Стаття - Щотижневий епідеміологічний бюлетень

Епідеміологія раку щитовидної залози, поточні дані

Епідеміологія раку щитовидної залози, сучасні дані

Зміст // Зміст

Рак щитовидної залози та ядерна аварія: де ми через 30 років після Чорнобиля та 5 років після Фукусіми ?

Рак щитовидної залози та ядерна аварія: де ми знаходимось через 30 років після Чорнобиля та через 5 років після Фукусіми?

Епідеміологія раку щитовидної залози через 30 років після аварії на ЧАЕС: частота, фактори ризику та вплив діагностичних практик

// Епідеміологія раку щитовидної залози через 30 років після Чорнобильської катастрофи: виникнення, фактори ризику та вплив діагностичних практик

Описовий аналіз захворюваності на рак щитовидної залози на основі даних реєстрів раку за період 1982-2012 рр. У Франції

// Описовий аналіз захворюваності на рак щитовидної залози між 1982 та 2012 рр. У Франції з використанням даних реєстрів раку

Відомчі оцінки захворюваності на рак щитовидної залози на основі даних реєстрів та перехресних посилань на два джерела медико-адміністративних даних, Франція, 2007-2011 рр.

// Оцінки захворюваності на рак щитовидної залози на районному рівні з використанням даних реєстрів раку та зв’язку двох джерел медико-адміністративних даних, Франція, 2007-2011 рр.

Таблиці та малюнки

Список літератури

Цитуйте цю статтю

Автори

Епідеміологія раку щитовидної залози через 30 років після аварії на ЧАЕС: частота, фактори ризику та вплив діагностичних практик

Рак щитовидної залози - це рак із хорошим прогнозом, відносно рідкий 25-30 років тому, і кількість випадків захворювання значно зросла у світі 1 та у Франції 2. Це частіше у жінок, ніж у чоловіків. Розрізняють диференційований рак щитовидної залози, папілярний (який становить понад 80% усіх видів раку щитовидної залози у Франції) або везикулярний рак, в цілому з дуже хорошим прогнозом, та недиференційований або анапластичний рак з дуже поганим прогнозом. Ця стаття в основному присвячена диференційованому раку щитовидної залози, єдиному гістологічному типу, який спостерігається після дії іонізуючого випромінювання. Існують великі географічні розбіжності як у рівні захворюваності на рак щитовидної залози, так і в її перебігу з часом 2, 3, 4. Виживання, пов’язане з папілярним раком щитовидної залози, дуже добре і з часом покращується 2. Проте гістологічні типи, крім папілярних, мають гірший прогноз.

Захворюваність на рак щитовидної залози особливо чутлива до діагностичних практик. Деякі автори навіть вважають, що значне збільшення захворюваності, яке спостерігається з 1980-х років, в основному пов'язане з посиленим медичним наглядом за щитовидною залозою, що навіть призводить до великої надмірної діагностики 5. Одним із відомих факторів ризику цього раку є вплив іонізуючого випромінювання, в Європі відбулося багато дискусій щодо можливого зв'язку з радіоактивними випадіннями внаслідок аварії на Чорнобильській АЕС, яка сталася 26 квітня 1986 р. В Україні 6, 7 .

На основі нещодавніх статей з міжнародної наукової літератури, опублікованих у найрелевантніших журналах з 2011 року (25 років після Чорнобиля) та визначених у базі даних PubMed, ця стаття підбиває підсумки сучасних знань щодо частоти, факторів ризику та діагностичних методів цього раку. Крім того, в контексті тридцятої річниці аварії узагальнюються знання, отримані в результаті епідеміологічних досліджень, проведених на забруднених територіях. Згадується дослідницький проект, метою якого є надання рекомендацій щодо епідеміологічного, дозиметричного та медичного нагляду у разі ядерної аварії в Європі 8 .

У 2015 р. У Франції кількість нових випадків раку щитовидної залози становила 2783 у чоловіків та 7317 у жінок, тоді як 143 чоловіки та 215 жінок померли 9. Частота захворюваності у жінок вища, ніж у чоловіків, особливо між 30 і 50-60 роками. Дві інші статті цього випуску підсумовують часові та географічні зміни цього раку у Франції 3, 4 .

Існують диференційовані раки щитовидної залози, папілярні (які становлять більше 80% усіх видів раку щитовидної залози у Франції) або везикулярні (також звані фолікулярними), як правило, з дуже хорошим прогнозом, недиференційовані або анапластичні раки з дуже поганим прогнозом. Хоча захворюваність різко зросла, цей прогрес, здається, сповільнюється в останні роки, особливо у молодому віці 3; географічні варіації є важливими, але складно зробити висновок щодо певного географічного градієнта 4. Виживання дуже добре, з 10-річним виживанням близько 96%, яке з часом також збільшилось 2 .

У глобальному масштабі захворюваність також значно зросла за останні десятиліття в більшості країн, оскільки смертність поступово знижувалася 1. В межах європейських реєстрів показники, що спостерігаються за період 2003-2007 рр. (Стандартизовані для населення світу), сильно відрізняються від країни до країни: вони варіюються від 1 до 10 на 100 000 у людей та від 2,5 до 30 на 100 000 у жінок 10 . Найвищі показники спостерігаються у французькому та італійському регістах, а найнижчі - у Великобританії, Нідерландах, Данії, Швеції та в кількох регістрах у Німеччині. У США за той же період показники захворюваності коливаються від 2 до 6 на 100 000 у чоловіків та від 7 до 20 на 100 000 у жінок. Особливо висока захворюваність спостерігається на певних островах Тихого океану, зокрема на Новій Каледонії та у Французькій Полінезії. Зростання, яке спостерігається у більшості країн, як у чоловіків, так і у жінок, в основному пов'язане зі збільшенням папілярного та малого раку.

Хоча збільшення захворюваності на рак щитовидної залози в основному стосується невеликих пухлин, кілька досліджень вказували на те, що це впливає і на більші пухлини, як це має місце у дослідженнях із реєстрів раків у Франції, які фіксують розмір раку 2, 3. Ці спостереження дозволяють припустити, що зміни в діагностичній практиці можуть не враховувати всі часті випадки раку щитовидної залози 2, 11, 15, 16. Зміни факторів ризику цього раку можуть, навіть у меншій мірі, вплинути на перебіг його захворюваності.

Ризик раку щитовидної залози, пов'язаний з внутрішнім впливом іонізуючого випромінювання, такого як йод-131, походить головним чином від випадінь внаслідок ядерних аварій. За останні 25 років сталося п'ять великих ядерних аварій (рівень 5 або вище за шкалою INES (1)). Найважливішим був Чорнобиль зараз 30 років тому, найвизначнішим наслідком якого з точки зору здоров'я населення є збільшення раку щитовидної залози у дітей, які проживають поблизу електростанції, тоді як ми припускали, що внутрішній вплив спричиняв менший ризик ніж зовнішнє опромінення 19. Йод-131 - це короткочасний радіонуклід (період напіввиведення радіоактивних речовин 8 днів), що означає, що він майже зник з навколишнього середовища через кілька місяців після вивільнення.

У осіб, які зазнали зрілого віку, ризик раку щитовидної залози менш чіткий. Тим не менш, слід зазначити, що дослідження "контроль випадків" "вклалося" в когорту білоруських, російських та прибалтійських ліквідаторів (які працювали в Чорнобилі з квітня 1986 р. По грудень 1987 р.) Показало значну залежність між випадками раку щитовидної залози та загальним доза, отримана щитовидною залозою (зовнішнє та внутрішнє опромінення) 21 .

Кількісні оцінки ризику підтримують лінійну залежність, причому відносний ризик різко зменшується із збільшенням віку при впливі. Час затримки між експозицією та виникненням надмірної кількості раку, як видається, є відносно коротким, про перший надлишок повідомлялося ще в 1992 році після аварії на Чорнобильській АЕС. В даний час вважається, що між часом впливу та часом, коли радіаційно-індукований рак щитовидної залози може клінічно проявити себе, необхідно мінімум близько 3 років. Однак слід зазначити, що надлишок випадків продовжується і сьогодні, і тому латентність може також бути набагато довшою (більше 20 років) для деяких осіб.

Більше того, ці великі дослідження, що проводяться, призводять до підозри про наявність інших наслідків наслідків аварії на ЧАЕС: лейкемії, раку молочної залози, неракових захворюваннях, таких як серцево-судинні захворювання та катаракта 22 .

Це прогнозоване збільшення випадків, що належать до ситуації, менше, ніж невизначеність в оцінці еволюції спонтанної захворюваності на рак щитовидної залози, демонструється, шляхом епідеміологічного моніторингу, надлишок ракових захворювань, пов'язаних з експозицією наслідків Чорнобиля у Франції ілюзорний за відсутності специфічного молекулярного маркера. Однак цей тип оцінки ризику дає обмежені відповіді на питання громадського здоров'я, порушені цим видом катастрофи. Тому важливо придбати засоби для оцінки реального впливу ядерної аварії з точки зору здоров'я населення, а також з точки зору епідеміологічних знань на вплив іонізуючого випромінювання.

Відгуки про досвід, спричинений аваріями на Чорнобильській АЕС та нещодавно, на Фукусімі, свідчать про важливість нагляду за здоров'ям, епідеміології та залучення населення до надання інформації та рекомендацій щодо управління. Це також показує, що відсутність стратегії інтеграції та гармонізації цих різних інструментів може призвести до отримання інформації, яка виявляється неефективною для зменшення невизначеності щодо цільового ризику і, отже, джерелом тривоги та спекуляцій у контексті, коли надмірна діагностика раку щитовидної залози є справжньою проблемою охорони здоров'я.

З огляду на це, Інститут нагляду за охороною здоров’я (InVS) та IRSN беруть участь у європейському проекті Shamisen (див. Рамку). Завдання полягає у перегляді позитивних та негативних аспектів минулого досвіду управління наслідками ядерної аварії для здоров'я та вироблення рекомендацій щодо готовності та реагування. З точки зору епідеміології після аварії, ключові моменти такі:

підготовка до аварії: актуальність та доцільність різних видів епідеміологічних досліджень, підготовка протоколу;
оцінка існуючих засобів моніторингу: здатність надати "нульову точку", актуальність у разі великої аварії;
ідентифікація постраждалих груп населення: робітників, мешканців забруднених районів, евакуйованих груп населення, перехідного населення тощо;
виявлення найбільш вразливих груп населення: дітей ...;
збір відповідних даних про стан здоров'я та створення умов для підтримки системи нагляду в довгостроковій перспективі.

Цей роздум надасть рекомендації щодо дій до та після надзвичайної фази ядерної аварії. Зокрема, однією з цілей є визначення стратегії отримання інформації про рак щитовидної залози, вплив іонізуючого випромінювання та ризик, який дає можливість реагувати на питання та занепокоєння населення чи громади, що піддається мінімізації. якомога більше потенційних негативних впливів, пов’язаних із методами отримання цієї інформації.

Шамісен - європейський спільний проект, метою якого є видання рекомендацій щодо медичного та медичного моніторингу населення, яке постраждало внаслідок ядерної аварії. Це частина європейської програми Operra ("Відкритий проект для Європейського радіаційного дослідницького простору", контракт CE PCRD7 № 604984, http://www.melodi-online.eu/operra.html).

Проект об'єднує дослідників та працівників охорони здоров'я з 18 європейських та японських організацій з додатковим досвідом у галузі управління після аварій, дозиметрії, радіаційного захисту, епідеміології, медичного моніторингу та скринінгу, нагляду за здоров'ям, економіки здоров'я, етики та соціології. Вона має на меті витягнути уроки з усіх досліджень, проведених щодо населення, яке постраждало внаслідок ядерних аварій, особливо в Чорнобилі та Фукусімі.

Рекомендації, отримані в результаті проекту "Шамісен", стосуватимуться більш конкретно:

щодо використання оцінки доз опромінення, отриманих на підтримку реагування на надзвичайні ситуації, клінічних рішень та довгострокового моніторингу популяцій,

щодо вдосконалення оцінок ризику, який спричиняють популяції, та їхнього спілкування з відповідними групами населення,

щодо встановлення відповідного нагляду за здоров'ям і, зрештою, щодо поліпшення умов життя постраждалого населення.