Стенокардія напруги симптоми, діагностика, лікування - CSID Що відбувається Лікар
Стенокардія напруги: симптоми
Стенокардія є наслідком ішемії міокарда, спричиненої дисбалансом між потребою міокарда в O2 та коронарним кровотоком.
Хоча потреба в О2 міокарда може збільшуватися за рахунок збільшення частоти серцевих скорочень, пристінкового стресу або скоротливості міокарда, зменшення споживання найчастіше є наслідком коронарної обструкції, найчастіше через наявність атеросклеротичних коронарних уражень. Рідше зменшення споживання О2 є вторинним щодо спазму коронарних судин (стенокардія Принцметала) або зменшення вмісту О2 у крові (ціаногенна вроджена хвороба серця, анемія, порушення гемоглобіну, отруєння тощо).
Механізми болю при стенокардії та задіяні нервові шляхи ще не до кінця вивчені. Вважається, що під час ішемії міокарда стенокардія є наслідком збудження хемочутливих рецепторів (метаболічні зміни кислотно-лужного балансу, зміни електролітів) та механорецепторів (зміни скоротливості) з внутрішньосерцевою локалізацією. У спинному мозку симпатичні імпульси серцевого походження можуть збігатися з імпульсами інших грудних соматичних структур, пояснюючи тим самим грудне розташування болю.
Стенокардія напруги: симптоми
Стенокардія напруги описується як дискомфорт або біль, що спостерігається на варіативній ділянці в задніх або передсердних зонах, як правило, пов’язана із навантаженнями, зі змінним опроміненням, іноді супроводжується вегетативними розладами (тривога, пітливість, нудота тощо).
Зазвичай локалізація ретростернальна, але вона також може бути прекордіальною, епігастральною або, ізольованою, в будь-якій іншій області, де може відбуватися опромінення. Опромінення можна описати як варіабельне: на лівій руці (особливо на території розподілу лівого ліктьового нерва), на правій руці або обох руках, в плечах, нижній щелепі, епігастральній ділянці, в ліктьовому або кулачному суглобі, одно- або двосторонній . Дискомфорт у грудях під час ходьби (на рівній землі або на схилі), інших видів навантажень, на морозі або після їжі свідчить про стенокардію (викликають фактори).
Типовий епізод стенокардії має підступний початок, досягає своєї максимальної інтенсивності протягом декількох хвилин, потім покращується та зникає з видаленням преципітуючого фактора або після введення нітрогліцерину. Незвично, що біль досягає максимальної інтенсивності за кілька секунд, а загальна тривалість епізоду зазвичай менше 20 хвилин (коротша, якщо вводять сублінгвальний нітрогліцерин).
Стенокардія: діагностика
Діагноз ставлять за кількома типами досліджень:
Лабораторні дослідження
Визначення факторів ризику атеросклерозу (гіперхолестеринемія та інші дисліпідемії, гіперглікемія, порушення толерантності до вуглеводів) сприяє кількісному визначенню загального серцево-судинного ризику та може надати корисні аргументи для встановлення позитивного діагнозу у пацієнтів із стенокардією. Тому всім пацієнтам, у яких є підозра на хронічні серцево-судинні захворювання, слід проводити аналіз загального холестерину та його фракцій (ЛПНЩ та ЛПВЩ), тригліцеридів, креатиніну в сироватці крові та глюкози в крові.
Електрокардіограма в стані спокою (ЕКГ)
Електрокардіограма в стані спокою може бути нормальною для пацієнтів зі стабільною стенокардією за відсутності болю в грудях, що корелює зі сприятливим довгостроковим прогнозом. Амбулаторне електрокардіографічне спостереження протягом 24 годин може виявити епізоди безсимптомної (мовчазної) ішемії міокарда, хоча інтерпретація змін реполяризації є досить складною на відведеннях ЕКГ, що використовуються цим методом.
Стресова електрокардіограма (тест ЕКГ)
Оцінка електрокардіографічних змін фізичних вправ особливо корисна у пацієнтів із стенокардією за наявності нормальної ЕКГ у спокої. Збільшення споживання міокарда O2 можна здійснити фізичними навантаженнями (бігова доріжка, велоергометр) або фармакологічними (добутаміном) у випадку тих, хто не може займатися фізичними вправами. Корисність ЕКГ-навантажувального тесту є низькою у пацієнтів із низьким ризиком серцево-судинних захворювань і залежить від факторів, пов’язаних із предметом (ступінь фізичної підготовки, здатність до фізичних вправ, гемодинамічна реакція на фізичні вправи тощо). Тест на фізичне навантаження не має діагностичного значення, він є корисним інструментом для кількісної оцінки тяжкості ішемічної хвороби серця у пацієнтів зі стабільною стенокардією.
Магнітно-резонансна томографія серця (МРТ)
Інвазивні розслідування
Клінічне обстеження та неінвазивні методи, описані вище, надзвичайно корисні для встановлення діагнозу та є необхідними в загальному процесі оцінки пацієнтів зі стабільною стенокардією. Однак точна діагностика та оцінка тяжкості коронарних анатомічних пошкоджень вимагає проведення коронарографії. Спочатку це передбачає проведення артеріального підходу (на рівні загальної стегнової артерії, плечового або променевого), який вводить діагностичні катетери, пластикові катетери різної товщини, атравматичні для судинного ендотелію, з різними кривими на дистальному кінці, які дозволяють легко підходити до коронарних артерій. Після інтубації коронарних кісток через діагностичні катетери вводять радіопрозору контрастну речовину, під час якої проводять рентгеноскопічну зйомку з різних випадків. Контрастне заповнення просвіту коронарних артерій дозволяє виділити ділянки з дефектом наповнення або відсутністю контрастного заповнення (коронарний стеноз або оклюзія коронарних судин).
Стенокардія: лікування
Лікування стенокардії
Лікування стабільної хронічної стенокардії засноване на п’яти різних компонентах, які, хоча і обговорюються окремо, повинні розглядатися одночасно у кожного пацієнта:
• виявлення та лікування супутніх захворювань, які можуть спричинити або посилити стенокардію
• контроль коронарних факторів ризику
• застосування загальних та нефармакологічних методів (зміна способу життя)
• фармакологічне лікування
• інтервенційна або хірургічна реваскуляризація міокарда
Серед терапевтичних класів, що застосовуються при лікуванні стабільної стенокардії, деякі з них показали свою ефективність у зниженні смертності (аспірин, інгібітори АПФ, гіполіпідемічні препарати), тоді як інші виявилися корисними лише для полегшення симптомів, не впливаючи на виживання (нітрати, бета-блокатори, антагоністи кальцієвих каналів).
Джерело: Кардіологія, Видавництво університету "Керол Давіла", Бухарест, 2016