Steinleiden Від зерна до галечного форуму PTA

Камені в жовчному міхурі/Фото: Ваше фото сьогодні

Багато кам'яних відкладень або опадів часто залишаються непоміченими протягом тривалого часу. Інші конкременти дратують навколишні тканини і викликають запалення. Якщо вони закупорюють дренажний канал або навіть розривають тканини, це стає особливо болючим.

Камені в жовчному міхурі часто є причиною операцій на жовчному міхурі, які є одними з найпоширеніших хірургічних втручань у цій країні. І навпаки, це не означає, що камені в жовчному міхурі є принципово небезпечними. Навпаки, вони рідко дають про себе знати: приблизно у 80 із 100 людей із жовчнокам’яною хворобою вони не викликають симптомів протягом 15 років.

Хвороба достатку

Лікарі говорять про жовчнокам’яну хворобу, коли в жовчному міхурі або протоці жовчного міхура є конкременти. Жовчнокам’яна хвороба в основному вражає людей у країнах з високим рівнем життя. Як і в інших так званих заможних захворюваннях, ожиріння, порушення ліпідного обміну та відсутність фізичних вправ є одними з факторів ризику. Люди похилого віку страждають частіше, ніж молоді люди, жінки приблизно вдвічі частіше, ніж чоловіки: з 40-річного віку більше 20 відсотків жінок та 10 відсотків чоловіків мають камені в жовчному міхурі. Вчені припускають, що причина різниці між статями полягає в тому, що естрогени збільшують ризик жовчнокам’яної хвороби. Генетична схильність також відіграє свою роль. У коробці містяться різні фактори ризику.

Камені в жовчному міхурі

Фактори ризику утворення каменів у жовчному міхурі:

Вік понад 40 років,
Генетична схильність,
Жіноча стать,
вагітність,
Прийом гормональних контрацептивів або гормональної терапії під час менопаузи,
Порушення функції жовчного міхура,
Цукровий діабет,
Цироз печінки,
Дуже надмірна вага,
Сильна втрата ваги,
Дієта з високим вмістом жиру,
Занадто мало руху.

Жовч - яку часто називають просто "жовчю" - необхідна для перетравлення жиру. Він складається з більш ніж 80 відсотків води, а також жовчних кислот, електролітів, ліпідів, глікопротеїдів, фосфоліпідів та холестерину. Жовч виробляється в клітинах печінки і звідти проходить по жовчній протоці в тонкий кишечник. Крім того, жовч служить для виведення стероїдних гормонів та білірубіну, продукту розпаду гемоглобіну. Жовч, яка не потрібна, зберігається в жовчному міхурі і там потовщується. При необхідності жовчний міхур скорочується, виштовхуючи жовч у жовчну протоку.

При деяких захворюваннях склад жовчі змінюється. Наприклад, у випадку гіперхолестеринемії він містить більше холестерину, а у випадку гемолітичної анемії - багато білірубіну. Якщо захворювання кишечника, такі як хвороба Крона, призводять до збільшення втрати жовчної солі, в жовчі можуть розвиватися конкременти, що містять холестерин. Оскільки жовчні кислоти важливі для утримання холестерину в розчині. Так звані краш-дієти також можуть спровокувати утворення каменів у жовчному міхурі, оскільки зміна обміну речовин змінює склад жовчі. Зниження скорочення жовчного міхура також сприяє утворенню каменів. Чим довше жовч залишається в жовчному міхурі, тим більша ймовірність розвитку каменя. На 80 відсотків жовчнокам’яна хвороба складається з холестерину, близько 20 відсотків переважно з білірубіну та кальцію. Тоді їх називали пігментними каменями.

Розмір жовчнокам’яної хвороби коливається від декількох міліметрів до декількох сантиметрів. Вони доступні індивідуально, групами або у вигляді дрібного жовчного піску або жовтої крупи. Іноді камені в жовчному міхурі викликають нудоту і блювоту, а також періодичні болі в ямці шлунка і правої верхньої частини живота, що іррадіюють в плече або спину. У десятої частини постраждалих вони викликають дуже болючі жовчні коліки. Вони виникають, коли камені залишають жовчний міхур або рухаються далі в жовчовивідних шляхах. Якщо камені блокують відтік жовчі, збільшення кількості білірубіну в крові призводить до жовтяниці (жовтяниці). Тоді шкіра і білки очей забарвлюються в жовтий колір.

Жовч із клітин печінки проходить по жовчній протоці в дванадцятипалу кишку і тонкий кишечник. Жовч, яка не потрібна, зберігається в жовчному міхурі Графіка: Стефан Спітцер

Найбільш частим гострим ускладненням жовчнокам’яної хвороби є холецистит - запалення жовчного міхура, викликане камінням. Камені в жовчному міхурі також можуть викликати гостре запалення підшлункової залози.

Камені в жовчному міхурі легко визначити за допомогою сонографії (ультразвукового дослідження). Поки вони не доставляють дискомфорту, лікування не потрібно - виняток становлять камені діаметром більше трьох сантиметрів. У цьому випадку лікар порадить пацієнту видалити жовчний камінь, оскільки великі камені в жовчному міхурі, особливо у чоловіків, збільшують ризик раку жовчного міхура. Камені в жовчному міхурі також слід видалити хірургічним шляхом, якщо симптоми повторюються. Сьогодні це зазвичай робиться малоінвазивно. Раніше поширена ударно-хвильова терапія, при якій були розбиті камені в жовчному міхурі, втратила своє значення.

Камені в жовчному міхурі також рідко розчиняються за допомогою ліків, оскільки процедура стомлива і працює лише з невеликими, чистими холестериновими каменями. Для цього використовується в першу чергу урсодезоксихолева кислота. Речовина пригнічує секрецію холестерину в жовчі та всмоктування холестерину в кишечнику. Терапія вимагає терпіння: після півроку лише близько 60 відсотків пацієнтів не мають каменів. Препарат також підходить для профілактики з метою запобігання утворенню каменів у разі схуднення.

"width =" 280 "height =" 289 "/>

Хірургічне видалення каменів у жовчному міхурі зараз є малоінвазивною процедурою завдяки медичному прогресу.

Лікарі призначають жовчогінні засоби пацієнтам із жовчнокам’яною хворобою, оскільки вони сприяють секреції жовчі. Однак умовою є те, що жоден жовчний камінь не блокує жовчний проток. Тому пацієнтів слід спочатку направити до лікаря, коли в аптеці запитують про жовчогінний препарат. Окрім гімекромону (4-метилумбелілефрон), який також має спазмолітичну дію, в якості холеретиків враховуються різні лікарські препарати, особливо корінь куркуми, листя артишоку, корінь кульбаби, чистотіл, трава деревію та полину. При надзвичайно болісних коліках лікарі призначають знеболюючі та спазмолітичні препарати.

Щоб камені в жовчному міху не розвивалися знову, пацієнтам слід звертати увагу на масу свого тіла, достатню фізичну активність та дієту, багату клітковиною, оскільки клітковина пригнічує всмоктування холестерину в кишечнику і тим самим опосередковано знижує ризик утворення каменів у жовчі.

Якщо продукт розчинності певних речовин перевищений, мікроскопічні кристали також осідають у сечі, що може перерости у видимі конкременти. Дрібні зерна зазвичай виводяться з сечею, не помічаючи їх. Якщо ж утворюються більші агрегати, виникають так звані сечові камені, які називаються каменями в нирках, сечоводах або сечовому міхурі, залежно від їх розташування.

Близько 70 відсотків усіх сечових каменів складаються з оксалату кальцію. Рідше основними речовинами є сечова кислота, фосфат кальцію, фосфат амонію магнію та цистин. Утворенню каменів сприяє низьке значення рН сечі та ядер кристалізації, таких як бактерії або епітеліальні компоненти.

За оцінками, 4 відсотки німецького населення мають камені в нирках, чоловіки частіше, ніж жінки. Камені в сечовому міхурі, як правило, спричинені розладами сечовипускання. Натомість утворенню каменів у нирках та сечоводах сприяють генетична схильність, метаболічні порушення, такі як подагра та недостатнє споживання рідини.

Швидка втрата ваги та продукти з високим вмістом пуринів або оксалатів, такі як субпродукти, шпинат та гриби, також збільшують ризик сечокам’яної хвороби у людей, які перебувають у групі ризику. Рідше анатомічно обумовлені перешкоди відтоку або вроджена метаболічна хвороба цистинурія є причиною утворення каменів у нирках, див. Також статтю Цистинурія: амінокислоти в сечі.

Залежно від розміру та анатомічних умов сечові камені звужують ниркову миску та сечовід або навіть закривають їх. Наслідками є запалення, пошкодження тканин і біль. У більшості випадків камені в нирках доставляють лише незначний дискомфорт, іноді тягнуть болі по флангах. З іншого боку, камені в сечоводах можуть бути дуже болючими і викликати ниркову коліку із характерним раптовим, сильним болем при пологових хвилях. Гостра коліка вимагає негайного звернення до лікаря. Перш за все, уролог дасть пацієнту знеболюючий і спазмолітик. Потім він буде використовувати ультразвук та рентген, щоб визначити розмір та розташування каменю. Подальші дії залежать від висновків: або почекайте, поки камінь самовільно відірветься, або використовуйте ліки, щоб розчинити камінь, розбити його або видалити хірургічним шляхом.

До 80 відсотків сечових каменів залишають організм самостійно через сечовивідні шляхи. Пацієнт повинен багато пити для підтримки. Залежно від випадку лікар може також призначити протисудомні та знеболюючі препарати, такі як спазмолітики, такі як троспій, атропін або бутилскополамін. З сечокислими каменями - і лише з ними - можливе розчинення препарату калій-натрієво-цитратним воднем. Ця тривала терапія також відома як хемолітоліз.

Якщо камені не залишають тіло, як сподівались, уролог зазвичай проводить екстракорпоральну ударно-хвильову літотрипсію амбулаторно і без анестезії. Сечові камені розбиваються зовні енергетичними хвилями. Великі камені в нирках вимагають більш складної процедури: Потім уролог прокладає канал зовні, щоб подрібнити та видалити камені інструментом. У разі каменів у сечоводах він може видалити камінь через ендоскоп в уретрі. Завдяки цим малоінвазивним процедурам сьогодні операції з відкритим каменем на нирках рідко потрібні.

Існує відносно високий ризик того, що сечові камені знову утворюватимуться після лікування. Отже, як найважливіший профілактичний захід, пацієнти повинні постійно змінювати свої харчові та питні звички, включаючи випивання двох-трьох літрів на день. Ви можете сказати, чи випив хтось достатньо з сечі. Якщо це майже безбарвне, кількість випитого є правильним. Оскільки, якщо сеча достатньо розбавлена, камінь в нирках не може розвинутися. Більше того, багато фізичних вправ, дієта з низьким вмістом білка, з високим вмістом клітковини та зменшення зайвої ваги допомагають у якості профілактики.

"width =" 320 "height =" 177 "/>

Галька з роками стає все меншою і меншою за рахунок взаємного стирання в проточній воді. Навпаки, камені, що виникли в організмі, поступово переростають у більші конкременти.

Якщо вони схильні до оксалатних каменів кальцію, постраждалі повинні обмежити споживання продуктів, багатих оксалатом, таких як ревінь, шпинат, какао та горіхи, і по можливості уникати вживання чорного чаю. Раніше ці пацієнти мали дотримуватися строго дієти з низьким вмістом кальцію. Сьогодні відомо, що при дефіциті кальцію концентрація оксалатів у сечі збільшується. На відміну від цього, якщо достатнє споживання кальцію, велика частина оксалату вже потрапляє в кишечник через утворення нерозчинного оксалату кальцію.

Камені сечової кислоти зазвичай є результатом певної дієти. Сечова кислота є кінцевим продуктом метаболізму пуринів, тому дієта, багата пуринами та білками, сприяє утворенню сечової кислоти та підкислює сечу. Експерти рекомендують постраждалим їсти менше м’яса або вегетаріанську дієту, щоб запобігти рецидиву. Оскільки сечокислі камені особливо добре утворюються в кислій сечі, підлужування сечі знижує ризик рецидиву, наприклад калієво-натрієво-цитратним воднем.

Так звані ентероліти, конкременти, схожі на камені в кишечнику, складаються з сильно потовщених фекалій, навколо яких відкладаються шари слизу та іншого висушеного стільця. Такі гнойні камені можуть розвиватися при хронічних запорах. Оскільки вміст кишечника майже не транспортується далі, вміст води у них постійно зменшується.

Калові камені, як правило, відкладаються в глухих кінцях кишечника: у мішечках у стінці товстої кишки або в апендиксі - більш відомому як апендикс. Деякі калові кали також застряють в прямій кишці.

У гіршому випадку калові камені ущільнюють кишечник небезпечно для життя або викликають прорив стінки кишечника. Лікар іноді може промацати дуже тверді камені через черевну стінку. В іншому випадку діагноз важкий, оскільки він чітко не розпізнає ентероліти на УЗД. Їх часто виявляють і видаляють лише після того, як вони вже призвели до таких ускладнень, як кишкова непрохідність або апендицит.

Калові камені в прямій кишці зазвичай пальпуються пальцем і іноді їх можна видалити вручну або розчинити повторними клізмами. Видалити їх вручну, як правило, дуже незручно для пацієнта, іноді боляче і пов’язано з ризиком травмування м’яза сфінктера. Після видалення калових каменів пацієнти повинні забезпечити регулярне спорожнення кишечника, щоб запобігти їх повторному формуванню.

"width =" 280 "height =" 182 "/>

Лише в поодиноких випадках слинні камені розвиваються в залозі під язиком.

Фото: Наукова фототека/Доктор Марацці, П.

Слинні камені, відомі в медицині як сіалоліти, - це невеликі камені в залозах навколо рота. Камені, що містять кальцій, можуть мати розмір шпильки, але вони також можуть бути більше, ніж квасоля. Як і чому виникають слинні камені, в основному невідомо. В основному вони трапляються у дорослих від 30 до 40 років. У 70 - 90 відсотках випадків камені утворюються в нижньощелепній слинній залозі, в 10 - 20 відсотках - в привушній залозі, рідко - дуже рідко - в під'язиковій слинній залозі та в малих слинних залозах підкладки рота і горла.

Більшість сіалолітів непомітно вимиваються через протоки залоз. Однак, якщо вони застрягають у ньому і закупорюють прохід, слюнна залоза запалюється, червоніє і болісно набрякає. Тоді лікарі говорять про сіалоліт. ПТА та фармацевти повинні направляти пацієнтів із набряком слинної залози до ЛОР-лікаря. Окрім застряглого слинного каменю, можливими причинами є також інші захворювання, такі як свинка. Якщо заклинений камінь слини насправді викликає симптоми, лікар може показати пацієнту, як послабити камінь легкими масажними рухами та перемістити його у напрямку до виходу із залози. Потім камінь часто промивається слиною.

Якщо цей метод не увінчався успіхом, лікар, швидше за все, видалить камінь малоінвазивним способом за допомогою ендоскопії слинної протоки або розтягне звуження під ендоскопічним або ультразвуковим керівництвом. Зазвичай така операція проводиться амбулаторно під місцевою анестезією. Інша процедура - малоінвазивна ендоскопічна літотрипсія, при якій камінь руйнується ударними хвилями. /

Прочитайте статті на основну тему