Стеноз сонної артерії; Центр серця Бранденбурга поблизу Берліна

Стеноз сонної артерії

Каротидний стеноз - це звуження сонної артерії. Це викликано кальцифікацією стінки артеріальної судини і може призвести до зменшення припливу крові до мозку. Захворювання часто триває тривалий час без симптомів і виявляється лише під час планового обстеження.

Що таке сонний стеноз?

сонної

Ангіографічне зображення важкого сонного стенозу

Кальцифікація стінки артеріальної судини (артеріосклероз) в результаті цукрового діабету, високого кров'яного тиску, куріння, ожиріння або спадковості може призвести до звуження (стенозів) судин. Вони можуть виникати де завгодно, але проявлятися в тілі в бажаних точках (точках схильності).

Тому часто зустрічаються стенози коронарних артерій (ішемічна хвороба серця, ІХС), ниркових артерій, артерій малого тазу та ніг, а також сонної артерії. Звуження артерії руки зустрічається рідше, тут переважно безпосередньо на виході з головної артерії.

Залежно від ступеня вузького місця, збільшується ризик інсульту. Якщо стеноз становить понад 80 відсотків, річний ризик інсульту становить 3 відсотки. Третина всіх інсультів має інвалідність або потребує тривалого догляду, що є третьою найбільш частою причиною смерті в Німеччині.

Якщо стенози перевищують 50 відсотків діаметра судини, з’являються симптоми зменшення кровотоку. Звуження сонної артерії займає особливе положення, оскільки зменшений кровотік може впливати на мозок. Основним ризиком є ​​інсульт (апоплексія). Зменшення кровопостачання мозку внаслідок звуження або відшарування згустків, що утворилися в стенозі, призводить до руйнування тканин ділянок мозку різної величини з відповідними функціональними збоями.

Разом із інфарктом міокарда та оклюзійною хворобою периферичних артерій (ПАД) стеноз сонної артерії є одним із типових проявів артеріосклерозу. Захворювання, як і інші серцево-судинні захворювання, з віком стає все більш поширеним.

Які основні симптоми?

Стеноз сонної артерії може тривати безсимптомно протягом тривалого часу, тобто без симптомів. Потім це зазвичай виявляється в рамках планового обстеження. Такі обстеження судин шиї проводяться, зокрема, у хворих на ішемічну хворобу серця та ПАД, оскільки більший відсоток цих хворих також має стенози сонних артерій. Нерідкі випадки, коли стеноз сонної артерії спочатку проявляється у вигляді тимчасових неврологічних дефіцитів, які знову зникають протягом доби, часто набагато швидше (так звані транзиторні ішемічні атаки, коротше ТІА). Ці тимчасові симптоми можуть віщувати майбутній інсульт:

  • Чорніє перед очима
  • Тимчасові порушення зору з "пухнастим" зором на одне око (так звана швидкоплинна сліпота або "amaurosis fugax")
  • Одностороння слабкість в руці або нозі
  • Невиразна мова
  • Запаморочення, нудота або труднощі з концентрацією уваги зустрічаються рідше.

До таких симптомів слід ставитися серйозно, оскільки важкі, тривалі розлади кровообігу можуть призвести до загибелі мозкової тканини (інсульт). Залежно від місця розташування можуть порушуватися всі важливі функції організму. Геміплегія, розпливчасті розлади мови та розшуку слів - найпоширеніші симптоми, але також можуть виникати сліпота, втрата нюху та порушення слуху.

Рекомендується хірургічним шляхом видалити будь-які «неспокійні» звуження, які стали очевидними при ультразвуковому обстеженні, навіть якщо є ознаки невеликих емболій, навіть нижче 50%. Ці "незначні удари" можна інтерпретувати як такі лише згодом. Описані вище симптоми можуть бути дуже короткими і швидкоплинними, наприклад, у випадку транзиторної ішемічної атаки (TIA) та амаврозу fugax), але вони можуть тривати і довше. Одним із прикладів цього є тривалий оборотний неврологічний дефіцит (PRIND), який триває 24 години і лише згодом зменшується.

Окремим випадком симптомів є так званий феномен підключичної крадіжки. У разі хронічного звуження артерії руки перед гілкою хребетної артерії, коли рука піддається м’язовому навантаженню, кров може братись з мозкового кровообігу через хребетну артерію завдяки більшій фізичній роботі. Результат - запаморочення. Ця проблема не небезпечна, оскільки ризику інсульту немає, але для пацієнта вона є дуже стресовою.

Які можуть бути можливі причини?

Так само, як ішемічна хвороба серця або інфаркт міокарда, звуження сонної артерії також відбувається через кальцифікацію судинної стінки (артеріосклероз).

До факторів ризику належать:

  • гіпертонія
  • діабет
  • Порушення ліпідного обміну
  • Дим
  • Ожиріння
  • Сімейне (генетичне) навантаження
  • похилий вік

Діагностика сонного стенозу

Дуплексна сонографія важкого стенозу внутрішньої сонної артерії. Високе прискорення потоку із зміною кольору сигналу потоку при сонному стенозі можна чітко помітити.

Діагностичні кроки:

  • Багато звужень вже можна розпізнати, прослуховуючи стетоскоп судини шиї (типові шуми потоку).
  • Спеціальне ультразвукове обстеження (кольорова дуплексна сонографія) дозволяє визначити ступінь вираженості звуження
  • Візуалізація судин (ангіографія) за допомогою контрастних засобів забезпечує додаткову інформацію.
  • При використанні серцевого катетера (наприклад, для уточнення наявної хвороби ішемічної артерії), сонні артерії можна досліджувати одним рухом.

Терапія сонного стенозу

Основною передумовою для лікування каротидного стенозу є усунення всіх факторів ризику: це означає утримання від нікотину, зниження ваги, фізичну активність, припинення високого кров’яного тиску та діабету, а також зниження рівня холестерину. На додаток до медикаментозної терапії існує два методи усунення вузького місця:

  • Стентування сонної артерії: внутрішнє шинування за допомогою стента за допомогою катетерної технології (втручання)
  • Каротидна ендартеректомія: звичайна операція