Спорт та психопатологія дітей та підлітків
Ви лікар ?
Ця стаття має на меті спочатку зробити підсумок основних психопатологічних ризиків спортивної практики у дітей та підлітків. У зв’язку з цим ми спробуємо виявити психологічні механізми та досвід цього молодого спортсмена, що дозволить краще визначити ознаки вразливості та страждань. На другому кроці ми нарешті запропонуємо деякі шляхи профілактики та медико-психологічної підтримки.
ВСТУП
Спорт, як ми знаємо, широко згадується про його користь для здоров’я, тому серед молоді слід сприяти фізичній активності. Існує мало досліджень чи поглиблених та міжнародно підтверджених досліджень, однак існує консенсус щодо того, що заняття спортом сприяють фізичному, психологічному та соціальному розвитку дітей та підлітків. У ряді досліджень висвітлюється захисна роль спорту, особливо проти симптомів тривоги та депресії.
Фактом залишається факт, що інтенсивна практика - це особлива і специфічна вправа, яка вимагає особливої пильності для збереження фізичного та психічного здоров’я дітей та підлітків.
Однак бути талановитим молодим спортсменом не означає, що він готовий витримати фізичні та психологічні обмеження інтенсивної спортивної практики (інтенсивні тренування, змагання, розлука сім’ї тощо). Його здатність адаптуватися дозволить йому брати участь у низці фізіологічних, фізичних та психологічних перетворень, необхідних для його еволюції. Змагання - це дуже особливий момент і високе місце стресу, емоцій у широкому розумінні. Радість і смуток можуть гармонійно співіснувати або, навпаки, викликати у цієї молодої людини значні хвилини переживань і, отже, іноді залишати наслідки у її психічному житті. Питання про рівновагу стоїть в центрі наших проблем, а особливо в цей унікальний підлітковий період. Від нас залежить - навчитися та медично та психологічно підтримати цього спортсмена, щоб він знаходився в найкращих умовах. Це один із освітніх аспектів нашої роботи, який не слід залишати без уваги. Повага та уважність до цього балансу дозволять цій молодій людині процвітати у своєму спорті.
У ряді досліджень висвітлюється захисна роль спорту, особливо проти симптомів тривоги та депресії.
ОСНОВНІ ПСИХОПАТОЛОГІЧНІ РИЗИКИ
Зауважте, що тривога є однією з найпоширеніших емоцій у дітей та підлітків. Він різниться за формою та інтенсивністю. Це можуть бути тимчасові турботи або занепокоєння, тривалий дискомфорт, хронічна тривога, гострий епізод. Також можуть бути симптоми, які не є доведеним синдромом, але є ознакою крихкості.
Проблеми, присутні в підлітковому віці: статеве дозрівання, сексуальність, ідентичність, розширення можливостей, пов’язані із нормальним, насиченим та структуруючим процесом, поєднуються з інтенсивною практикою спорту. Що стосується нас, це біологічне потрясіння впливає не тільки на структуру особистості цього підлітка, але і на структуру спортсмена. Навколишнє середовище також буде порушено цілим цим рухом. Таким чином, ми отримуємо ідеальні умови ослаблення, пов’язані з цим контекстом, що викликає тривогу.
Ці різні елементи можуть породжувати ситуації вразливості. Цей психічний дискомфорт може дисбалансувати цього спортсмена і спричинити психічні декомпенсації. Мало хто з підлітків не переживає цієї тривожної суєти в цьому біопсихологічному цунамі. Розвиток подій, як правило, сприятливий і конструктивний. Тривожні розлади визначаються як перший вираз психопатологічних розладів, часто пов'язаних із "супутніми захворюваннями".
Ми обговоримо основні психопатологічні ризики, з якими стикаються атлетичні діти та підлітки:
• Порушення пристосування
• Основні депресивні епізоди (EDM)
• Розлади харчування (TCA)
Для цілей цієї статті ми не будемо обговорювати надмірне споживання продуктів (алкоголю, тютюну, конопель тощо), навіть якщо вони в даний час є пріоритетами громадського здоров'я, особливо випадкове надмірне вживання алкоголю, що вживає запої. Ми також не будемо обговорювати психотичні розлади, навіть якщо підлітковий вік та початок дорослого віку є часом, сприятливим для виникнення психічних патологій.
Дистимія
Загалом розрізняють два типи депресії: ЕДМ та дистимія. Хоча ЕДМ складається з одного або декількох депресивних епізодів, які контрастують із звичним функціонуванням людини, дистимія характеризується менш вираженими, але хронічними депресивними симптомами.
Ось критерії DSM IV (1) для діагностики дистимії:
А. Пригнічений настрій присутні більшу частину дня, більше, ніж через день, принаймні два роки. У дітей та підлітків це може бути дратівливий настрій, і тривалість повинна бути не менше року.
. Коли людина впадає в депресію, вона представляє принаймні два симптоми наступне:
• Втрата апетиту або переїдання
• Безсоння або гіперсомнія
• Низька енергія або втома
• Низька самооцінка
• Труднощі з концентрацією уваги або труднощі з прийняттям рішень
• Відчуття втрати надії
VS. Протягом дворічного періоду (один рік для підлітків) у людини спостерігається порушення настрою ніколи були періоди більше двох місяців поспіль без проявляють симптоми критерії А. та В.
D. Протягом перших двох років (1-го року для дітей та підлітків) порушення настрою, жодного великого депресивного епізоду присутній, тобто порушення настрою не краще пояснити хронічною великою депресією або великою депресією в частковій ремісії.
Порушення пристосування
Діагноз розладу адаптації ставлять, коли симптоми депресії або тривоги або порушення поведінки виникають у відповідь на стресор, і всі критерії серйозної депресії або тривожного розладу не виконуються. Ось критерії DSM-IV для діагностики розладу адаптації:
AT. розвиток симптоми в реєстрах емоційні та поведінкові, у відповідь на один або декілька ідентифікованих стресових факторів протягом трьох місяців після його виникнення.
. Ці симптоми або поведінка є клінічно значущим, про що свідчать:
- або помітні страждання, більші, ніж очікувалося, у відповідь на цей стрес,
- або суттєві зміни у соціальному чи професійному (або шкільному) функціонуванні.
VS. Порушення, пов’язане зі стресом не відповідає критеріям іншого порушення осі Я (наприклад, якщо критерії великої депресії або посттравматичного стресового розладу дотримані, ці діагнози застосовуватимуться, а не розладу адаптації), і це не просто загострення вже існуючого розладу осі I або осі II (розлад особистості).
Дискомфорт статевого дозрівання може дисбалансувати спортсмена-підлітка та спричинити психічні декомпенсації.
D. Симптоми ні не вираз трауру.
Е. Як тільки стресор (або його наслідки) зникає, симптоми не зберігаються не більше 6 місяців.
Розлад адаптації вважається гострим, якщо порушення триває менше 6 місяців. Кажуть, що це хронічне захворювання, якщо воно зберігається протягом 6 місяців і більше.
DSM IV визначає шість підтипів, які визначаються найбільш переважаючими симптомами:
• З пригніченим настроєм
• І з тривогою, і з пригніченим настроєм
• З порушенням роботи труби
• З порушеннями як емоцій (депресія, тривога), так і поведінки
Симптомами емоційного реєстру можуть бути:
• пов’язані з пригніченим настроєм: плач, почуття безнадії тощо.
• пов'язані з тривогою: нервозність, занепокоєння, збудження (у дітей страх відокремитися від людей, до яких вони найбільше прив'язані).
Поведінкові симптоми можуть мати такий порядок: словесне та/або фізичне насильство, порушення правил, що мають важливе значення для соціального життя, розігрування ... Ці розлади часто залишаються непоміченими та тривіалізуються, коли йдеться про загальні проблеми у підлітків.
Тривожні розлади
Це часті неприємності. Хоча тривога є нормальною реакцією на певні ситуації, тривожний розлад діагностується, коли симптоми тривоги створюють значний дистрес та певний рівень дисфункції у повсякденному житті.
Середній вік початку захворювання становить від 7 до 12 років. Поширеність патологічних тривожних розладів у підлітків становить 8%. Вони класифікуються відповідно до симптомів, відповідно до DSM IV:
• панічна атака,
• Обсесивно-компульсивний розлад,
• посттравматичний стресовий розлад,
• гострий стресовий стан,
• тривожний розлад, спричинений речовинами,
• тривожні розлади не вказані.
Там в основному представлені таблиці узагальненої тривожності у спорті. Суттєвою характеристикою є:
• надмірне занепокоєння та занепокоєння (очікування із застереженням), що трапляються більшу частину часу протягом щонайменше шести місяців і стосуються кількох подій чи заходів;
• суб'єкту важко контролювати свої проблеми. Занепокоєння та занепокоєння супроводжуються принаймні трьома додатковими симптомами зі списку, який включає неспокій, втомлюваність, труднощі з концентрацією уваги, дратівливість, напругу м’язів та порушення сну.
Основний депресивний епізод
Згідно з DSMIV, ознакою великого депресивного епізоду є депресивний настрій або втрата інтересу чи задоволення від майже будь-якої діяльності, яка триває щонайменше два тижні. Суб'єкт повинен також мати принаймні чотири додаткові симптоми, включені до наступного списку:
• зміна апетиту або ваги,
• сон і психомоторна активність;
• зниження енергії;
• ідеї нікчемності чи провини;
• труднощі з мисленням, концентрацією уваги або прийняттям рішень;
• повторювані думки про смерть, думки про самогубство, плани або спроби самогубства.
Щоб врахувати великий депресивний епізод, симптом повинен бути новим або зазнав явного погіршення порівняно із ситуацією суб’єкта до епізоду. Симптоми повинні бути присутніми більшу частину дня, майже кожен день принаймні два тижні поспіль; епізод повинен супроводжуватися клінічно значущим дистрессом або порушенням соціального, професійного чи іншого важливого функціонування. Під час менш важких епізодів робота деяких суб’єктів може здаватися нормальною за рахунок значно більших зусиль. Існують незначні, середні та легкі EDM.
Цей депресивний спортивний підліток не часто демонструє чітку клінічну картину, а скоріше атиповий, якому часто передує анксіодепресивний стан, функціональні або соматичні розлади, прояви збудження або агресії.
Розлади харчування
Відповідно до DSM IV, порушення харчової поведінки такі:
• неуточнені розлади.
Спорт створює середовище та певний психічний та фізичний контекст, де питання ваги та образу тіла є питаннями "ідентичності".
Нервова анорексія
Основними характеристиками є наступні:
• відмова підтримувати нормальну мінімальну масу тіла,
• сильний страх набрати вагу,
• суттєві зміни у сприйнятті форми чи розміру власного тіла,
• аменорея: відсутність у жінки після опушення щонайменше трьох послідовних менструальних циклів.
Нервова булімія
Основними характеристиками є наступні:
• переїдання,
• поглинання протягом обмеженого періоду часу
Періоди дієт у спортивних змаганнях з ваговими категоріями, як правило, применшуються, особливо у чоловіків.
З іншого боку, надання конкретних елементів або демонстрація того, що спорт бере початок, сприяє або збільшує ризик, досі не був ретельно продемонстрований до сьогодні. Література на цю тему суперечлива. Спорт створює специфічне середовище та психічний та фізичний контекст, де питання ваги та іміджу тіла є питаннями "особистості".
Екстремальні періоди голодування та компенсаторної поведінки (очищення, використання проносних засобів тощо) призводять до ускладнень, які можуть спричинити серйозні проблеми з нирками, серцем, шлунково-кишковим трактом та зубами.
Відмінною рисою рестриктивної анорексії є худорлявість. Зверніть увагу на складний характер діагностики булімії. В більшості випадків розлад переїдання призводить до надмірної ваги, яку легко визначити. Коли ми маємо справу зі спортсменами, у яких булімія страждає блювотою, виявлення є складним. Вага може бути "нормальним", коливання ваги є відносно поширеним елементом у спортивному світі ... Крім того, ці патології переживаються з дуже важливою провиною, на реєстрі пацієнтів з соромом рідко говорять спонтанно. Ці порушення зазвичай з’являються в пізньому підлітковому віці, але виявляються пізніше.
Періоди дієт або навіть голодування, особливо у спортивних змаганнях з ваговими категоріями, як правило, банальні, особливо серед чоловіків. У цьому випадку ми не маємо чіткої клінічної картини, факт залишається фактом: ці спортсмени можуть страждати тривожними розладами, ЕДМ або навіть спровокувати булімічні напади, поступово приводячи їх у старші роки до неуточнених розладів. Крім того, презентація з точки зору психологічного досвіду буде різною залежно від статі, оскільки чоловіки, як правило, баналізують свою практику, недооцінюють розлади, іноді навіть заперечуючи. Важливо точно оцінити цю поведінку, щоб запобігти цим декомпенсаціям.
Нам представляється важливим наполягати на тому, що психоклінічне дослідження не дозволяє уникнути пошуку можливих органічних серцево-судинних, ендокрино-метаболічних (цукровий діабет, гіпертиреоз або гіпотиреоз ...), неврологічних патологій ...
Як виявити ці розлади ?
Під час консультації ми зупинимось на причині консультації, викладі підлітка, клінічних ознаках, поведінкових та реляційних аспектах, труднощах з харчуванням та зниженні працездатності та/або поганих результатах (Рис. 1).