Статини також корисні для людей похилого віку - science et Avenir

Опубліковано 02.01.2019 о 00:31

Через 5 років після статинової кризи та недовіри громадськості широкомасштабне дослідження демонструє переваги цих препаратів для крихкого та серцево-судинного населення: люди старше 75 років.

У Франції серцево-судинні захворювання спричиняють понад 150 000 смертей на рік, повідомляє Haute Autorité de Santé (HAS)

GARO/Phanie/AFP

Навіть у людей старше 75 років статини знижують серцево-судинний ризик, підсумовує велике нове дослідження, опубліковане The Lancet. Ці результати додають до зростаючого списку доказів користі цього лікування, незважаючи на суперечки, що тривають нещодавно.

Хороший і поганий холестерин. Наші клітини потребують холестерину, щоб функціонувати. Потім цей холестерин, що виробляється в печінці, транспортується в крові до клітин завдяки ліпопротеїнам (білкам, здатним транспортувати жири в крові, в той час як там розчиняються), а точніше - ліпопротеїнам низької щільності (ЛПНЩ англійською мовою). Потім надлишок холестерину повертається в печінку для знищення ліпопротеїнами високої щільності (ЛПВЩ). Але при надлишку, зв’язаний з холестерином ЛПНЩ (або ЛПНЩ-с) має тенденцію до накопичення проти артеріальної стінки, яка може утворити так званий «атеросклеротичний наліт». Ці бляшки, якщо вони впадуть і перекриють кровоносну судину, можуть призвести до інфаркту міокарда та інсульту. Хоча надлишок ЛПНЩ є відомим фактором серцево-судинного ризику, з іншого боку, високий рівень ЛПВЩ знижує цей ризик, що принесло їм прізвиська "поганий" та "хороший" холестерин, відповідно. Статини - це клас препаратів, відомий як ліки, що знижують ліпід, - це препарати, що знижують рівень холестерину в крові. Для цього вони інгібують фермент, відповідальний за його вироблення в печінці, і стимулюють руйнування LDL-c.

Небезпечна суперечка навколо статинів

Суперечка розпочалась із книг, опублікованих у 2013 році доктором Філіппом Евен. За його словами, холестерин не був причиною серцево-судинних подій, і тому вживання статинів - молекул, які мають на меті знизити рівень - тому було непотрібним. І так само, як будь-який препарат має побічні ефекти, непотрібний препарат стає небезпечним наркотиком. Як результат, стаття 2017 року показала, що 25% (серед населення з високим ризиком), 40% (із середнім ризиком) та 53% (із високим ризиком) частіше припиняють приймати статини у 2013 році, ніж у 2012 році. Жест, далеко не тривіальний. "Несвоєчасне переривання цього лікування може мати згубні наслідки для їх здоров'я", - пояснила Медична академія в 2018 році. Таким чином, пацієнти, які скорочують своє лікування принаймні на 80%, ризикують "збільшення смертності на 45% та судинних подій на 15% "порівняно з тими, хто сприймає це правильно. На думку Академії, статинова криза є симптомом загальної втрати довіри французів до влади.

Доведене зниження ризику інсульту та інфаркту статинами

Хороший і поганий холестерин. Наші клітини потребують холестерину, щоб функціонувати. Потім цей холестерин, що виробляється в печінці, транспортується в крові до клітин завдяки ліпопротеїнам (білкам, здатним транспортувати жири в крові, в той час як там розчиняються), а точніше - ліпопротеїнам низької щільності (ЛПНЩ англійською мовою). Потім надлишок холестерину повертається в печінку для знищення ліпопротеїнами високої щільності (ЛПВЩ). Але при надлишку, зв’язаний з холестерином ЛПНЩ (або ЛПНЩ-с) має тенденцію до накопичення проти артеріальної стінки, яка може утворити так званий «атероматозний наліт». Ці бляшки, якщо вони впадуть і перекриють кровоносну судину, можуть призвести до інфаркту міокарда та інсульту. Хоча надлишок ЛПНЩ є відомим фактором серцево-судинного ризику, з іншого боку, високий рівень ЛПВЩ знижує цей ризик, що принесло їм прізвиська "поганий" та "хороший" холестерин, відповідно. Статини - це клас препаратів, відомий як ліки, що знижують рівень ліпідів, це препарати, які працюють на зниження рівня холестерину в крові. Для цього вони інгібують фермент, відповідальний за його вироблення в печінці, і стимулюють руйнування LDL-c.

Небезпечна суперечка навколо статинів

Доведене зниження ризику інсульту та інфаркту статинами

Однак з наукової точки зору результати дуже чіткі. За даними Inserm, статини знижують ризик серцево-судинних подій на 30-40%. Вже у 2010 р. Haute Autorité de Santé (HAS) провів аналіз 91 дослідження, що включало 170 000 пацієнтів. Ці дослідження дійшли висновку, що статини мають "незаперечну" перевагу при вторинній профілактиці, тобто для пацієнтів, які вже перенесли серцево-судинну катастрофу (інфаркт, інсульт), і що існує інтерес до первинної профілактики, тобто сказати у пацієнтів із сукупним ризиком оголошення серцево-судинної катастрофи (діабет, гіпертонія, куріння тощо). У цих категорій пацієнтів прийом статинів "асоціювався із зниженням загальної смертності приблизно на 10% та ризиком розвитку серцево-судинної катастрофи (особливо інфаркту міокарда)".

ПОВІДОМЛЕННЯ. Проте статини не завжди призначалися правильно. "HAS відзначає певне зловживання статинами у Франції", тим не менш, визнав владу, викликавши як "зловживання" статинами в первинній профілактиці у пацієнтів, які не входять до групи високого ризику, так і "відмову" призначати статини " у пацієнтів, які б це виправдали ". Останні рекомендації HAS щодо лікування дисліпідемії (надлишку холестерину) довелося скасувати 6 грудня 2018 року через конфлікт інтересів, що виявилося апостеріорними серед експертів, які їх розробили.

Статини корисні для всіх вікових груп

Але якщо ми знаємо, як розрізнити групи пацієнтів, які отримують найбільшу користь від статинів з точки зору симптомів чи анамнезу, вікова межа, при якій вони все ще представляють значну користь щодо побічних ефектів, залишається незрозумілою. Тому в 2019 році настає черга престижного журналу The Lancet, який хоче повернути ситуацію на користь статинів для суб’єктів віком старше 75 років. У цій новій роботі дослідники аналізують 28 надійних клінічних випробувань, щоб зробити мета-аналіз, що включає 186 854 пацієнтів, у тому числі 14 483 старше 75 років. Потім вони розділили пацієнтів на 6 вікових груп та вивчили вплив на серцево-судинні події, частоту раку та смертність.

Як результат, статини дозволили суттєво зменшити серцево-судинні події з 21% до 24% для концентрації ЛПНЩ, зниженої на 1 ммоль/л у всіх вікових групах, включаючи осіб старше 75 років. Дослідження також не показує підвищеного ризику смерті або несудинного раку в будь-якій віковій групі. З іншого боку, статини "не продемонстрували своєї ефективності" у пацієнтів із серцевою недостатністю або на нирковому діалізі і "їх не рекомендують", - йдеться в огляді в прес-релізі.

Поділивши пацієнтів на те, чи проводили вони первинну та вторинну профілактику, дослідники виявили пропорційно подібне зниження ризику для пацієнтів у вторинній профілактиці, незалежно від їх віку. Автори спостерігають подібну тенденцію, хоча і менш помітну, у пацієнтів у первинній профілактиці. За винятком пацієнтів віком від 70 років, для яких користь статинів не є значною, через "невелику кількість пацієнтів похилого віку", на думку авторів. За даними авторів, для 10000 пацієнтів похилого віку, які отримували первинну профілактику, перших серйозних судинних подій вдалося б уникнути у 50 осіб у віці 63 років та 80 людей у віці 78 років (орієнтовний вік). "Навіть якщо зниження ризику у людей старше 75 років менше, ніж очікувалося, лікування статинами все одно може бути виправдане високим серцево-судинним ризиком, який зазвичай присутній у людей похилого віку", - пояснює в прес-релізі дослідник Бернард М.Ю. . "Статини - корисний і доступний препарат, який зменшує серцеві напади та інсульти у пацієнтів похилого віку", - робить висновок доктор Джордан Фулчер, інший автор.