Спонтанна вагітність близнюками проти вагітності близнюками FIVICSI - огляд

Природне зачаття вагітності близнюків проти вагітності близнюків IFV - огляд літератури

Вперше опубліковано: 23 червня 2018 р

Редакційна група: MEDICHUB MEDIA

ДВА: 10.26416/Peri.2.2.2018.1815

Анотація

Близнюки на сьогоднішній день є найпоширенішою формою багатоплідної вагітності і означають проблему для лікарів через високий ризик ускладнень у матері та плода. Запліднення in vitro (ЕКО) - допоміжна репродуктивна технологія, що використовується для лікування безпліддя, що призводить до збільшення частоти багатоплідної вагітності. Існує два типи близнюків: двояйцеві близнюки та монозиготні близнюки. Вагітність близнюків має ускладнення як для матері (гіпертонія, гестаційний діабет, анемія, гестоз, кровотеча або навіть втрата вагітності), так і для немовлят (недоношеність, низька вага при народженні, затримки розвитку, загибель плода до втрати). Близнюки ЕКО мають такі ж ризики, як і спонтанно зачаті близнюки щодо недоношеності та низької ваги при народженні. Немає суттєвих відмінностей у розвитку немовлят, зачатих за допомогою ЕКО, у порівнянні із зачатими немовлятами природним шляхом.

Резюме

Вагітність близнюків є проблемою для медичної команди, враховуючи підвищений ризик ускладнень з боку матері та плоду, що є найпоширенішою формою багатоплідної вагітності. Запліднення in vitro (ЕКО) є широко розповсюдженим методом лікування безпліддя людини, що призводить до збільшення частоти багатоплідних вагітностей. Вагітність близнюків поділяється на дві категорії: дизиготичну (DZ) та монозиготну (MZ). Під час вагітності може виникнути ряд материнських ускладнень (гіпертонія, гестаційний діабет, анемія, прееклампсія, кровотечі або навіть втрата вагітності), але також ускладнення плода (недоношеність, низька вага при народженні, порушення розвитку, вроджені вади, аж до смерті ). ЕКО-близнюки мають ризики, подібні ризикам спонтанно зачатих близнюків з точки зору недоношеності та низької ваги при народженні. Немає суттєвих відмінностей у затримці придбань для розвитку у новонароджених, отриманих за допомогою процедури ЕКО, у порівнянні з новонародженими, отриманими природним шляхом.

В даний час вагітність близнюками є проблемою для медичної групи, враховуючи підвищений ризик ускладнень з боку матері та плоду, що є найпоширенішою формою багатоплідної вагітності.

В останні десятиліття запліднення in vitro (ЕКО) стало широко розповсюдженим методом лікування безпліддя людини, що призвело до поступового збільшення захворюваності близнюків, триплетів та багатоплідної вагітності. Незважаючи на зусилля щодо обмеження частоти багатоплідних вагітностей після ЕКО, більшість методів ЕКО включають перенесення матки двох, трьох або іноді більше ембріонів. Передача більше двох ембріонів навіть відносно молодим жінкам є загальним явищем, але це особливо випадок, коли пари хочуть максимізувати свої шанси на успіх, оскільки процедури ЕКО дорогі (1) .

Починаючи з 1970 року, глобальна народжуваність близнюків неухильно зростає. Окрім підвищення фертильного віку, основною причиною було використання методів допоміжної репродукції (АРТ). Для повного вивчення наслідків подвійного перенесення ембріонів (ДТЕ) систематично переглядається література щодо короткострокових та довгострокових результатів вагітності двійнятами, отриманих за допомогою ЕКО або інтрацитоплазматичної ін'єкції сперми (ІКСІ) (ускладнення вагітності, ризики для матері, акушерські наслідки та тривала захворюваність, включаючи неврологічні наслідки, когнітивний розвиток). Іншим наслідком ДТЕ є синдром відсутності двійні, який, як видається, є можливим негативним наслідком одноплідної вагітності, отриманої за допомогою ЕКО. Синдром відсутності близнюків - це ризик розвитку ДТЕ.

За останні два століття частка народжених близнюків зросла у всьому світі. Основними причинами такого розвитку є збільшення фертильного віку та використання допоміжних репродуктивних методів (АРТ), включаючи ЕКО та інші процедури, такі як стимуляція яєчників та внутрішньоутробне запліднення. У північних країнах DTE є стандартом протягом багатьох років. Ця процедура призвела до майже повного зникнення трійнят, хоча кількість народжених близнюків залишалася незмінною.

Більшість рекомендацій рекомендують обмежити кількість перенесених ембріонів для досягнення унікальних завдань. Численні дослідження, в основному в скандинавських країнах, показують, що результати ЕКО можуть бути хорошими, а рівень побратимства близький до нуля, якщо передається один цільовий вибраний ембріон (2). Однак передача вибраного ембріона не є широко практикуваною технікою з деяких причин, включаючи витрати на лікування ЕКО (часто не відшкодовується страхуванням) та змагання між клініками екстракорпорального запліднення, часто на основі середнього показника вагітності.

Починаючи з 1978 року, коли народилася перша ЕКО, кількість народжених близнюків істотно змінилася.

Народження близнюків після процедури ЕКО

Загалом 56,7% новонароджених дітей в Європі, отриманих за допомогою ЕКО в 2000 році, були однонародженими, 38,7% - близнюками і 4,6% - від багатоплідної вагітності (3) .

Вагітність близнюків, отримана за допомогою інших TRA

Датське дослідження, засноване на поштовій анкеті, показало, що TRA, крім ЕКО, призвела до 12,2% вагітностей двійнятами, тоді як 29,4% були отримані через ЕКО та 58,4% були отримані спонтанно (4) .

Зиготизм і хоріонічність

Рисунок 1. Кількість народжень після ЕКО у період 1997-2011 рр. (21)

Хоча більшість близнюків, отриманих TRA, є DZ через DTE, MZ близнюки також є проблемою TRA. У 1987 р. Спостерігалося подвоєння вагітності близнюками MZ у вагітних, отриманих TRA (10) .

Трансфузійно-трансфузійний синдром (STT) помітно підвищує ризик ускладнень у близнюків MC на 15-30% (11). STT рідко зустрічається у близнюків з плацентарною плацентою (12). Серед спонтанно отриманих близнюків коефіцієнт монохоріальності становить 20%, тоді як у випадку близнюків, отриманих TRA, він значно нижчий (13), що свідчить про те, що частота СТТ серед одержуваних ЕКО близнят нижча (14). .

У випадку близнюків, зачатих спонтанно, ризик вад розвитку шлунково-кишкового тракту втричі вищий, ніж у близнюків, отриманих за допомогою ЕКО, головна причина пов'язана з монозиготністю (15) .

Деякі типи вад розвитку спостерігаються у більшій кількості у випадку близнюків, зачатих спонтанно, ніж у одиночних плодів (дефекти нервової трубки, гідроцефалія, персистенція протоки та шлунково-кишкові вади розвитку) (16) .

Рисунок 3. Декоративна вагітність близнюками (20)

Багатоплідна вагітність пов'язана з безліччю фізичних та психосоціальних ускладнень. Під час вагітності може виникнути ряд материнських ускладнень, таких як високий кров'яний тиск, гестаційний діабет, анемія, гестоз, кровотеча або навіть втрата вагітності. Також може існувати ряд ризиків для плода, таких як недоношеність, низька вага тіла при народженні, порушення розвитку, вроджені вади та смерть.

Вага при народженні та термін вагітності

Численні дослідження повідомляють про ризик недоношеності та низької ваги при народженні у випадку близнюків, отриманих за допомогою ЕКО/ICSI.

Відносний ризик недоношеності та низької ваги при народженні (LBW) є подібним для близнюків ЕКО/ICSI та спонтанно отриманих близнюків (17). Близнюки, отримані за допомогою ЕКЗ, народжуються в середньому на три тижні раніше, ніж дівчата, що перебувають в одиночній вагітності, також отриманих ЕКО, і мають меншу вагу в середньому 800-1000 г (18). ЕКО/ІКСІ близнюки мають ризики, подібні ризикам спонтанно зачатих близнюків.

Взагалі, близнюки, отримані за допомогою ЕКО/ІКСІ, вважаються частіше госпіталізованими в терапію інтенсивної терапії (ТІНН), ніж одиночні плоди, отримані за допомогою ЕКО/ІКСІ, як наслідок їх більш ретельного догляду. У той же час неонатальна захворюваність значно вища у випадку двійні ЕКО/ІКСІ, ніж у одиночних плодів.

Приблизно однакові ризики церебрального паралічу існують як у двійні ЕКО/ІКСІ, так і у тих, хто народився спонтанно, і єдиними схильними факторами були чоловіча стать та недоношеність або НТГ, тоді як вік матері не впливав.

На дослідження популяції недоношених немовлят впливає значно підвищений ризик розвитку ДЦП у пацієнтів, зачатих за допомогою ЕКО (22). .

Порівняно з недоношеністю та надзвичайно низькою вагою при народженні, не було виявлено різниці між близнюками, отриманими в результаті процедури ЕКО, та спонтанно отриманими у показниках ДЦП, розумової відсталості, затримки розвитку та поведінкових проблем, що свідчить про те, що цей негативний ефект пов'язаний з ЕКО і відповідальний за збільшення кількості неврологічних наслідків, насправді є акушерським фактором, а не самою процедурою ЕКО (22) .

Чжу та ін., Які протягом семи років відстежували рухову функцію у дітей, народжених ЕКО та зачатих природою, стверджували, що істотних відмінностей у затримках розвитку не було (23). .

ЕКО/ІКСІ близнюки мають ризики, подібні ризикам спонтанно зачатих близнюків з точки зору недоношеності та низької ваги при народженні.

Частота вад розвитку плода у випадків спонтанної вагітності близнюків DZ, яка отримана спонтанно, подібна до частоти вад розвитку у дівчаток, які перебувають у одиночній вагітності, тоді як у близнюків MZ рівень вад розвитку в два-три рази вищий.

Захворюваність новонароджених значно вища у випадку двійні ЕКО/ІКСІ, ніж у випадку одиночних плодів, отриманих тим самим методом.

Приблизно однакові ризики церебрального паралічу існують як у випадку близнюків, отриманих за допомогою ЕКО/ІКСІ, так і у випадку спонтанно отриманих.

Немає суттєвих відмінностей у затримці придбань для розвитку у новонароджених, отриманих за допомогою процедури ЕКО, у порівнянні з новонародженими, отриманими природним шляхом.

Конфлікт інтересів: Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.