Спосіб життя та гіперхолестеринемія - журнал Galenus
Зміни способу життя є справжніми терапевтичними елементами при зверненні до пацієнта з гіперхолестеринемією. У цій статті ми розглядаємо основні показання, необхідні для підходу до людини з високим рівнем холестерину ЛПНЩ, посилаючись на дієту, втрату ваги, фізичні вправи та процедури для підвищення його прихильності до змін, призначених лікарем.
Зміни у способі життя є справжньою терапевтичною «зброєю» для лікування пацієнтів з гіперхолестеринемією. У цій статті коротко представлені заходи щодо дієти, зниження ваги тіла, а також програма фізичних вправ та програма, яка повинна підвищити дотримання.
Біохімічні зміни, які часто зустрічаються у сучасної людини, - це підвищення рівня холестерину внаслідок збільшення фракції LDLc, що називається для полегшення розуміння наслідків "поганого холестерину". Перш ніж підходити до медикаментозного лікування, слід вдатися до так званих "терапевтичних змін способу життя (ТСХ)", терапевтичних змін способу життя, які включають три компоненти: а) дієтичні заходи; б) контроль ваги та в) підвищення рівня фізичної активності. Є кілька простих питань, які лікар повинен задати під час першого «зіткнення» з пацієнтом, і відповіді на які є важливими для подальшого просування:
- якщо пацієнт надмірно споживає поживні речовини, що підвищують холестерин ЛПНЩ;
- якщо пацієнт має зайву вагу або ожиріння та/або якщо у нього ожиріння живота;
- якщо він фізично активний або неактивний;
- якщо у пацієнта надмірна вага/ожиріння та/або фізична неактивність, присутній метаболічний синдром?!
Комітет експертів ATPIII (1) розробив надзвичайно простий спосіб оцінки дієтичної клітини пацієнтів ("Дієтична клітка") (табл. 1), який дає суворо необхідні вказівки лікуючому лікарю. Абревіатуру CAGE не можна перекласти "ad literam" румунською мовою, але можна прирівняти до "FULG".
Рейтинг “CAGE” та “FULG” відповідно
E = комерційна продукція з підвищеним вмістом жиру
Також з першого візиту лікар повинен вказати на початок програми помірних фізичних навантажень, не втрачаючи з виду того, що активні заходи для схуднення виходять на другий план, після внесення необхідних змін у дієту для зменшення споживання їжі, що сприяє збільшення LDLc. Через шість тижнів після першого візиту лікар переоцінить рівень ЛПНЩ. Дієту слід продовжувати незалежно від знайдених значень, але якщо зменшення не є доцільним, потрібно кілька інших заходів:
- харчові елементи будуть повторно пояснені та ще раз підкреслено їх важливість;
- будуть додані нові дієтичні елементи: рослинні стерини/станоли та підвищене споживання розчинних харчових волокон;
Пацієнта оцінюватимуть ще через 6 тижнів. Якщо цільовий показник LDLc досягнутий або є розумним вважати, що дієта зробить це з часом, рекомендується продовжувати дієту з однаковою мірою інтенсивності. Якщо цільового значення малоймовірно досягти лише дієтою, слід розглянути можливість введення препаратів, що знижують рівень холестерину. На даний момент, якщо у пацієнта також спостерігається метаболічний синдром, він стає центральною метою лікування. Заходи для цих пацієнтів - контроль ваги та збільшення фізичної активності.
Лікар повинен постійно забезпечувати дотримання пацієнтом заходів терапевтичної модифікації способу життя дуже високим, не тільки на мить, але і в довгостроковій перспективі. Необхідно, щоб пацієнт повертався до лікаря для контролю кожні 4-6 місяців у перший рік лікування та кожні 6-12 місяців, у довгостроковій перспективі. Якщо були введені гіпохолестеринемічні препарати, відвідування повинні бути частішими.
Дієта при гіперхолестеринемії
а. Типи ліпідів, загальне споживання ліпідів: мета - зменшити споживання продуктів, багатих насиченими жирами та холестерином. Існує міцна наукова база, яка доводить зв'язок цих поживних речовин з високим рівнем LDLc (спостереження, метаболізм, контрольоване харчування, клінічні випробування). Інші основні поживні речовини (ненасичені жири, білки та вуглеводи) не підвищують рівень ЛПНЩ. Зв'язок між насиченими жирами + холестерином, з одного боку, та значеннями LDLc залежить від типу доза/відповідь.
Отже, при гіпохолестеринемічній дієті менше 7% загальної добової енергії має надходити від насичених жирних кислот. Крім того, добове споживання холестерину має бути менше 200 мг. Не можна не помітити, що втрата кількох кілограмів ваги тіла, незалежно від дієти, яка застосовується, призводить до зниження рівня ЛПНЩ, але якщо ви застосовуєте низькокалорійну дієту, де контролюється рівень насичених жирних кислот і холестерину, користь ще більша. Особам, які не страждають від надмірної ваги, слід уникати набору ваги.
Гіперліпемічним компонентом дієти є наявність трансжирних кислот. Їх внесок необхідно звести до мінімуму, уникаючи вживання рослинного жиру, випічки та кондитерських виробів, продуктів швидкого харчування. (2)
б) Вуглеводи: коли вуглеводи вводяться замість насичених жирних кислот, зниження рівня ЛПНЩ є подібним до рівня, отриманого при заміні мононенасиченими кислотами. На жаль, заміщення часто супроводжується зменшенням HDLc та збільшенням тригліцеридів, ефект, який певною мірою зменшується завдяки асоціації розчинних волокон. (3)
У будь-якому випадку загальне споживання вуглеводів не повинно перевищувати 60% добових калорій, бажаний рівень близько 50% у осіб з метаболічним синдромом. Оптимальними джерелами вуглеводів є цільнозернові, овочі та фрукти, молочні продукти з дуже низьким вмістом жиру.
в) Білок: незначно впливає на ліпідні фракції в крові. Однак заміщення тваринних білків соєвими білками певною мірою зменшує LDLc. Отже, вважається, що продукти, що містять соєвий білок, можуть успішно замінити продукти тваринного походження (з точки зору білка), тим більше, що останні приносять гіперхолестеринемічні насичені ліпіди. Найкращими джерелами білка в дієті, що знижують рівень холестерину, є сушені бобові культури (включаючи сою) і, меншою мірою, зернові та овочі. Серед продуктів тваринного походження, багатих білком і з низьким вмістом жиру, варто зазначити: знежирені молочні продукти, яєчні білки, знежирене м’ясо курки або ссавців, нежирне м’ясо риби (код).
г) Додаткові поживні речовини для зниження рівня ЛПНЩ:
- розчинні волокна: надзвичайно ефективні в зниженні ЛПНЩ, на відміну від нерозчинних волокон (целюлоза).
У середньому збільшення щоденного споживання розчинної клітковини до 5-10 г призводить до 5% зниження ЛПНЩ.
Отже, рекомендується вживати продукти, які приносять щонайменше 5 г на день, більша користь приносить більший прийом (10-25 г/день);
- рослинні стерини/станоли: ефект зниження LDLc є значним. Рослинні стерини (еквіваленти холестерину, що містяться у продуктах тваринного походження) можна етерифікувати ненасиченими жирними кислотами з утворенням стеринів-ефірів із підвищеною розчинністю у жирах. Таким чином, їх можна вводити в маргарин або інші продукти харчування, і їх присутність зазначена на етикетці товару. Щоденне споживання 2-3 г рослинних станолів/стеринів спричинює зменшення LDLc на 6-15%. Зниження є більш важливим у пацієнтів літнього віку.
Не маючи прямої дії на рівень ЛПНЩ, контрольоване споживання інших поживних речовин може бути корисним, особливо внаслідок ефекту зменшення поширеності серцево-судинних захворювань. Це омега-3 жирні кислоти (особливо з довгим ланцюгом), фолієва кислота, антиоксиданти та зменшення споживання солі.
Контроль ваги
Це важливий елемент у спробі знизити LDLc у людей із надмірною вагою або ожирінням. Це являє собою наступний крок після дієти, тому що бажано не перевантажувати пацієнта дієтичними порадами з кількома повідомленнями з першого моменту.
Підвищення рівня фізичної активності
Це рекомендація, яка повинна бути дана пацієнту з першої консультації і повинна бути переглянута на кожному етапі. Бездіяльність збільшує ризик серцево-судинних захворювань, особливо посилюючи ліпідні та неліпідні компоненти ризику метаболічного синдрому.
Роль лікаря у застосуванні терапевтичного способу життя змінюється. Конкретні ситуації.
Безперечно, ця роль є вирішальною у підтримці дотримання пацієнтом цих заходів. Знання, ставлення та мотиваційні навички лікаря будуть сильно впливати на успіх дієтотерапії. Позитивне ставлення у поєднанні з правильною оцінкою дієти, початком терапії та контролем з часом є основою довготривалого дотримання. Основні обов'язки лікаря включають: оцінку ризику серцево-судинних захворювань та дієти, чітке пояснення проблем, з якими стикається пацієнт, прийняття рішення про оптимальний план лікування та опис плану, щоб пацієнт зрозумів усі необхідні елементи. Акцент буде зроблений на численних перевагах зміни способу життя та необхідності цих змін, навіть якщо призначені гіпохолестеринемічні препарати.
Є пацієнти з низьким рівнем прихильності, незалежно від зусиль медичного персоналу. З різних причин їх не можна переконати змінити дієту.
За цих умов єдиним розумним варіантом є введення препаратів, що знижують рівень холестерину.
Інша категорія пацієнтів - це ті, хто поступово змінює свої харчові звички. Якщо адгезія зменшується в перші місяці, вона поступово збільшується, досягаючи оптимального рівня через більш тривалий проміжок часу. Для цієї категорії може знадобитися приблизно один рік консультування та навчання. Було встановлено, що поступові зміни в дієті є особливо у осіб, які дотримуються плану схуднення.
Є також меншість, які, незважаючи на свої особисті та медичні зусилля, не отримують очікуваної реакції на дієтотерапію. Механізми опору, які зустрічаються у цієї меншості, ще недостатньо вивчені. Однак важливо, щоб лікар якнайшвидше ідентифікував таких осіб, щоб не ризикувати несправедливо поставити їх до категорії тих, хто погано тримається (і, можливо, звинуватив їх у цьому).
Нарешті, є люди, які формують категорію тих, хто неадекватно реагує на заходи, представлені в цій статті. Рівень LDLc дуже високий і відповідає, але недостатньо, дієтотерапії. Для цих осіб три місяці інтенсивної дієтотерапії перед призначенням ліків не є необхідними, але дієти слід дотримуватись паралельно з прийомом ліків.
Таблиця 2. Відсоткове зниження рівня ЛПНЩ після змін у харчуванні (окремо та кумулятивно) (ATPIII, 2002) (1)
Будьте пов’язані з новинами та відкриттями у медико-фармацевтичній галузі!
Ми використовуємо ваші дані для листування та комерційного спілкування. Щоб прочитати більше інформації, натисніть тут.