Стадія хронічної ниркової недостатності
3 Енергетичний вміст розчинів для діалізу Безперервний амбулаторний перитонеальний діаліз Приклад режиму CAPD 2000 мл розчину з 1,50% глюкози = 120 ккал 2000 мл розчину з 2,30% глюкози = 180 ккал 2000 мл розчину з 4,25% глюкози = 340 ккал 6 годин 2000 мл 2,27% містять 45 г глюкози = 180 ккал 12 годин 2000 мл 1,36% містять 27 г глюкози = 110 ккал 6 вечора 2000 мл 2,27% містять 45 г глюкози = 180 ккал 23 години 2000 мл 1, 36% містить 27 г глюкози = 110 ккал Загалом 580 ккал, з яких поглинається приблизно 70% = 400 ккал Харчові принципи при захворюваннях нирок Харчові принципи при захворюваннях нирок 10 Індивідуальна дієтотерапія Стадія діагностики Білок Фосфат Калій Стадія напою Переддіалітична стадія Нормальна до зменшеної Зменшення Індивідуальна індивідуальна діабетична хвороба нирок «підла» хвороба, бо спочатку уражені її навіть не помічають. Гемодіаліз Збільшення Зменшення Зменшення Індивідуальний відповідно до залишкової функції (цитата: проф. Hörl Wien) Перитонеальний діаліз Високо збільшений Зменшення Рідко знижений Індивід відповідно до залишкової функції Після трансплантації Нормальний, як для здорових людей Рідко проблема Рідко проблема Рясні харчові принципи при захворюваннях нирок Харчові принципи при захворюваннях нирок 12 3
4 Як розпізнати ураження нирок? Чи надто багато білка загрожує ниркам? Відкриті запитання: Найпершим попереджувальним знаком, який вказує на ураження нирок, є поява альбуміну в сечі. 0,8 г кг/кг = норма? На кілограм ваги? до 2 г кг/кг = не проблема? Поживні принципи при захворюваннях нирок Принципи харчування при захворюваннях нирок 14 Результат: потреба в білках залежно від грамів захворювання/на кілограм маси тіла Рясний білок зі зниженою функцією нирок несприятливий! DGE - Рекомендація для здорових людей 0.8 Хвороби нирок без діалізу 0.6-1.0 Перитонеальний діаліз 1.0-1.5 Гемодіаліз 1.0-1.2 Після трансплантації 0, харчові принципи при захворюваннях нирок Харчові принципи при захворюваннях нирок 16 4
5 означає занадто багато білка? Занадто мало білка (і енергії) означає? Білок/сечовина Енергія Жир Холестерин Фосфат Сіль Пуріни Кислоти Розпад м’язів Сечовина збільшується Збільшується калій Фосфат збільшується Інфекції імунної системи тощо. Принципи харчування при захворюваннях нирок Принципи харчування при захворюваннях нирок 18 Профілактика захворювань нирок - що можна зробити: Білок і збалансована дієта Оптимальний контроль кров’яного тиску Нормалізація нормального контролю рівня цукру в крові! Ще в 1918 році Фоллхардт зазначив у своєму довіднику з внутрішньої медицини, що, зменшуючи білок при достатньому споживанні енергії та дієті з низьким вмістом солі, мета: уникати вторинних захворювань! Прогресування хронічної ниркової недостатності можна зменшити Харчові принципи при захворюваннях нирок Харчові принципи при хворобах нирок 20 5
6 Науково доведено: вміст білка в їжі Менша втрата білка в сечі Пацієнти з високим рівнем виведення білка з сечею значно швидше втрачають решту нирок. Кожен грам білка, який менше виділяється із сечею, розширює функціонування нирок. 100 г м’яса, риби, твердого сиру 20 г білка 100 г ковбаси, яйця, вершкового сиру 13 г білка 100 г хліба, макухи, макарони 8 г білка 100 г овочів, фруктів, картоплі 1 г білка Харчові принципи при захворюваннях нирок Харчові принципи при захворюваннях нирок 22 Тварина або рослина Білок? Білково-збалансована дієта на стадії до діалізу Впровадження на практиці Спеціальні амінокислоти також можуть мати вплив. Це підтверджується тим фактом, що прогресування ниркової недостатності менш виражене при споживанні рослинного білка, ніж при споживанні тваринного білка! Слід застосовувати принцип розумного харчування у повсякденному житті для хворих на нирки, які не можуть отримувати інтенсивний дієтичний догляд: якомога більше вегетаріанського! Принципи харчування при захворюваннях нирок Принципи харчування при захворюваннях нирок 24 6
8 рекомендацій щодо порад з питань харчування у разі підвищеного рівня калію 2000 мг на добу Досліджуйте причину індивідуально залежно від залишкової функції! Дієта з низьким вмістом калію не повинна перевищувати мг калію або 1 ммоль на кг маси тіла на день. 1 ммоль = 39 мг Уникайте продуктів, багатих калієм: сухофруктів, таких як родзинки, фініки та інжир, сушені гриби, картопляні чіпси, горіхи, дієтична сіль, соки. Банани Поживні принципи при захворюваннях нирок Принципи харчування при захворюваннях нирок 30 Зменшіть калій шляхом підготовки Поради щодо економії калію Полив Картопля та овочі можуть зменшити калій приблизно на 50%! Це працює так: наріжте картоплю та овочі якомога дрібніше. Зварити у великій кількості води. Викиньте варильну воду! Уникайте продуктів, багатих калієм! Картоплю та овочі наріжте невеликими шматочками, відваріть у великій кількості води та викиньте воду для приготування! Не використовуйте консервовану рідину! 1 жменька сирих фруктів на день (приблизно 150 г) На вихідні їжте гарніри з низьким вмістом калію: рис, макарони, спаець або вареники з хлібом Поживні принципи при захворюваннях нирок Принципи харчування при захворюваннях нирок 32 8
10 Кухонна сіль Проблема з діалізом: високий кров'яний тиск і падіння артеріального тиску Причина: вода і сіль Скільки кухонної солі ми їмо щодня? Грами 10 грам солі пов'язує 1 літр води Розчин: Ідеально підійде приправа замість соління 5-6 г на день! Принципи харчування при захворюваннях нирок Принципи харчування при захворюваннях нирок 38 Дієта з низьким вмістом солі 50% пацієнтів з гіпертонічною хворобою чутливі до солі. Багато ліків високого тиску (особливо інгібітори АПФ та діуретики) працюють набагато краще у поєднанні з дієтою з низьким вмістом солі. Основними сприятливими факторами є: Хронічна хвороба нирок Старість Ожиріння Цукровий діабет Харчові принципи при захворюваннях нирок Харчові принципи при захворюваннях нирок 40 10
12 Навіть при незначному зниженні функції нирок є 3 порушення: Проблема: Метаболізм кальцію та фосфатів 1. Потім у нирках утворюється менше вітаміну D 2. Результатом є недостатня абсорбція кальцію, гіпокальціємія 3. Зниження екскреції фосфатів нирками = накопичення фосфату Високий вміст фосфатів у крові та дефіцит вітаміну D спричиняють підвищений викид паратгормону (ПТГ) з паращитовидної залози. ПТГ забезпечує підвищений викид кальцію (і фосфату) з кістки. Цей регулюючий механізм в організмі нормалізує вміст фосфатів і кальцію в крові. Харчові принципи при захворюваннях нирок Харчові принципи при захворюваннях нирок 46 Проблема: метаболізм кальцію та фосфатів Керівництво з лікування гіперфосфатемії Оскільки виведення фосфату через нирки не може бути збільшено, утворюється ще більше ПТГ . Надалі кістки витончуються, а виділений кальцій відкладається в судинах, суглобах та шкірі. Це керівні принципи Американського фонду нирок: Керівні принципи K/DOQI (Ініціатива щодо якості результатів захворювання нирок) Харчові принципи при захворюваннях нирок Харчові принципи при захворюваннях нирок 48 12
13 Варіанти лікування Оптимальне споживання фосфатів Вітамін D Дієта Фосфат в’яжучий Діаліз Кальциміметики Паратиреоітектомія Якнайменше, але стільки, скільки потрібно для задоволення потреби в білках: Приблизно Mg на добу Харчові принципи при захворюваннях нирок Принципи харчування при захворюваннях нирок 50 Виведення фосфатів фосфат фосфат бін приймати разом з іншими ліками Дієта: Прийом: 1000 мг на день = 7000 мг на тиждень 60% = 4200 мг на тиждень Зв’язуючі фосфати потрібно приймати з їжею, що містить фосфати! Діаліз: 2400 мг на тиждень (800 мг на діаліз) Баланс: 1800 мг на тиждень (250 мг на день) Поживні принципи при захворюваннях нирок Принципи харчування при захворюваннях нирок 52 13
14 Зв’язуючі фосфати Поганий фосфат Зверніть увагу на різні терміни прийому: Карбонат кальцію, Антифос, Алюдрокс перед їжею (важлива шлункова кислота) Ацетат кальцію, лантан, Ренагель та Фосфонорм з продуктами, що містять фосфати Зверніть увагу на наступні цифри Е під час покупок! a 450 b 450 c, наприклад, у: плавленому сирі, в'яжучих для соусів, напоях з кола, хлібопекарських сумішах Харчові принципи при захворюваннях нирок Харчові принципи при захворюваннях нирок 54 Гіперфосфатемія молока: Проблема: 250 мл = 1/4 л містять: Білок фосфату калію ккал мг мг г молоко 3,5% Жирне молоко 1,5% жирного соєвого молока Незважаючи на діаліз, фосфатні зв’язуючі речовини та дієту, у% хворих на діаліз рівень фосфатів перевищує 5,5 мг/дл (1,78 ммоль/л) сметано-водної суміші/3 + 2/харчові принципи при захворюваннях нирок харчові принципи Захворювання нирок 56 14
15 Варіабельність споживання фосфатів у їжі Список препаратів від пана К. Дж. Левемір Е Вміст фосфатів в окремих прийомах їжі Новорапід Е/ВЕ Фосфат, мг М едіан: мг сніданок обід вечірня закуска ASS 100 1x1 амлодипін 10 мг Діован 160 мг Делікс 5 плюс Делікс 5 мг/2 Торем 20 мг Пантозол 20 мг Симвастатин 20 мг Ксипамід Рокатрол 0, ацетат кальцію 500 мг Кульманн М.К. та ін. Принципи харчування при захворюваннях нирок Принципи харчування при захворюваннях нирок 58 Нова концепція: від BE до PE PE = ФОСФАТНИЙ БЛОК PEP На 100 мг вмісту фосфату = 1 PE Програма одиниць фосфатів Поживні принципи при захворюваннях нирок Принципи харчування при захворюваннях нирок 60 15
16 значень ПУ з першого погляду Нова концепція рецептури для фосфатних в’яжучих Картопляний салат, 200 г = 1 ПУ Віденські ковбаси 150 г = 3 ПУ гірчиці, 15 г = 0 ПУ загалом = 4 ПУ загалом = 4 ПУ Більше не фіксована доза ПБ але: Кількість фосфатних в'яжучих/фосфатна одиниця PB/PE Рекомендована доза: 1 таблетка фосфатного в'яжучого на 3 PU або 2 PU або 1 PU Принципи харчування при захворюваннях нирок Принципи харчування при захворюваннях нирок 62 PU = ФОСФАТНИЙ БЛОК Правильне співвідношення фосфатного сполучного (PB) до фосфату -Одиниця (PE) Сніданок: кава, вершки, цукор 0 PE 0 PB 2 рулетики 1 PE вершкове масло, варення 0 PE Приклад: 2 PE та 1 фосфатне в’яжуче Перекус: 1 йогурт 2 PE 1 PB Обід: м’ясо 150 г 3 PE 2 PB картопля 200 г 1 PE Овочі 100 g 0 PE PE Принципи харчування при захворюваннях нирок Принципи харчування при захворюваннях нирок 64 16
17 Правильне співвідношення фосфатного сполучного (PB) до фосфатної одиниці (PE) Полудень: Кава з вершками 0 PE 1 PB 1 шматок чізкейка 2 PE Вечеря: 300 мл пива 1 PE 3 PB 1 пара ковбас 3 PE гірчиця 0 PE 2 кренделі 2 Харчові принципи ПЕ при захворюваннях нирок 65 17