Стимуляція вибухом та синдром гіперстимуляції - FERTILA
Що таке синдром гіперстимуляції?
Надмірна стимуляція яєчників, також відома як синдром гіперстимуляції яєчників (OHSS), вважається головним ускладненням при заплідненні in vitro. [1]
Окрім збільшення яєчника, пацієнтки страждають головним чином від затримки рідини та схильності до утворення тромбів. Захворювання може призвести до ситуацій, що загрожують життю.
Які причини надмірного стимулювання?
При лікуванні фертильності дозрівання яйцеклітин часто стимулюється ліками. Якщо фолікули досить великі і перебувають у стані зрілості, можна розпочати овуляцію.
Занадто висока доза гормонів може призвести до надмірної стимуляції. Навіть досвідчений гінеколог не завжди зможе точно оцінити межу між надлишком і просто достатньою стимуляцією.
Генетичні фактори та викид ендогенних речовин також впливають на індивідуальну ситуацію пацієнта. Жінки у віці до 35 років особливо схильні до ризику розвитку синдрому надмірної стимуляції. Сприйнятливість до введених гормонів (гонадотропіни: ФСГ, ХГЧ) ще більш виражена в молодшому віці. [2] [3]
Більший резерв яєчників також обговорюється як причина. [4]
Реклама:
Рекомендуйте книги від редакції
Лагідний шлях до бажаної дитини: ЕКО (майже) без гормонів
На додаток до звичайного гормонально-стимульованого методу, існує також більш щадне ЕКО, яке працює (майже) без гормонів.
Шлях до дива: знання, які я хотів би мати раніше!
Якщо ви починаєте з обстежень у галузі медицини фертильності, ви швидко помічаєте, що вам потрібно приймати рішення щодо діагностики, лікування фертильності самостійно та додаткових додаткових послуг.
Які ознаки?
Фізичні симптоми залежать від рівня надмірної стимуляції. Зазвичай симптоми виникають відразу після овуляції або після проколу яєчників.
Біль у животі, діарея та нудота також можуть виникати при природній вагітності та спричинені підвищеним значенням ХГЛ.
У разі діареї та блювоти слід компенсувати можливі наслідки недостатнього надходження мінеральних речовин (електролітів).
Уражені пацієнти часто скаржаться на здутий живіт або задишку. Обидва симптоми засновані на накопиченні рідини в животі (асцит) або плеврі (плевра). Через витіснення рідини з кровоносних судин у черевну порожнину або плевру кров згущується, і підвищується ризик тромбоутворення (тромбів).
Також існує значний ризик порушення кровообігу в нирках, що може призвести до гострої ниркової недостатності. Рідше, але настільки ж серйозне - зменшення згортання, яке може бути помітним як скупчення синців або носової кровотечі.
Як діагностується гіперстимуляція?
Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) поділяє OHSS на три ступені. [5]
- У I ступеня яєчники трохи збільшені (до 5 см).
- II ступінь вже характеризується значним збільшенням яєчників (від 6 до 12 см). Вище цього розмір талії збільшується і з’являються перші ознаки нудоти та блювоти.
- III ступінь називають сильним надмірним стимулюванням із сильно збільшеними яєчниками (більше 12 см). Чіткий асцит (скупчення рідини в черевній порожнині) можна побачити на УЗД.
У лабораторній діагностиці значення гематокриту (показник еритроцитів у крові) вказує на ступінь підвищеної гормональної стимуляції. Значення відображає частку твердих компонентів крові і, отже, рідини в крові. Якщо гематокрит піднімається вище 55%, стан загрожує життю.
Госпіталь до реанімаційного відділення лікарні неминучий для III ступеня.
На кого може вплинути синдром гіперстимуляції?
Статистично сильний синдром гіперстимуляції впливає лише на 0,25% усіх методів лікування в Німеччині. (0,2% до 5% у всьому світі). [6]
У багатьох випадках симптоми обумовлені надмірно розрахованою дозою гормонів і тому відповідальність лікаря.
Молодий вік, недостатня вага, а також синдром полікістозу яєчників (синдром PCO) може сприяти надмірному стимулюванню.
Які ризики надмірного стимулювання?
Збільшений обсяг вільної рідини в черевній порожнині та легенях часто пов’язаний зі значним збільшенням ваги. До 20 кг протягом тижня цілком можливо.
Це може призвести до серйозного погіршення загального стану і, перш за все, до втрати функції легенів, а також до емболії (закупорки судин). [7] [8]
Рідко спостерігається утворення тромбів (згустків), що також є причиною інсульту. [9]
Синдром надмірної стимуляції не становить ризику для ембріона. У багатьох випадках клінічна картина проявляється лише до настання вагітності, оскільки гормон ХГЧ все більше утворюється і вражає яєчники. [10]
Однак наслідки СГЯ повинні розглядатися як надзвичайні ситуації, особливо щодо здоров'я ембріона.
Які варіанти лікування існують?
Якщо присутній синдром гіперстимуляції, можна лікувати лише наявні симптоми захворювання.
Важливий регулярний моніторинг окружності талії, маси тіла та значення гематокриту. У разі прогресивної клінічної картини вказується контроль показників нирок та коагуляції.
Достатнє споживання рідини (три-чотири літри на день), можливо також через вену, є важливим заходом для запобігання ризику утворення тромбів. Інфузійні розчини, що містять альбумін, можуть запобігти витісненню рідини з судин.
Також існує великий вибір безрецептурних препаратів, доступних для профілактики. Також рекомендується дієта, багата білками
У разі блювоти та сильного болю можна вводити ліки з урахуванням можливої вагітності.
Антикоагулянтні препарати (гепарин) та тромбозні панчохи слід розглядати з ІІ ступеня.
У важких випадках накопичену рідину необхідно видалити за допомогою канюлі в лікарні. У більшості випадків це призведе до помітного полегшення для жінок.
На цьому етапі найпізніше вказується тісний контроль рівня згортання крові та нирок.
Як довго можуть тривати скарги?
Синдром гіперстимуляції яєчників проходить самостійно не пізніше ніж через три місяці після настання вагітності. Також може зберігатися адекватне лікування наслідків захворювання.
Навіть підвищені лабораторні показники не обов’язково повинні повертатися до норми зі зникненням симптомів.
Виникнення вагітності є визначальним для тривалості. Якщо бажання мати дітей виконується, хвороба рідко триває довше двох тижнів.
У разі успішного лікування фертильності симптоми можуть зберігатися ще кілька тижнів через вироблення власного ХГЧ в організмі.
Як я можу запобігти надмірній стимуляції?
В першу чергу завдання лікаря оцінити ризик синдрому надмірної стимуляції.
Перш за все, дозування гонадотропінів (ФСГ) та ініціювання овуляції ХГЧ (або аналогами ГнРГ) визначають ризик.
У цьому контексті набуває значення так зване узбережжя. Якщо на УЗД виявляється велика кількість зрілих фолікулів з одночасним різким підвищенням рівня естрадіолу, гінеколог може перервати прийом ФСГ.
Цей метод призначений для зменшення кількості зрілих фолікулів, що в свою чергу зменшує ймовірність СГСС. Однак метод в даний час суперечливий.
У дослідженні 2008 р. Спостерігалося значне зменшення надстимуляції при застосуванні агоністів дофаміну (каберголін). Хоча препарат не призначений для лікування цієї клінічної картини (поза маркою), успіхи є значними.
Те саме стосується метформіну, коли його призначають одночасно зі стимуляційною терапією.
Синдром надмірної стимуляції виникає після пункції або під час вагітності. Якщо ви підозрюєте синдром гіперстимуляції яєчників, слід уникати негайного завагітніння. Якщо передбачуваний метод лікування фертильності дозволяє заморожувати запліднені яйцеклітини (кріоконсервовані), це буде рекомендовано.
[1] Купка М.С., Ферраретті А.П., де Музон Дж та ін. Допоміжні репродуктивні технології в Європі, 2010: результати, отримані з європейських реєстрів ESHREdagger. Hum Reprod 2014; 29: 2099-2113
[2] Montanelli L, Delbaere A, Di Carlo C, et al. Мутація фолікулостимулюючого гормонального рецептора як причина сімейного спонтанного синдрому гіперстимуляції яєчників. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89: 1255-1258
[3] Rodien P, Beau I, Vasseur C. Синдром гіперстимуляції яєчників (OHSS) внаслідок мутацій у фолікулостимулюючому рецепторі гормону. Ен Ендокринол (Париж) 2010; 71: 206-209
[4] Б. Різк, М. Абулгар: Класифікація, патофізіологія та лікування синдрому гіперстимуляції яєчників. У: П. Брінсден (Ред.): Запліднення in vitro та допоміжне розмноження. Видавництво Парфенон, Нью-Йорк/Лондон 1992, ISBN 1-85070-323-X.
[5] Kissler S, Siebzehnrübl E, Kaufmann M. Від патофізіології та профілактики синдрому гіперстимуляції яєчників (OHSS) до терапії, відповідної стадії. Народження Фрауенхайлка 2002; 62: 1155-1161
[6] Купка М.С., Ферраретті А.П., де Музон Дж та ін. Допоміжні репродуктивні технології в Європі, 2010: результати, отримані з європейських реєстрів ESHREdagger. Hum Reprod 2014; 29: 2099-2113
[7] Абулгар М.А., Мансур Р.Т., Серур Г.І., Амін Ю.М. Помірний синдром гіперстимуляції яєчників, ускладнений глибоким цереброваскулярним тромбозом. Hum Reprod 1998; 13: 2088-2091
[8] Стюарт JA, Гамільтон PJ, Мердок AP. Тромбоемболічна хвороба, пов’язана зі стимуляцією яєчників та технікою допоміжного зачаття. Hum Reprod 1997; 12: 2167-2173
[9] Jing Z, Yanping L. Тромбоз середньої мозкової артерії після ЕКО та гіперстимуляції яєчників: повідомлення про випадок. Fertil Steril 2011; 95: e2413-e2435
[10] ван дер Лінден М., Букінгем К, Фаркуар С та ін; Підтримка лютеїнової фази для циклів допоміжного розмноження. Cochrane Database Syst Rev. 2011 5 жовтня; (10): CD009154. doi: 10.1002/14651858.CD009154.pub2
Ви хотіли б отримувати нові статті на тему народження дітей та народжуваності за допомогою електронної пошти?
Підпишіться на нашу розсилку!
ПРОДОВЖИТИ ЧИТАННЯ →:
При заплідненні in vitro (ЕКО) яйцеклітина та сперма з’єднуються в мисці. Сперма запліднює яйцеклітину, і завдяки штучному заплідненню створюється дитина. Для ЕКО потрібні яйцеклітини та сперматозоїди поза організмом. Отримати сперму просто, тоді як збір яєць може бути дещо складнішим.
Інтрацитоплазматична ін’єкція сперми (ICSI) - це метод штучного запліднення для пар, які хочуть мати дітей. Під час лікування одна сперматозоїд вводиться тонкою голкою безпосередньо в яйцеклітину, щоб ембріон міг розвинутися. Як і при ЕКО, яйцеклітини та сперма об’єднуються поза тілом.
Низькі реакції - це жінки, які виробляють мало або взагалі не містять яйцеклітин під час штучного запліднення після гормональної стимуляції. Антимюлерівський гормон (АМГ), фолікулостимулюючий гормон (ФСГ), а також кількість антральних фолікулів і вік пацієнта можуть визначити пацієнта з низьким рівнем реакції.
FERTILA - це портал для людей з нездійсненим бажанням мати дітей. Ми пропонуємо незалежний пошук центрів родючості, новини та поради. Ми цінуємо інтенсивні дослідження та високоякісні внески. Ви можете дізнатись більше про нас тут.
Інформація про автора: Після роботи в лабораторії центру родючості та інших медико-технічних станціях Юрген Крессел з 2019 року пише для FERTILA.