Стеатоз печінки, коли жир викликає хворобу печінки
ІНФОГРАФІЧНЕ - Ця хвороба, спричинена вживанням занадто великої кількості жиру, вражає чверть населення планети.
Мартін Лохуарн та Service Infographie
Опубліковано 21.11.2017 о 18:35, оновлено 21.11.2017 о 18:47
Давно ігнорувана безалкогольна жирова хвороба печінки широко асоціюється з епідемією ожиріння. Це ненормальне жирове перевантаження печінки, яке зачіпає приблизно 25% населення світу (23% у Європі), турбує дедалі більше фахівців. "У Франції за відсутності даних, за підрахунками, понад 10 мільйонів людей страждають стеатозом, пов'язаним у 90% випадків з метаболічним синдромом, ожирінням або його ускладненнями. Серед них 80% з 6 до 7 мільйонів людей із ожирінням і 90% з 3 до 4 мільйонів діабетиків ", вказує пр. Лоуренс Серфаті, гепатолог (CH Saint-Antoine, Париж).
Під впливом незбалансованого харчування, занадто великої кількості калорій, занадто великої кількості жиру та малорухливого способу життя організм стає менш чутливим до регулюючого впливу інсуліну. Надлишки енергії зберігаються у формі жиру, перивісцеральне накопичення в животі якого особливо небезпечне для метаболічного балансу. «Майже кожен, хто страждає жировою хворобою печінки, має резистентність до інсуліну. Коли резистентність до інсуліну висока, цей черевний жир заливає печінку ліпідами, що транспортуються ворітною веною. Також збільшується утворення внутрішньопечінкових ліпідів і зменшується їх вихід з печінки ".
"Втрати ваги від 5% до 10% достатньо, щоб регресувати НАСГ і зменшити фіброз у пацієнтів, які не сильно постраждали"
Професор Лоуренс Серфаті, гепатолог (CH Saint-Antoine, Париж)Важливим фактором ризику серцево-судинних катастроф, діабету та позапечінкового раку, цей стеатоз у 10% - 20% випадків пов'язаний із запаленням та стражданням клітин печінки, гепатоцитів аж до їх некрозу. Йдеться вже не про чистий стеатоз, а про безалкогольний стеатогепатит, справжній жировий гепатит або NASH (неалкогольний стеатогепатит), що поєднує запалення, некроз та фіброз печінки. Однак NASH, абсолютно безшумний, безсимптомний, може еволюціонувати небезпечно.
Коли пошкодження печінки стає хронічним, ураження печінки заживають і утворюють фіброз. "Цей фіброз настає більш-менш швидко залежно від суб'єкта. Приблизно в 20% випадків він переросте в цироз. Отже, печінка, повністю неструктурована, більше не може нормально функціонувати, і можуть виникати дуже серйозні ускладнення: травні крововиливи, печінкова недостатність, печінковий енцефаліт тощо. Іншим наслідком є те, що ці цирози збільшують ризик раку печінки на 2% на рік », - пояснює проф. Влад Раціу, гепатолог (CH Pitié-Salpêtrière, Париж).
Отже, ці НАСГ необхідно ретельно контролювати. Проблема полягає в тому, що сьогодні неможливо передбачити, у кого з пацієнтів зі стеатозом розвинеться стеатогепатит або навіть цироз. "Найбільш схильні до ризику старші 50 років, з важкими метаболічними ускладненнями резистентності до інсуліну, які з часом погіршуються: надмірна вага, діабет 2 типу, дисліпідемія, гіпертонія тощо", наполягає гепатолог.
Як діагностувати безалкогольний стеатогепатит (NASH)?
Хронічне підвищення рівня трансаміназ крові вказує на пошкодження печінки і повинно викликати підозру на стеатоз, який можна виявити за допомогою УЗД, якщо він перевищує 30%, а жир робить печінку "блискучою" при огляді. Але простого маркера для НАСГ немає: його діагноз можна встановити лише за допомогою біопсії хворої печінки. Оскільки мова не йде про біопсію чверті населення, ми намагаємося визначити пацієнтів, які найбільше ризикують, за допомогою непрямих маркерів.
Отже, саме фіброз печінки, найнебезпечніший компонент НАСГ, буде контролюватися. Це часто можна оцінити шляхом вимірювання ригідності печінки за допомогою Фіброскану, виявляючи ступінь фіброзу, пов’язану з балами фіброзу, розрахованими за допомогою простих аналізів крові. "Ці інструменти повинні зробити можливим виявлення пацієнтів, які найбільш ризикують перейти у важкий фіброз та цироз". Але хвороба часто виявляється занадто пізно, стеатоз нехтується і погано контролюється. Фіброз печінки повинен все спостерігати гепатолог. До нас іноді звертаються до пацієнтів, у яких рівень трансаміназ підвищений роками. Однак існує поріг тяжкості, за яким фіброз більше не може регресувати. Перевірка кожні шість місяців дає можливість вчасно виявити гепатокарциному і прооперувати її. Але коли цироз погіршується, трансплантація печінки, яка залишається єдиним терапевтичним варіантом, часто неможлива, коли пацієнт занадто старий або в надто поганому стані », - підкреслює професор Раціу.
Ліків для НАСГ поки немає. Управління ним базується, перш за все, на корекції факторів ризику. "Втрати ваги від 5 до 10% достатньо, щоб зробити його регресом та зменшити фіброз у пацієнтів, які не надто серйозно постраждали", - пояснює професор Серфаті. Правильне виправлення діабету, зниження рівня холестерину, тригліцеридів ... залишається важливим, навіть якщо це не має прямого впливу на печінку ".