Стеноз отвору шийки матки; Групова практика нейрохірургії
Причини, наслідки та симптоми
Ознаки зносу вражають не тільки міжхребцеві диски, але і кістки, зв’язки та суглоби в області хребта. Організм намагається «відновити» ці слабкі місця, особливо в контексті хронічного пошкодження диска із втратою висоти диска. Таким чином, кістка будується навколо та над дефектним хрящовим міжхребцевим диском для того, щоб перекрити та зміцнити простір міжхребцевого диска. Як правило, ці кісткові містки знаходяться переважно на задньому краї тіл хребців (тобто перед спинним мозком), а також у вихідних отворах нервових корінців (отвори). З певної товщини це може призвести до тиску на спинний мозок та/або на нервові корінці.
Як правило, пацієнти спочатку скаржаться на біль у шиї, що іррадіює в потилицю, але з часом біль може поширюватися на плечі до рук і пальців.
Як і при грижі міжхребцевого диска, біль може супроводжуватися онімінням і паралічем м’язів. Дуже рідко надзвичайно важке окостеніння може спричинити порушення ходи, посмикування ніг, а також порушення сечового міхура та прямої кишки (цервікальна мієлопатія).
звичайно
На відміну від «м’якої» грижі диска, тіло не може змінити кісткові зміни. У більшості випадків вони прогресують повільно і призводять до посилення симптомів, саме тому може знадобитися операція.
Оскільки такі зміни здебільшого відбуваються у пацієнтів старшого віку, у будь-якому випадку необхідно враховувати можливі супутні захворювання!
Діагностика
Стандартна процедура оцінки шийного відділу хребта - це магнітно-резонансна томографія, навіть при підозрі на стеноз хребта. Особливо у випадку серйозного окостеніння зі значним тиском на спинний мозок, це може бути використано для точної оцінки того, чи вже є пошкодження спинного мозку тиском. Якщо планується операція, майже завжди потрібна додаткова комп’ютерна томографія з так званою візуалізацією кісток, оскільки це важливо для оперативної стратегії. Якщо є підозра на так зване ковзання хребців (олістез), тобто коливання хребців між собою, також робляться рентгенівські функціональні знімки. Точний ступінь нестабільності може бути відображений на них.
Варіанти лікування
Процедура залежить від того, як довго і наскільки важкими були симптоми.
Якщо біль триває лише кілька днів або тижнів без будь-яких симптомів відмови, звичайно, спочатку можна розпочати медикаментозне лікування, яке підтримується фізіотерапевтичними програмами. Таким чином, велика кількість пацієнтів може домогтися позбавлення від болю.
Якщо симптоми затягуються на кілька місяців або навіть років, можливо в поєднанні з онімінням або паралічем, в гіршому випадку навіть у поєднанні з порушеннями ходи або порушеннями прямої кишки сечового міхура, тоді хірургічне втручання може бути першим вибором. Звичайно, і в цих випадках слід вичерпати всі варіанти консервативної терапії.
Медикаментозне лікування (таблетки, краплі для знеболення) завжди слід обмежувати кількома тижнями. Якщо масивний біль виникає відразу після припинення прийому ліків, це також буде ознакою необхідності операції.
Рішення зробити це природно залежить від загального стану або попередніх захворювань пацієнта.
На додаток до чистого видалення всіх країв кісток у хребетному каналі та вихідних отворах, фактична операція зазвичай передбачає іммобілізацію ураженого сегмента хребця. Тут зазвичай використовують так звані клітини шийного відділу хребта (PEEK або титан), рідко також клітини в поєднанні з пластинами шийного відділу хребта.
Введення дискового протеза заборонено через наявні кісткові зміни. Якщо протез використовується незважаючи на ці кісткові додатки, ймовірність надмірного побудови протеза кісткою та пов'язаної з цим втрати функції надзвичайно висока.
У рідкісних випадках виявляють лише односторонній стеноз отвору. У таких випадках хірургічне полегшення (форамінтономія за Фрихолмом) можна шукати ззаду. Однак, оскільки односторонній форамінальний стеноз майже завжди пов'язаний з пошкодженням міжхребцевого диска, класичне лікування спереду (спондилодез) в таких випадках краще.