Стаття Післяопераційні наслідки хвороби піктоніду Проктос
Пілонідальна хвороба проявляється як запальна або інфекційна реакція в міжсідничній складці. Ця реакція є вторинною щодо проникнення волосків у отвори, розташовані на самій борозенці, та їх міграції під шкіру. Ця міграція являє собою шляхи в дермі, що розгалужуються під борозенкою, найчастіше вгору і збоку. В кінці шляху утворюється запальний червоний набряк. Це рано чи пізно залишає інфіковану рідину часто з перервами, що свідчить про хронічне нагноєння. Інфекція може бути більш жорстокою і проявлятися як абсцес.
Лікування має дві цілі: перша - зняти це запалення або нагноєння, що вимагає висічення запальних та інфікованих тканин при контакті з волосками, які поводяться як чужорідні тіла. Другий - запобігання повторному проникненню волосків під шкіру і, отже, рецидиву (рецидиву) шляхом руйнування або перешкоди отвору (отворів) (або «ямочок») входу.
ЛІКУВАННЯ ХІРУРГІЧНЕ
У разі абсцесу екстрений розріз під місцевою анестезією (або краще невеликим еліптичним висіченням) негайно полегшує пацієнта. Після місцевої допомоги хірургічне лікування пілонідальної пазухи призначене дистанційно. Іноді можна відрізати в’їдну ямочку, якщо вона досить близька, таким чином лікуючи хворобу та її ускладнення.
Найчастіше пілонідальна хвороба виражається хронічним нагноєнням.
Золотим стандартом є висічення всієї патологічної тканини від вхідних до вихідних портів. Рану залишають відкритою, а регулярні пов’язки забезпечують наповнення (окулірування) та покриття шкіри (епітелізацію) від 6 тижнів до 4 місяців. Йдеться про "висічення - лежати відкритим". Рубець лінійний і волокнистий, що запобігає повторному входу волосся.
Інші хірургічні методи більш складні і мають на меті негайно закрити рану.
Пряме закриття від краю до краю більше не слід практикувати, оскільки ризик вивільнення та рецидиву високий.
Тому, щоб уникнути шва під натягом, пропонуються втручання з пластичної реконструкції. Їх метою є вирівнювання та модифікація міжсідничної борозенки таким чином, щоб тертя під час ходьби або явища мацерації більше не дозволяли вільним волоскам мігрувати в одному напрямку, представленому серединною міжглубцевою западиною.
Описано два методи, кожен із варіаціями. Перший складається з вирізання пілонідальної пазухи та заповнення її шляхом ковзання або обертання сусіднього клаптя дерми згідно з правилами техніки пластичної хірургії, що називається Z, LLL або VY. Другий метод передбачає вирізання вхідних отворів асиметрично зсуваючи в бік шляху. Відшарування під дермою дозволяє перекласти міжсідничну борозенку, зашиваючи рану фельдшером (втручання Карідакіса та Баскома).
ЯКІ НЕЗАБАЖНІ ПРОЦЕДУРИ ДЛЯ РЕФЕРЕНТНОЇ ІНТЕРВЕНЦІЇ: ВІДКРИТИЙ ВИКЛИК ?
Це втручання мало репутацію болючого. Післяопераційний біль був пов'язаний з дуже глибокими висічками, зробленими до апоневрозу перед куприком і крижем, майже оголюючи їх. Втручання також часто проводили під час абсцесу, залишаючи місце для великої порожнини.
В даний час походження пілонідальної хвороби визнано проблемою, що стосується дерми, висічення обмежується патологічними тканинами, свищеві шляхи визначаються барвниками (метиленовий синій). Обмежений відшарування підшкірно-жирової клітковини навколо січеної області дозволяє уникнути хворобливих відчуттів напруги після операції.
Крім того, дуже ретельний контроль інтраопераційної кровотечі дозволяє уникнути стискаючих пов’язок. В даний час ми маємо гніти або компреси, що мають гемостатичні (альгінат кальцію) та адсорбуючі (гідроколоїдні або гідроволокнисті) властивості, які не прилипають до рани або загоювальної бруньки. Всі ці заходи обмежують післяопераційний біль.
Операцію можна проводити амбулаторно або під час дуже короткого перебування в лікарні, перше перев’язування проводиться на 24-й або 48-й годині. Рецепту пероральних анальгетиків достатньо. Терапія антибіотиками не є виправданою.
Рисунок: Фаза бутонізації після висічення пілонідальної пазухи.
ЯК ПРИЙМАЄТЬСЯ ЗЦІЛЕННЯ ОПЕРАТИВНОЇ РАНИ? ?
Зцілення проходить три фази. Перша фаза, яка називається зняттям, триває від восьми до п’ятнадцяти днів. Тривалість другої так званої фази бутонізації залежить від розміру порожнини та відсутності місцевої суперінфекції. Третя фаза, відома як епітелізація, відповідає концентричному прогресуванню епідермальної оболонки.
Пов'язки на основі гідроволокна або гідроколоїдів змінюють кожні 24 або 48 годин залежно від продуктивності рани. Це очищається фізіологічним розчином, уникаючи антисептиків, які ризикують виділити мікроби, руйнуючи місцеву екосистему. Ці безболісні пов’язки дозволяють відновити діяльність з фази бутонізації.
В результаті повинен вийти майже лінійний рубець, рожевий, тоді білуватий, трохи більш волокнистий і стійкий, ніж вихідний жолобок, плоский і правильний. Зазвичай його отримують між шостим тижнем і четвертим місяцем.
ЩО ТАКЕ МЕДИЧНИЙ КОНТРОЛЬ ОЦІНЕННЯ ?
Медична підтримка - найкраща гарантія остаточного результату. Насправді ризик рецидиву частіше є результатом неповного загоєння, ніж справжнього рецидиву на новому вхідному отворі або такому, який не був ідентифікований під час початкової операції. Необхідно чітко пояснити пацієнту зацікавленість цього обмеження в довгостроковій перспективі.
Консультація кожні вісім-п’ятнадцять днів дає змогу виправити ускладнення: у разі зараження інфекцією, із часто смердючою раною, очищення можна покращити вугільними та срібно-іонними пов’язками або навіть використовувати цукрову пудру безпосередньо в порожнині протягом декількох днів.
У разі надмірного бутонізації загоєння сповільнюється за допомогою пов’язок, що містять кортизон, та/або регулярним нітруванням.
У випадку млявої рівнини ми можемо стимулювати загоєння гідрогелями. При неповному епідермісі рану надовго захищають гідроколоїдною пластинкою.
Протягом всього процесу загоєння слід ретельно голити краї рани.
Дистанційна консультація перевіряє якість рубця. Саме за цих умов ризик рецидиву може бути менше 5%.
ЯКЕ МІСЦЕ ВТРИМАННЯ З ЗАКРИТТЯМ EMLEE ?
Очевидною перевагою пластичної операції міжсідничної борозни є отримання загоєння за 15 днів. Однак ми можемо звинуватити їх у кількох недоліках: