Стілець має потенційні терапевтичні переваги - planet sante
АВТОРИ
АДАПТАЦІЯ
ПАРТНЕРИ
Рік 2008 рік. Рут, вчителька з Лонг-Айленда, заходить до кабінету свого лікаря з контейнером, наповненим фекаліями одного з членів її родини; її лікар планує ввести їй цей кал. Протягом останніх двох років Рут страждала кишковою інфекцією Clostridium difficile, що викликає нестерпну діарею. Вона схудла майже на десять кілограмів; вона втрачала волосся. Друзі запитували її, чи не страждає вона на рак.
Саме тоді вона зустріла Лоуренса Брандта, гастроентеролога з Медичного центру Монтефіоре (Бронкс, Нью-Йорк). Доктор Брандт вважає, що він відкрив метод лікування людей з рецидивом "C. диф. »: трансплантація калу. Протягом декількох десятиліть він вводить фекальні речовини в шлунково-кишковий тракт своїх пацієнтів, що, на його думку, майже у 100% випадків вирішить їх проблему. Якщо його метод справді працює (і це не єдиний лікар, який так говорить), людство цілком могло знайти життєздатне - і, правда, дещо химерне - рішення найсерйознішої проблеми. Clostridium difficile заражає 250 000 американців на рік і вбиває понад 20 000 американців у період з 1999 по 2004 рік. (За підрахунками дослідників, інфекція вражає тринадцять з тисячі пацієнтів в американських лікарнях). Антибіотики завжди будуть першим засобом боротьби з такими інфекціями, але коли вони не вдаються, трансплантація калу може бути альтернативою. Принаймні для Рут процедура була знахідкою. “Я зцілений. Кінцева точка. Вилікували ".
Давайте узагальнимо суть проблеми. Люди, інфіковані міцною C. diff. зазвичай призначають сильний антибіотик. Проблема в тому, що ці методи лікування не просто усувають загарбника: вони також знищують значну частину корисних бактерій у нашій кишковій флорі. Після евакуації цих "хороших" мікроорганізмів бактерії C. diff. все ще присутні в організмі перегрупуються набагато легше - і наносять нам новий інфекційний епізод. Якби існував спосіб оживити хороші бактерії в кишечнику, цих повторних інфекцій можна було б уникнути. Деякі люди, як Рут, обирають дорогі пробіотичні добавки (вони коштують їй цілих 350 доларів на тиждень). Але в деяких випадках пацієнт, який втратив майже всі свої хороші бактерії, майже не в змозі їх оживити. Трансплантація калу, здається, діє як супер-пробіотик: вводячи значну пробу стільця в кишечник пацієнта, лікар змушує там з’являтися корисних мікроорганізмів, які покинули його.
Лікарі вважають за краще, щоб донор був родичем пацієнта (батьком або подружжям, наприклад). Дослідники пояснюють, що коли люди живуть разом, бактерії, яким вони піддаються - хороші і погані - схожі. Тож є більше шансів, що їх кишкові бактерії були подібними до хвороби.
Донор приймає пом’якшувач стільця ввечері, а потім віддає пацієнтові весь свій ранковий стілець; останній доручає їх своєму лікарю, який проаналізував їх. Важливо переконатись, що зразок не містить паразитів або будь-якого іншого патогенного агента (вірус гепатиту, сальмонели, ВІЛ тощо). Після аналізу кал змішують із сольовим розчином так, щоб отримати близько п’ятдесяти сантилітрів рідини з консистенцією, близькою до молочного коктейлю. Він вводиться в товсту кишку пацієнта за допомогою колоноскопа або ендоскопа. Його також можна вводити в шлунок через носогастральний зонд. (Однак останній метод вважається найнебезпечнішим: стілець може потрапити в легені. Колоноскопія несе власний ризик, включаючи перфорацію кишечника).
Також багато послідовників системи D. Все, що вам потрібно - це пляшка з сольовим розчином, дволітровий стаканчик для клізми та звичайний кухонний комбайн. Майк Сільверман, лікар-дослідник з Університету Торонто, написав керівництво з кустарної трансплантації калу для журналу Clinical Gastroenterology and Hepatology. Він вважає, що цю процедуру можна провести, не ризикуючи, але аналіз зразка калу все ж слід довірити лікарю. Він пояснює, що розробив ці інструкції, оскільки адміністратори його лікарні відмовляли своїм лікарям виконувати цю практику (вона не підтверджена масштабним рецензованим дослідженням).
Метод, згаданий в 1958 році
Це правда, що трансплантація фекалій не була предметом жодного масштабного клінічного дослідження. Однак є кілька статей, що посилаються на це в медичних публікаціях, починаючи з 1958 р. У той час Бен Ейсеман, хірург у Денвері, використовував метод для лікування чотирьох пацієнтів із типом коліту, який може бути викликаний C. diff. Його проект: вводити "звичайний стілець у товстій кишці пацієнтів, які страждають цією хворобою", з метою "відновлення природного балансу". Троє з чотирьох його пацієнтів були перед смертю до фекальної клізми. Вони одужали. Для Ейсемана та його колег цей скромний експеримент запропонував "простий, але раціональний терапевтичний метод", вартий детальної оцінки.
Починають з’являтися масштабніші дослідження. Марк Меллоу, гастроентеролог лікарні охорони здоров’я INTEGRIS в Оклахома-Сіті, нещодавно представив результати власних експериментів. П'ятнадцять із шістнадцяти пацієнтів із Clostridium difficile, яким йому було проведено трансплантацію калу, не мали рецидивів протягом п’яти місяців після досвіду. Кілька досліджень, представлених на цій конференції, показали однаково обнадійливі результати; у кожному випадку симптоми зникали майже відразу після трансплантації.
Однак дослідження, що демонструють переваги трансплантації фекалій, представляють лише близько двадцяти досліджень, в яких брали участь близько двохсот пацієнтів. Поки велике рандомізоване дослідження не буде опубліковане у провідному медичному журналі, більшість лікарів, ймовірно, продовжуватимуть наслідувати Університет Торонто і відмовлятимуться виконувати трансплантацію. Насправді, небагато гастроентерологів це пробували. Колін Келлі, гастроентеролог лікарні для жінок та немовлят на Род-Айленді, взяла інтерв’ю у сімдесяти двох гастроентерологів на нещодавній міжнародній медичній конвенції. Вона виявила, що процедуру провели лише сім з них. Майже половина опитаних фахівців заявили, що вони готові здійснити таку трансплантацію хворому пацієнту, але всі інші заявили, що не почуваються готовими. Що стосується Колін Келлі, вона зробила двадцять дві трансплантації: "Я справді думаю, що всі будуть робити це протягом двох-трьох років".
Інфекційні хвороби менш оптимістичні
Інфекційні експерти виявляють трохи більше розміреного ентузіазму. За словами Вінсента Янга (Університет Мічигану), результати здаються багатообіцяючими, але він все ще відмовляється робити спроби трансплантації калу. За його словами, зразок стільця може містити кілька невідомих потенційно шкідливих мікробів. Президент Національного фонду з інфекційних хвороб Вільям Шаффнер застерігав медичну спільноту, повторюючи, що ця процедура ще перебуває в зародковому стані і що вона ще не готова до широкомасштабного застосування. (Американський коледж гастроентерології не видав висновку щодо трансплантації калу).
Але у шанувальників цієї техніки ще більш амбітні плани. Вони сподіваються, що можуть використовувати трансплантацію калу для лікування інших захворювань кишечника, таких як виразковий коліт або навіть ожиріння. Згідно з деякими дослідженнями, кишечник людей із істотною надмірною вагою містить більшу кількість певного виду бактерій; останні будуть штовхати їх організм витягувати більше калорій із складних вуглеводів. Дослідники вивчили питання і виявили, що ожирілі миші втрачали вагу, коли стілець здорових мишей пересаджували в їх кишечник. Тоді команда голландських дослідників спробувала експеримент на людях. Ніхто не втрачав вагу, але у реципієнтів було виявлено значне покращення здатності регулювати інсулін. (Це дослідження зараз оцінюється і має бути опубліковане найближчими місяцями).
Як би багатообіцяюча вона не була, трансплантація калу певний час не застосовуватиметься у великих масштабах. Не тому, що процедура відключає пацієнтів - лікарі кажуть, що пацієнти з тривалою інфекцією Clostridium difficile не можуть дочекатися її випробування, а тому, що великі клінічні випробування отримують дуже мало державного фінансування. Зазвичай такі види досліджень фінансують фармацевтичні компанії або виробники медичних виробів, але в цьому конкретному випадку - природне лікування без подання патенту - зацікавлені компанії не мали б надії отримати значний прибуток. Найголовніше, що вони можуть втратити гроші: одна таблетка ванкоміцину (один із двох антибіотиків, що застосовуються при лікуванні C. diff.) Коштує близько 55 доларів, а пацієнт приймає чотири на день протягом двох тижнів (у середньому). Стакан, повний екскрементів, набагато дешевший.
Все це не означає, що ми ніколи не матимемо доступу до цих важливих даних: Лоуренс Брандт, гастроентеролог з Бронксу, подав заявку на отримання гранту від Національного інституту охорони здоров’я на скромне, подвійне сліпе, контрольоване дослідження. Він каже, що хоче об’єднати сорок предметів і сподівається, що зможе розпочати якнайшвидше.
Емілі Уокер - кореспондент MedPage Today у Вашингтоні.