Спрощені процедури при каменях у нирках

Напади ниркової коліки, серед найболючіших, вимагають термінової допомоги.

Доктор Наталі Сапіро-Манукян

Опубліковано 10.10.2011 о 16:01, оновлено 16.10.2011 о 18:57

Ми можемо дуже добре робити розрахунки, не знаючи цього. Це також стосується великої кількості дрібних каменів розміром менше 5 мм, які спонтанно евакуюються, ніколи і нічого не знаючи. "З більшими каменями все інакше: вони можуть блокувати сечовивідні шляхи, викликаючи майже нестерпну напругу, аж до того, що деякі кваліфікують біль як" суїцидальний ", пояснює професор Крістоф Маріат, нефролог (CHU Saint Etienne).

По-перше, пріоритет - полегшення. Ось чому такі анальгетики, як морфін, даються негайно. "Тоді ми даємо собі час, щоб перевірити, чи зможе камінь евакуюватися спонтанно, оцінюючи його розміри та місце розташування за допомогою рентгенівських променів, чи потрібно буде втручатися в наступні дні", - уточнює проф. Моріс Лавіль, нефролог (CHU Lyon).

"Єдині ситуації, коли ми втручаємося без подальшого зволікання для дренування нирки (камінь, що лікується на другому етапі), це при наявності лихоманки або ознобу, оскільки тоді існує реальний ризик зараження нирки та дуже важкого сепсису . Або ще раз, якщо рентгенологічна оцінка покаже, що камінь перешкоджає сечовивідних шляхів і спричиняє ниркові страждання вгору за течією », - продовжує д-р Ерік Фонтен, уролог (Європейська лікарня Жоржа-Помпіду).

Литотрипсія, без анестезії

Перша можливість втручання на камені, екстракорпоральна літотрипсія, цікава тим, що не вимагає загальної анестезії: достатньо простого знеболення, а наслідки часто прості. Обладнання набагато вдосконалилося: більше не потрібно «занурювати» у якусь ванну, наповнену рідиною, щоб приймати ударні хвилі і таким чином фрагментувати камені. Сьогодні достатньо лежати, пристрій приходить, щоб подавати свої ударні хвилі по відношенню до каменів після рентгенологічної ідентифікації. Сеанс триває тридцять-сорок п’ять хвилин. Єдина обережність: при прийомі антиагрегантів (Аспірин, Плавікс) або антикоагулянтів слід зазначити, оскільки ці методи лікування, якщо вони тимчасово не припиняються, піддають їх утворенню внутрішніх гематом. «Завдяки цій техніці більшість каменів менше 10 мм або навіть до 20 мм можуть бути фрагментовані в повній безпеці, єдиним обмеженням є повторне звернення до уролога протягом трьох тижнів, щоб перевірити, що осколки були евакуйовані, і тому не вимагають другої сесії ", - підкреслює д-р Фонтен.

У разі відмови або коли зубний камінь знаходиться в поганому положенні (наприклад, у нижній і похилій частині нирки, звідки буде важко витіснити), або коли неможливо обійтися без її антикоагулянта або антиагрегантного лікування протягом 24 годин уролог може переходити до уретероскопії. Ця методика передбачає проходження ендоскопа через канал, що з’єднує нирку з сечовим міхуром, піднімаючись природним шляхом. «Жорсткий уретероскоп особливо корисний для боротьби з великими каменями внизу в цьому каналі. В іншому випадку впродовж чотирьох-п’яти років використання гнучкого ендоскопа меншого діаметру пережило справжній бум. Це дозволяє знаходити камені навіть у нирці, фрагментувати їх лазером, внутрішнім ультразвуком або локальними ударними хвилями. Єдиним недоліком є те, що уретероскопія є більш агресивною, ніж літотрипсія, вже тому, що вона вимагає загальної анестезії або навіть двох, якщо спочатку необхідно встановити катетер для евакуації сечі. Тоді, оскільки його інвазивна природа супроводжується невеликим ризиком інфекційних ускладнень », гартує доктор Фонтен.

Зрозумійте причину

З приблизно 75 000 щорічних операцій з видалення каменів хірургічне втручання (усі методи поєднані) представляє лише 4000 актів проти понад 40 000 для літотрипсії та 30 000 для уретероскопії. «Хірургія зараз зарезервована для рідкісних збоїв інших двох методів або для дуже великих обчислень із самого початку, які, як ми знаємо, не мають шансів бути усуненими іншими методами. Зрештою, такі ситуації трапляються досить рідко », - заспокоює д-р Фонтен.

Незважаючи на те, що лікування ниркової коліки досягло значних успіхів, позбавлення від каменів не є самоціллю. Ми повинні розуміти, чому це сталося, і особливо, що робити, щоб не переживати такого випробування. Справді, "коли у вас був перший епізод каменів у нирках, ризик мати ще один наступні три-п’ять років перевищує 50%!" Іншими словами, ймовірність того, що цей інцидент повториться, більша ніж шансу бути тихим », - попереджає професор Бертран Кнебельман, нефролог (лікарня Неккер, Париж).