 25% ковзання/переміщення
• 2 клас: 25 - 50% ковзання/переміщення
• 3 клас: 50 - 75% ковзання/переміщення
• 4 клас: 75 - 100% ковзання/переміщення
Не всі пацієнти зі спондилолістезом будуть симптоматичними, і хірургічна корекція показана лише при важких симптомах. Приблизно у 40% пацієнтів із спондилолістезом ступінь ковзання з часом буде прогресувати, саме тому важливо спостерігати за цими пацієнтами за допомогою МРТ або КТ незалежно від того, чи є у пацієнта симптоматика чи ні.