Стаття додатка (продовження) - Указ № 68-756 від 13 серпня 1968 р., Прийнятий на застосування; стаття L
Останнє оновлення даних для цього тексту: 25 серпня 1968 р
- Розгорнути додаток (стаття без нумерації до статті додатка (продовження))
Додаток (продовження)
1 ° Оцінка вади внаслідок порушення серцевих функцій залежить від встановлення діагнозу інвалідизуючої серцевої патології, який базується на:
а) По суті два функціональних критерії, прямий, загальний та певний зв’язок із серцевою патологією:
- біль у грудях;
b) Клінічне обстеження, яке дозволить виявити можливу хворобу клапанів або ознаки серцевої недостатності, порушення артеріального тиску.
в) Додаткові обстеження, які, як правило, базуються на даних:
- Звичайна ЕКГ, можливо пов'язана з ЕКГ за методом Холтера;
- серцевий доплерівський ехо;
- Вправи на ЕКГ, можливо в поєднанні з томо-сцинтиграфією.
г) Елементи медичної справи, що належать зацікавленій стороні.
2 ° Оцінка інвалідності, спричиненої порушенням серцевих функцій, також залежить від ряду інших факторів, таких як:
- спонтанна еволюція серцево-судинних нападів в цілому до загострення;
- діяльність жертви та професійні наслідки, спричинені фізичною непрацездатністю;
- терапевтичні вдосконалення (ангіопластика та хірургічне втручання) та/або обмеження терапевтичного навантаження;
- наявність можливого раніше існуючого стану, що погіршується травмою.
3 ° Скорочення та скорочення:
NYHA = функціональна класифікація Нью-Йоркської асоціації серця.
FE = фракція викиду кардіодоплерівського ехо.
ПАУ = легенева артеріальна гіпертензія.
СН - серцева недостатність.
RV = правий шлуночок.
ЛШ = лівий шлуночок.
Vmax = максимальна швидкість доплерівського потоку.
ПАПС = систолічний тиск в легеневих артеріях.
ITV = інтегральна швидкість доплерівського потоку.
Гіпертонія = артеріальна гіпертензія.
І. - Серцева недостатність
Серцеву недостатність слід оцінювати в цілому з описом правого та/або лівого критеріїв у кожному конкретному випадку:
Існує 4 категорії серцевої недостатності в порядку загострення: легка СН, середня СН, значна СН та важка СН.
Необхідно апелювати до масштабу функціонального підходу, визнаного на світовому рівні:
Функціональна класифікація Нью-Йоркської асоціації серця (NYHA):
- клас I = хвороби серця без обмеження фізичних навантажень. Звичайна активність не викликає втоми, серцебиття, задишки або стенокардії;
- клас II = помірне обмеження фізичних навантажень. Відсутність симптомів у спокої. Звичайні фізичні навантаження викликають втому, серцебиття, задишку або стенокардію;
- клас III = помітне обмеження фізичних навантажень. Відсутність симптомів спокою. Мінімальні фізичні навантаження можуть викликати втому, задишку або стенокардію;
- клас IV = найменша фізична активність супроводжується симптомами. Вони можуть бути присутніми у спокої. Вони перебільшені при найменших зусиллях.
I.1. Легка серцева недостатність: від 0 до 10%
Функціональні ознаки: NYHA клас I.
Додаткові обстеження: кардіоехо ознака: EF> 50% (за відсутності значного стенозу клапана, ЛАГ або значного коронарного стенозу) з дуже незначною симетричною або асиметричною гіпертрофією шлуночків.
Терапевтичне навантаження: необхідність чи відсутність щоденної терапії та періодичного контролю.
I.2. Середня серцева недостатність: від 10 до 30%
Функціональні ознаки: клас NYHA II.
Додаткові обстеження: субнормальний рентген або кардіомегалія легкої та середньої тяжкості. ЕКГ: незначні порушення реполяризації та електричні ознаки гіпертрофії при фізичному навантаженні ЕКГ, депресія ST 1 мм з 3-ї стадії. Кардіоехо з ЕФ> 40% і стадія th з стенокардією або депресією ST 3 мм. Ехо-кардіо з FE 35% або близько 40%.
Терапевтичне навантаження: імперативне лікування, іноді багаторазове.
I.4. Важка серцева недостатність: від 60 до 80%
Функціональні ознаки: клас IV NHYA з повторенням нападів асистолії та численними госпіталізаціями. Основні повсякденні дії можна здійснити без допомоги, але повільнішими темпами.
Додаткові обстеження: рентген грудної клітки: ЕКГ III та IV стадії: порушення реполяризації передсердь та шлуночків з електричними ознаками порожнинного розширення. Вправа ЕКГ: відставання 3 мм від 1-го рівня. Ехо-кардіо з ЕФ на 50% і ЕКГ без дефіциту. Пацієнт забезпечений добре збалансованим та стабільним внутрішньо-тілесним стимулятором.
Терапевтичне навантаження: відсутність лікування або профілактичне лікування.
III.3.2. Середні порушення серцевого ритму: 10-30%
Функціональні ознаки: клас NYHA класу з відсутністю СН.
Додаткові обстеження: дуже часта підвищена збудливість передсердь або шлуночків, що вимагає профілактичного лікування; складні шлуночкові або передсердні аритмії, що потребують лікування; надшлуночкові тахікардії, що потребують профілактичного лікування; Ехо-кардіо з ЕФ у 40%. Пацієнт з інтракорпоральним стимулятором.
Терапевтичне навантаження: дотримання певних гігієно-дієтичних правил при профілактичному або постійному лікуванні та нагляді лікаря.
III.3.3. Значні порушення серцевого ритму: 30-50%
Функціональні ознаки: III клас NYHA з настанням певного ступеня СН: легкий до помірний.
Додаткові обстеження: порівняно з попередніми випадками з кардіоехологічним ефектом із показником ЕФ у 30%.
Терапевтичне навантаження: порівнянне з попередніми випадками.
III.3.4. Важкі порушення серцевого ритму: від 60 до 80%
Функціональні ознаки: IV клас NYHA з помірним та серйозним СН.
Додаткові обстеження: повторна шлуночкова тахікардія, незважаючи на лікування. Ехо-кардіо з FE на 50%.
Терапевтичне навантаження: відсутність лікування; профілактика ослерівського ендокардиту; щорічний моніторинг.
IV.2. Помірні наслідки: від 10 до 30%
Функціональні ознаки: клас NYHA класу II без СН та легкої СН.
Додаткові обстеження: доведена клапанна хвороба серця з незначною регургітацією за ангіографічною шкалою Гроссмана з можливістю малої кардіомегалії.
ЕКГ: електричні знаки незначні або відсутні. Доплерівський кардіоехо з ЕФ 40%.
Вальвулопатії працювали з хорошими результатами.
Терапевтичне навантаження: незначне медичне лікування або його відсутність, переважно лікування СН із профілактикою ослерівського ендокардиту.
IV.3. Важливі наслідки: 30-50%
Функціональні ознаки: III клас NYHA з помірним та важким ДІ.
Додаткові обстеження: доведена хвороба клапана із середньою регургітацією за ангіографічною шкалою Гросмана та кардіо-доплерівське ехо з ЕФ 30%.
Доведене захворювання клапанів при медикаментозному лікуванні.
Терапевтичне навантаження: постійне медичне лікування та регулярне медичне спостереження.
IV.4. Важкі наслідки: від 60 до 80%
Функціональні ознаки: IV клас NYHA з важкою та важкою СН.
Додаткові обстеження: доведена хвороба клапана з важкою регургітацією за ангіографічною шкалою Гроссмана; кардіодоплер-ехо з FE 250 м).
Додаткові обстеження: артеріальне доплерівське ехо: помірний (від 50 до 70%) і не дуже великий стеноз; АТ в щиколотці> 50 мм рт.
VI.1.3.2. Середня артеріальна недостатність: 20-40%
Функціональні ознаки: Leriche та Fontaine IIb стадії (періодична кульгавість на відстані ходьби 70%; кров'яний тиск> 50 мм рт. Ст. На щиколотці.
VI.1.3.3. Значна артеріальна недостатність: від 40 до 60%
Функціональні ознаки: стадія III Лериша та Фонтена (переривчаста кульгавість на відстані 90% ходьби; артеріальний тиск> 50 мм рт.
VI.1.3.4. Тяжка артеріальна недостатність: від 60 до 80%
Функціональні ознаки: IV стадія Лериша та Фонтена (періодична кульгавість з дуже зменшеним периметром ходьби до декількох метрів, сильними болями нижньої кінцівки навіть у стані спокою) зі значними трофічними шкірними розладами з гангреною та наслідками для загального стану; можливість наслідків внаслідок ампутації.
Додаткові обстеження: артеріальне доплерівське ехо: дуже тугий стеноз, видима облітерація з артеріальним тиском в гомілковостопному суглобі і 2-й ступінь відповідає появі певного ступеня розширення поверхневих вен і варикозного розширення вен (щодо гіпертонії м'язів відділу ); ці перші два ступені не дають змоги оцінювати інвалідність;
- 3 ступінь відзначає появу набряків;
- 4-й, 5-й і 6-й ступені демонструють прогресуючі стадії рефлюксу з усіма стадіями варикозної хвороби аж до виразки.
VI.2.1. Легка венозна недостатність: від 0 до 10%
Функціональні ознаки: помірний набряк з простою тяжкістю кінцівки та легкою до помірною втомою, деякі варикозні розширення вен; CEAP клас III.
Терапевтичне навантаження: потреба у переривчастому лікуванні, рекомендації щодо способу життя та користь від безперервного стиснення проти відтоку перфораційних вен І ступеня.
VI.2.2. Середня венозна недостатність: від 10 до 20%
Функціональні ознаки: III та IV класи CEAP; значні набряки з появою трофічних розладів.
Терапевтичне навантаження: необхідність постійного лікування з рекомендаціями щодо способу життя та носіння компресійних панчіх II ступеня.
VI.2.3. Значна венозна недостатність: від 20 до 60%
За ступенем погіршення загального стану, який часто з ним пов’язаний:
Функціональні ознаки: CEAP класи V і VI; дуже важливі трофічні розлади з дуже помітною втомою та швидким настанням та флебітом в анамнезі.
Терапевтичне навантаження: безперервне лікування та інколи потреба в антикоагулянтах, пов’язаних із носінням панчіх III ступеня; доступ до лікувальної або профілактичної хірургії.
Думка дерматолога може бути бажаною.
VI.3. Ангіо-невротичні розлади (акросиндроми)
Можливе професійне походження.
Для оцінки цього виду атаки будуть необхідні функціональні та електричні дослідження.
Клінічні форми можуть бути різного ступеня тяжкості, показник оцінюватимуть відповідно до функціонального впливу: від 5 до 10%
Більш інвалідна розробка виправдовує оцінку фахівцем.
Патології дихання мають симптоматику, яку важко об’єктивно оцінити лише звичайним клінічним обстеженням. Задишка, основний симптом, виділяється за даними обстеження на 5 етапів, що мають все більше значення:
1 стадія: задишка при важких фізичних навантаженнях;
2 етап: задишка при ходьбі в гору в нормальному темпі;
Етап 3: зобов’язання припинити ходьбу по квартирі з кимось іншим, що йде нормальним темпом;
Етап 4: зупинка при ходьбі рівно в власному темпі;
5 етап: задишка з мінімальними зусиллями у повсякденному житті (одягання, зачіска.).
Для кращої оцінки функціонального дефіциту дихання потрібно буде дистанціюватися від епізодів суперинфекції, націлюючись на стан стабільності та вимагати параклінічних обстежень:
- функціональне дослідження дихання, яке включатиме спірометрію з кривою об’єм потоку та вимірювання функціональної залишкової ємності для визначення загальної ємності легенів (TPC).
Зверніть увагу, що швидкість легеневого потоку та обсяги легенів ≥ 80% від теоретичного вважаються нормальними. Однак ці стандарти є орієнтовними, коли для даного предмета відсутні референтні значення. Дійсно, ми можемо спостерігати ОФВ1 на рівні 85% від теоретичного значення, тоді як той самий предмет міг мати значення 90% або значення 130% кілька років тому;
- вимірювання ємності переносу оксиду вуглецю, нормалізованої щодо альвеолярного об'єму (DLCO/VA);
- якщо це можливо, визначення парціального тиску артерій кисню (Pa O2) та вуглекислого газу в спокої, або, якщо це неможливо, шляхом визначення на капілярному зразку. Але останній сприйнятливий до численних артефактичних коливань, пов’язаних із якістю зразка.
Важливість задишки та пов’язаних із нею функціональних ознак, таких як хронічний кашель (більш-менш продуктивний) та біль у грудях, як правило, дозволяє точніше пропонувати запропоновану норму в межах, визначених раніше об’єктивними обстеженнями, або збільшити її.
Так само в рамках кожної дефіцитної категорії, запропонована ставка може враховувати можливий 6-хвилинний тест на ходьбу.
Стрес-тест може бути запропонований у разі розбіжності між заявленими скаргами та результатами функціональних респіраторних обстежень.
І. - Хронічна дихальна недостатність
(можливе професійне походження)
I.1. Мінімальний функціональний дефіцит: від 0 до 10%
- ізольована зміна альвеолярних обмінів із співвідношенням DLCO/VA ≥ 70 та 70 Torr 9,3 KPa).
I.4. Важка дихальна недостатність: від 35 до 60%
- рестриктивний синдром із КПТ ≥ 50 та 80%)
Базальний ОФВ1 відповідає ОФВ1, виміряному протягом періоду клінічної стабільності, за відсутності близького прийому препарату (приклади: принаймні через 4 години після прийому β2-міметиків короткої дії, через 8 годин після прийому інгаляційних препаратів атропіну, через 12 годин після прийому 2-міметики тривалої дії, через 48 годин після прийому пероральних теофілінів тощо).
Астма з рідкісними, добре контрольованими нападами (кілька нападів на рік, які не потребують постійного постійного лікування): від 0 до 5%
V.6.2. Добре контрольована астма середньої тяжкості
Кілька судом/триместр без обструктивного синдрому перетину:
- з помірною бронхіальною гіперактивністю (приклад: PD 20 метахолін або еквівалент> 500 мкг): 5-10%
- зі значною гіперактивністю бронхів (приклад: метахолін PD 20 або еквівалент 80% теоретичний: 20-25%
- Середній ОФВ1: ≥ 60 і o (10 o над горизонтальною лінією, що проходить через верх ліктя, і 30 o нижче).
Дефіцит супінації повинен оцінюватися на рівні професійного дискомфорту та у повсякденному житті.
Залежно від важливості цього дискомфорту, збільшення ставки з 3 до 12%.
- невелика жорсткість (сприятливий кут)
- середня жорсткість (сприятливий кут, більш закритий або зміщений, або до верхньої вертикалі, або до нижньої вертикалі)
- щільна жорсткість або під несприятливим кутом
Ригідність під несприятливим кутом може сприяти хірургічному анкілозу в правильному положенні хворобливих суглобів.
Ми повинні враховувати функціональний результат в цілому.
Фото не відтворено
Оцінка повинна стосуватися розгинання згинання, а також бічного нахилу.
- середня жорсткість у хорошому положенні
- щільна жорсткість у хорошому положенні
- скутість у поганому положенні незалежно від амплітуди, часто болюча
У разі постійного сильного болю можна віддати перевагу хірургічному артродезу в правильному положенні, змінюючи частоту враховуючи функціональний вплив на рівні вищележачих суглобів.
Повна втрата функції шляхом ампутації або анкілозу всіх суглобів: