Стапедектомія (стапедотомія) - показання, процедура, відновлення Медичні процедури

Степедектомія це операція з видалення (і заміни) сходів, частини середнього вуха (разом з іншими кістками вуха: молотком і ковадлом), з метою часткового або повного відновлення слуху. Ця процедура вважається вибором лікування у справі отосклероз, стан, який з часом викликає іммобілізацію сходів і, таким чином, втрату її функції передачі вібрацій барабанної перетинки.

Незважаючи на те, що перші операції на сходах виникли у другій половині 19 століття (Кессель, 1870), стапедектомія стала звичною процедурою з 1950-х років (Ши). (1)

Патофізіологія

Кісточки середнього вуха виконують роль модулюючих і передають звукові хвилі із зовнішнього середовища (взяті з барабанної перетинки у вигляді вібрацій) у внутрішнє вухо, що перетворює їх у нервові імпульси.

Scăriţa (складається з голови, бічної кінцівки, медіальної кінцівки та основи) знаходиться між ковадлом та внутрішнім вухом і виконує роль передачі вібрацій овального вікна. Сходи також має власний м’яз (східний м’яз або стапедій), який виконує роль запобігання надмірним рухам сходів, контролюючи амплітуду вібрацій, що передаються у внутрішнє вухо.

отосклероз це стан, що характеризується заміщенням нормальної кісткової тканини губчастою або склеротичною кістковою тканиною. Це впливає лише на кісточки середнього вуха та кістковий лабіринт внутрішнього вуха та призводить до прогресуючої втрати слуху. Він присутній двосторонньо і не має системного характеру.

У міру прогресування захворювання з’являється отосклероз дві фази:

Фаза osteospongioasă - вважається активною фазою захворювання і полягає в розсмоктуванні нормальної кісткової тканини та її заміщення губчастою кістковою тканиною
Фаза остеосклеротичний - фаза ремісії захворювання, яка полягає у відкладанні склеротичної тканини

Всі ці процеси призводять з часом до зменшення рухливості сходів до її повної іммобілізації, головним наслідком цього явища є неможливість передачі звукових хвиль у внутрішнє вухо, відповідно встановлення втрата слуху і згодом, повна втрата слуху. (2,3)

Хірургічне лікування отосклерозу представлено тотальна, часткова стапедектомія, або за стапедотомія.

показання

Основним показанням до степедектомії є тяжкий отосклероз, що супроводжується повною або квазіповною втратою слуху (характеризується різними параметрами, оцінює та кількісно визначає лікуючий лікар, який при необхідності рекомендує цю процедуру).

Протипоказання

У разі проведення степедектомії існують дві категорії протипоказань: абсолютні та відносні.

Абсолютні протипоказання:

Якщо процедура націлена на єдине функціональне вухо пацієнта
Активні інфекції середнього або зовнішнього вуха
Ателектаз середнього вуха
Якщо отосклеротичний пацієнт пов’язує гідроп та/або такі симптоми, як шум у вухах (шум у вухах - прерогатива порушеного чутливого сприйняття слуху) або запаморочення. Процедуру можна проводити лише в тому випадку, якщо пацієнт протікає безсимптомно протягом принаймні 6 місяців

Відносні протипоказання:

Супутні захворювання, що перешкоджають певним стадіям операції зі степедектомії (наприклад, загальна анестезія у пацієнта з важкими серцево-судинними захворюваннями)
Позитивний знак Шварца: при позитивному знаці Шварца пацієнт буде під наглядом і отримуватиме фторид натрію (однак, якщо хвороба пацієнта стабілізується, навіть за наявності позитивного знаку Шварца, за певних обставин, розрахунок степедектомії)
Завдання
Професійна діяльність, яка вважається загрозою (наприклад, професійні борці чи інші види діяльності, що включають значний рівень фізичного напруження) (2, 3)

Опис процедури

Передопераційно анамнез пацієнта буде спрямований на виявлення таких симптомів, як нудота, блювота або запаморочення, пов’язані з попередньою операцією зі степедектомії. у їх присутності показано введення протиблювотного засобу з метою запобігання їх виникненню.

Операція степедектомія проводитимуть під загальним наркозом або під місцевою анестезією із седацією. Підхід здійснюється через розріз в слуховому проході, біля барабанної перетинки. Після потрапляння в середнє вухо верхню частину драбини видаляють. Ви можете видалити цілі сходи (стапедектомія) або зберегти їх базальну частину (стапедотомія). Згодом сходи замінюють імплантацією протеза, щоб взяти на себе його функцію.

В даний час це кращий варіант Стапедотомія, оскільки це зменшує ризик ускладнень, таких як перилімфатичний свищ або сенсоневральна втрата слуху (пошкодження внутрішнього вуха). Крім того, на відміну від степедектомії, стапедотомія - це більш безпечна та легша процедура, оскільки стапедектомія відводиться лише для окремих випадків. (1, 4)

Якщо пацієнт не відчуває запаморочення, нудоти та блювоти та/або змінення загального стану, він може залишити лікарню на наступний день після операції.

Відновлення після стапедектомії

Після виписки пацієнт повинен дотримуватися певних показання, щоб результат процедури був оптимальним:

У перші 2 дні після степедектомії під час сну голову слід піднімати щонайменше до 30 градусів. Також пацієнтові заборонено спати на боці вуха, де проводилася операція.
Застосування бавовняних пробок у слуховий прохід з метою усунення післяопераційних виділень на цьому рівні (які є абсолютно нормальними) у наступні дні після операції
Уникайте миття оперованого вуха (уникайте контакту з водою)
Пацієнту забороняється робити різкі рухи головою або дути носом у перші 2 тижні після операції.
Чхання проводитиметься з відкритим ротом принаймні 2 тижні після операції.
У разі подорожі, що включає рейси, необхідно проконсультуватися з лікарем. Зазвичай рекомендується уникати їх протягом 3 місяців після степедектомії.

Чого чекати після операції зі степедектомією?

Прогресивне поліпшення слуху - навіть якщо відновлення може бути повільним, слух у більшості випадків відновлюється/покращується, і результати в цьому відношенні повністю відчуваються через 4-6 місяців після операції
Запаморочення - в контексті набряків у внутрішньому вусі, які можуть виникнути під час операцій зі степедектомією, пацієнт може відчувати запаморочення через 2-3 дні після процедури
Виділення є частиною нормального процесу загоєння і можуть виникати в перші дні після операції
Біль легкої/помірної інтенсивності, післяопераційний біль є загальним явищем при операціях зі степедектомією. Зазвичай він зберігається до 2 тижнів.