Гіперглікемія - діабет

Високий рівень цукру в крові має занадто багато цукру в крові. Коли рівень цукру в крові перевищує 250 мг/дл (14 ммоль/л), потрібне дослідження на кетони. Їх наявність свідчить про нестачу інсуліну; це ризикована ситуація. Під час лікування інсуліновою помпою ризик гіперглікемії з кетозом частіше зустрічається і швидко переростає у кетоацидоз, якщо не проводиться відповідне лікування.

Небезпека уваги

Нестача інсуліну, якщо:

Гіперглікемія> 250 мг/дл + кетонемія> 0,5 ммоль/л
Гіперглікемія> 250 мг/дл + кетонурія (1 схрещування або більше) + глікозурія (2 перехрещення або більше)

Які ознаки серйозності ?

Ознаками кетозу є:

біль у животі, нудота, блювота;
в деяких випадках клінічних ознак немає або дуже мало.

Ці ознаки найчастіше супроводжуються ознаками гіперглікемії:

часта потреба у сечовипусканні при вставанні вночі та/або при енурезі («мочіння в ліжку») у маленьких дітей;
сильна спрага.

У будь-якому випадку: незалежно від наявності ознак чи ні, діяйте швидко, щоб запобігти переходу гіперглікемії з кетозом у кетоацидоз.

Що може статися ?

Ознаки кетоацидозу (кетоацидоз є серйозним ускладненням гіперглікемії з кетозом):

біль у животі, блювота,
прискорене дихання, утруднене дихання,
сонливість, сильна втома, порушення свідомості, кома.

Поява будь-якого з цих ознак вимагає екстреної госпіталізації, оскільки це серйозно !

Потрібно кілька годин, щоб гіперглікемія з кетозом переросла в кетоацидоз. Тож ми маємо час уникати цього, якщо точно знаємо, що робити.

Що робити при гіперглікемії з кетозом ?

Правильна гіперглікемія: зробити додаткову ін’єкцію швидкого інсуліну. Якщо настав час ін’єкції інсуліну, зробіть ін’єкцію, як зазвичай, і додайте швидкодіючу добавку інсуліну, якщо у вас є якісь попереджувальні ознаки (спрага, часте сечовипускання).
Харчуйтесь нормально, незважаючи на гіперглікемію: якщо дитина погано їсть, годуйте його якомога більше.
Повторюйте аналізи крові та/або сечі кожні 2 години, навіть вночі.
Не вправляйтеся, поки ацетон не зникне.
Зателефонуйте лікареві у разі супутнього захворювання.

Ситуація покращується

Цукор у крові нижче 2,5 г/л, глікозурія та кетоз зменшуються.
Вивільнення ацетону може бути повільним. Головне, щоб цукор в крові падав.
Проводьте аналізи кожні 2 години, поки ацетон не зникне.
Потім робіть ін’єкції та регулюйте дози інсуліну, як зазвичай.

Глюкоза в крові> 2,50 г/л І глікозурія ++ та кетоз зберігаються

Приймайте швидкі добавки інсуліну на додаток до звичайних ін’єкцій інсуліну.
Коли? Кожні 4 години.
Скільки? 1/10 від загальної 24-годинної дози.
Зверніться до лікаря або лікарні.

Ситуація не покращується

Якщо спрага та часті позиви до сечовипускання з’являються або зберігаються, доповнюйте швидкий інсулін: 1/5 від загальної дози протягом 24 годин.

Якщо з’являються ознаки кетоацидозу: терміново необхідна госпіталізація.

Примітка в журналі лікування:

Знаки
Результати всіх аналізів крові та сечі.
Препарати інсуліну: доза та час.

Швидко зверніться до лікаря:

Причина цієї гіперглікемії з кетозом.
Подальші корекції лікування.

Як уникнути гіперглікемії при кетозі ?

Знати причини

Найчастіше це нестача інсуліну:

ін’єкції перервані, помилково або через те, що дитина не годує;
забуті ін’єкції (ін’єкції), навмисно чи ні; сильно недостатні дози інсуліну;
для пацієнтів, які отримують інсулінову помпу, катетер відключений.

Іноді це пов’язано з раптовим збільшенням потреби в інсуліні: інфекційне захворювання з високою температурою, зневоднення, екстрена хірургічна операція ...

Що робити ?

Ніколи не припиняйте ін’єкції інсуліну, навіть якщо годування неможливе.
Перевірте наявність ацетону, якщо рівень цукру в крові перевищує 2,5 г/л.
Не соромтеся звертатися за порадою до діабетолога, у разі інфекційного захворювання або проблеми з їжею (блювота) ...

Що робити при кетонурії без гіперглікемії ?

Якщо в сечі є ацетон, але глікозурія дорівнює нулю або низька (0, ±, +), а рівень цукру в крові менше 2,5 г/л:
Не робіть нічого негайно; поки рівень цукру в крові не високий, ризику немає. Ацетон неодмінно піде.
Проводьте дослідження крові та сечі у звичайний час.

Як це пояснити ?

Дитина без діабету, особливо маленька дитина, може мати в сечі ацетон (звичайно, без глікозурії), часто після пробудження, якщо вона погано їла (кетоз натще).

Гіперглікемія при носінні інсулінової помпи

Для лікування насосом використовується лише інсулін швидкої дії (майже завжди аналог). Болюси - це швидкі ін’єкції перед їжею. Базальна норма замінює інсуліни тривалої дії.

У разі проблеми з надходженням інсуліну (інцидент на рівні трубки або катетера, несправність насоса тощо), підшкірний запас інсуліну відсутній: тому рівень цукру в крові та кетонемія дуже зростають швидко (кетоз), що може призвести до кетоацидозу протягом декількох годин (наприклад, вночі після блокування катетера).

Отже, ризик кетоацидозу вищий при лікуванні насосом, ніж при руці або шприці.

Для профілактики кетоацидозу

Контролюйте рівень цукру в крові принаймні 4 рази на день (включаючи принаймні одне вимірювання на початку ночі), частіше, якщо ви сумніваєтесь у роботі насоса.
Перевіряйте рівень цукру в крові через 1-2 години після зміни катетера.
Швидко виявляйте інциденти з катетером або трубками, не чекаючи сигналів тривоги насоса (не дуже чутливі через низьку швидкість потоку у дітей, особливо у наймолодших):
- Зверніть увагу на кетоз (кетонемію або недостатню кетонурію), якщо рівень цукру в крові перевищує 2,5 г/л,
- Перевірте весь контур насоса до шкіри.

Інструкції, наведені нижче, дуже важливі для ефективного та безпечного використання насоса. Недотримання цих інструкцій може бути причиною припинення лікування з міркувань безпеки.

Що робити при гіперглікемії> 2,5 г/л

Коли гіперглікемія перевищує 2,5 г/л, шукайте кетоз (кетонемія або кетонурія).

Кетонемія Коли кетонемія менше 0,5 ммоль/л або кетонурія негативна, повторіть цукор у крові та кетонемію (або кетонурію) через 1 - 2 години.

Якщо рівень цукру в крові впав нижче 2,5 г/л, це нормально.

Якщо рівень цукру в крові залишається вище 2,5 г/л, але кетонемія залишається нижче

Якщо рівень цукру в крові залишається вище 2,5 г/л, а кетонемія - понад 0,5 ммоль/л (або кетонурія позитивна), зверніться до наступного пункту:

Кетонемія від 0,5 ммоль/л до 3 ммоль/л

Якщо кетонемія становить від 0,5 до 3 ммоль/л:

негайно поміняйте катетер, трубку та картридж.
дати болюс або швидке введення аналогів за допомогою пера або шприца (10% від загальної 24-годинної дози або 10% за вагою)
зателефонуйте до медичної команди.

Через 2 години повторіть рівень цукру в крові та кетонурію.

Якщо рівень цукру в крові впав нижче 2,5 г/л, це нормально.
Якщо рівень цукру в крові залишається вище 2,5 г/л та/або кетонемія залишається вище 0,5 ммоль/л ‘або кетонурія позитивна):
- дотримуйтесь списку технічних перевірок (див. нижче),
- зробити швидку аналогову ін’єкцію ручкою або шприцом (10% від загальної дози або 10% за вагою),
- зателефонуйте до медичної команди.

Кетонемія більше або дорівнює 3 ммоль/л

Якщо кетонемія перевищує 3 ммоль/л або кетонурія позитивна при нудоті, блювоті та болях у животі, існує невідкладна медична допомога:

швидко зробити ін’єкцію аналога ручкою або шприцом (10% від загальної дози протягом 24 годин або 10% за вагою)
зателефонуйте медичній бригаді: необхідна екстрена госпіталізація.