Стійка ремісія діабету через дієту можлива SpringerLink
Втрата ваги може поліпшити глікемічний контроль до норми. У деяких випадках бета-клітини навіть відновлюються, і можна досягти довгострокового ефекту. Вирішальні параметри цього геркулесового завдання були вивчені в дослідженні DIRECT.
Жир підшлункової залози відіграє важливу роль, пояснив керівник дослідження проф. Рой Тейлор з Ньюкасла на Тайн. Зрештою, досить втратити там 0,5 г жиру. Тоді 36% учасників проспективного, відкритого, кластерно-рандомізованого дослідження DIRECT після неопублікованих оцінок показали відновлення бета-клітин та нормалізацію відповіді на інсулін. Однак для того, щоб зменшити жир підшлункової залози на 0,5 г протягом 6 місяців обмеження калорій, необхідна втрата ваги щонайменше 10, бажано понад 15 кг.
Зниження ваги на 15 кг було досягнуто в дослідженні DIRECT через рік у 36 із 149 пацієнтів (24%) за допомогою шестимісячної низькокалорійної дієти; жоден із 149 пацієнтів (0%) у контрольній групі зі стандартною первинною медичною допомогою. На цей момент 68 учасників (46%) із низькокалорійною дієтою та 6 (4%) із стандартним доглядом досягли ремісії діабету [1].
Ефекти зберігались протягом більш тривалого періоду часу: у 17 пацієнтів (11%) у групі втручання та у 3 пацієнтів (2%) у контрольній групі спостерігалося зниження ваги понад 15 кг порівняно з початковою вагою через 24 місяці, а ремісія при діабеті 53 ( 36%) та 5 (3%) учасників двох груп [2].
Важлива коротка тривалість діабету
Таких хороших результатів можна досягти, якщо пацієнт не хворів занадто довго. У дослідження було включено хворих на цукровий діабет, які хворіли менше шести років (у середньому 3,0 роки) і які ще не потребували інсуліну. Індекс маси тіла (ІМТ) до початку дослідження становив у середньому 34,6 кг/м 2, HbA1c під ліками при включенні в дослідження становив у середньому 7,6%.
Потрібен постійний нагляд
Втручання полягало в суворому обмеженні калорій: протягом трьох-п’яти місяців учасники групи втручання отримували дієту з формулою, яка мала менше 900 ккал на день. Приймані раніше ліки від діабету та антигіпертензивні препарати були повністю припинені на 1 день дослідження. Дієта обмеження супроводжувалася поступовим введенням дієти протягом двох-восьми тижнів.
Для того, щоб дотримуватися дієти і не набирати вагу згодом, за учасниками протягом усього періоду дослідження доглядала навчена медсестра, яка працювала в контрольній практиці сімейного лікаря та допомагала складати та виконувати надзвичайний план.
Спочатку схудніть, а потім вправляйтеся
Фізична активність була в програмі лише після фази схуднення. Тейлор категорично не рекомендував займатися фізичними вправами вже не молодим пацієнтам (середній вік 54,4 року), які мали надмірну вагу під час першої фази схуднення. Однак з часом збільшення фізичної активності надзвичайно важливо для збереження нової ваги. Тому що: "Той, хто набере вагу, гарантовано знову захворіє на діабет", - каже Тейлор. Чи віддавали перевагу дієті з низьким вмістом вуглеводів чи жиру в довгостроковій перспективі, не мало значення. Головне, щоб можна було підтримувати новий, стабільний режим харчування.
Нагорода за всі зусилля - це не просто ремісія діабету лише через 24 місяці: на другому році дослідження серйозні побічні явища були менш поширеними в групі втручання, ніж у контрольній, коли HbA1c був
література
Симпозіум "Лікування діабету", Конгрес діабету 2019 р. DDG з 29 травня по 1 червня 2019 р. У Берліні.
література
Lean ME та ін. Управління вагою під керівництвом первинної медичної допомоги при ремісії діабету 2 типу (DiRECT): відкрите, рандомізоване в кластери дослідження. Ланцет. 2018; 391 (10120): 541-51
Lean MEJ та співавт. Довговічність втручання з управління вагою під керівництвом первинної медичної допомоги для ремісії діабету 2 типу: дворічні результати відкритого, кластерно-рандомізованого дослідження DiRECT. Ланцетний діабет Ендокринол. 2019; 7 (5): 344-55