Споживання туберкульозу не зникає - знання - Tagesspiegel Mobil
Цієї суботи відзначається Всесвітній день боротьби з туберкульозом. Немає причин святкувати, адже світ без туберкульозу ще далі, ніж будь-коли.
Люди були заражені туберкульозом (ТБ) принаймні 3000 років, у тому числі такі відомі люди, як Шопен, Кафка та Шиллер. У 20 столітті здавалося, що антибіотики перемогли споживання, яке в основному вражає легені. Фатальна помилка. "Сьогодні близько третини населення світу інфіковано бактерією туберкульозу", - каже експерт з питань туберкульозу Міхаель Хельшер, директор департаменту інфекції та тропічної медицини Мюнхенської лікарні. У 2016 році 10,4 мільйона з них захворіли, а 1,7 мільйона померли. Особливе занепокоєння викликає те, що близько півмільйона цих людей захворіли на туберкульозні бактерії, стійкі до двох основних протитуберкульозних антибіотиків. І серед цих мультирезистентних збудників (МЛУ-ТБ) зараз є навіть такі, які навіть резервні антибіотики вже не можуть завдати шкоди, так званий екстенсивно стійкий ТБ (XDR-TB).
"Злочинно знехтуваний"
Причин такого розвитку подій багато. З одного боку, "дослідженнями туберкульозу десятиліттями злочинно нехтували", - скаржаться Барбара Хауер та Ніта Перумаль з Інституту Роберта Коха. Тому не існує ні вакцини, ні простого і надійного тесту для виявлення мікробів. А лікування антибіотиками все ще триває щонайменше півроку замість кількох днів і є "незадовільним" для складного стійкого туберкульозу. Світова спільнота далека від цілей "Стратегії боротьби з ТБ" Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) щодо зменшення смертності на 95 відсотків до 2035 року (див. Інтерв'ю з Крістофом Бенном, директором Глобального фонду).
Збудники туберкульозу - це мікобактерії, які передаються від людини до людини шляхом краплинної інфекції. У 90-95 відсотків заражених імунна система успішно інкапсулює збудник. Така схема може діяти роками - поки імунна система не ослабне. Потім бактерії розмножуються і поширюються. Типовими симптомами є втрата ваги, нічне потовиділення та лихоманка. Цей активний туберкульоз слід лікувати якомога швидше. Однак, за словами Гельшера, діагностика туберкульозу займає в середньому близько дев'яти місяців - у Німеччині лікарі навряд чи знайомі з симптомами захворювання. Однак у країнах із поганою системою охорони здоров’я туберкульоз часто розпізнається лише через роки.
Заражається при флюоресценції слини
Тому шукаються нові, прості та недорогі методи діагностики. Один із підходів мікробіолога Райнера Кальшеуера з Інституту фармацевтичної біології та біотехнологій Університету Генріха Гейне в Дюссельдорфі є дуже перспективним. Нещодавно він представив це в журналі "Science Translational Medicine": разом із колегами зі Стенфордського університету в Каліфорнії та університету Йоганнесбурга він виявляє збудників туберкульозу в слині пацієнтів із спеціальною цукровою конструкцією. Це флуоресцирує, коли бактерії вбудовують його в клітинну стінку. Тест ще не зарекомендував себе у дослідженнях.
У будь-якому випадку такі швидкі тести не можуть довести, чи стійкі бактерії. "Але ми повинні якомога швидше знати профіль резистентності для ефективної терапії", - говорить експерт з туберкульозу та мультирезистентності Крістоф Ланге. Він очолює Клінічний інфекційний центр при Борстельському дослідницькому центрі та відділ туберкульозу Німецького центру досліджень інфекцій.
Лікування мультирезистентного туберкульозу триває до 20 місяців
Бореться із "нормальним" туберкульозом за допомогою чотириразової терапії: чотири антибіотики - ізоніазид, рифампіцин, етамбутол і піразинамід - потрібно приймати протягом двох місяців, потім рифампіцин та ізоніазид ще чотири місяці, зазначає Хельшер. "Антибіотикотерапія є успішною приблизно у 85-90 відсотків хворих на туберкульоз, які не мали попередньої резистентності", - говорить Хельшер. "Близько 90 відсотків бактерій гинуть протягом першого тижня, а решта десять відсотків помирають від голоду протягом наступних місяців".
докладніше на цю тему
Всесвітній день боротьби з туберкульозом Біла чума повертається
Якщо є МЛУ або ШЛУ-ТБ, терапія стає набагато складнішою. Це випадки Ланге. Для кожного з хворих на туберкульоз повний геном бактерій розшифровується з приблизно 4,5 мільйонів будівельних блоків. Відхилення в генетичній послідовності свідчать про стійкість. "Таким чином ми можемо визначити, які антибіотики все ще ефективні та в якій дозі їх слід вводити", - говорить Ланге. Терапія може тривати до 20 місяців - пацієнтів майже завжди можна вилікувати. Тим не менше. Для того, щоб мати можливість не відставати від генетичних змін мікобактерій у майбутньому, слід значно активізувати дослідження нових препаратів та кращу діагностику. Індустріальні країни мають для цього засоби, кажуть Хельшер та Ланге. Однак цей прогрес повинен досягти і менш розвинених країн, щоб нарешті отримати туберкульоз під контролем у всьому світі.