Стиснення нерва

Стиснення нерва - це медичний стан, що проявляється пошкодження, тимчасове або постійне, периферичного нерва. На додаток до травм, які безпосередньо призводять до натискання цих нервів, стиснення може бути спровоковано також деформацією тіла внаслідок відгодівлі або затримки води, але також в результаті збереження незручного положення або виконання повторюваних завдань.

Це починається з відчуття оніміння, печіння або болю і може проявлятися де завгодно на шляху цього нерва, не обов'язково в області безпосередньо після травми. Помірно виражені симптоми часто тривають кілька тижнів і не виявляються вчасно.

Залежно від тригера, тяжкості стану та часу лікування, здавлення нерва може мати незначні або важкі наслідки, люблю постійне пошкодження нервів, атрофія м’язів і навіть параліч. (1)

Анатомія здавлення нерва

Нервова система, будучи дуже складною, яка охоплює все тіло, нерви часто перетинають надзвичайно вузькі простори. Тому в будь-якій з цих точок може в якийсь момент відбутися стиснення, спричинене зовнішніми структурами, певними набряками або навіть розвитком пухлин.

Спочатку симптоми можуть бути помітними, але вони погіршуються з часом. Компресія передбачає пошкодження захисної зовнішньої нервової тканини (мієлінова оболонка) і, у більш серйозних ситуаціях, навіть і ядро нервової структури. Після ураження цієї тканини всередині можуть накопичуватися різні рідини, викликаючи місцеве запалення і накопичення ще більшого тиску, здатність нерва функціонувати може серйозно постраждати.

Периферичні нерви зрошуються кров’ю через надзвичайно тонку мережу артерій і вен, утворених у гнучкої ареолярній тканині, яка також надає деяку рухливість нервам. Ця судинна мережа поширюється як назовні, так і всередину нерва, і підтримка його в належному робочому стані необхідна для:

Збереження метаболічної функції нервів
Підтримання оптимального інтерстиціального тиску для перетину цього бар’єру певними іонами

Тому цей вузол надзвичайно чутливий до будь-яких змін тиску, якими б малими вони не були. Крім того, активна частина нервів складається з аксонів нейронів, які потребують енергії, переносу іонів та фізичного переносу метаболітів та активних хімічних речовин. Вони транспортуються через систему мікротрубок, дуже чутливих до змін тиску.

Тому будь-яка зміна тиску, особливо при виконанні на дуже малому сегменті, може мати багаторазовий вплив на периферичні нерви. Ці ефекти залежать не тільки від місця дії тиску, але й від тривалості його підтримання, відповідно від величини тиску.

Легкі та перехідні стиснення може змінити нервову функцію та провідність, не завдаючи фізичних пошкоджень - коли нерв більше не може правильно передавати сигнали в мозок, виникає оніміння. Більш важкі компресії але вони мають індивідуальні наслідки, в тому сенсі, що впливає на структуру самого нерва: викликає зміну захисного зовнішнього шару, витончення нерва та утворення рубців всередині нього. (2)

Фактори ризику та причини

В принципі, будь-яка ситуація, яка призводить до посилення тиску на нерв, може спричинити здавлення. Найпоширенішими причинами є прямі удари, неправильна постава, схрещені ноги або довга підтримка ліктя:

Травми кісток - аномальні вивихи, переломи або розростання можуть зменшити простір, відведений для цього нерва, збільшуючи тиск;
Запалення сухожиль або суглобів;
Хвороби сполучної тканини (ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, подагра), які мають наслідком запалення певних суглобів і, неявно, здавлення нерва;
Збільшення ваги;
Затримка води (що може призвести до накопичення зайвих кілограмів);
Розлади щитовидної залози, особливо гіпотиреоз (який може спричинити як затримку води, так і збільшення ваги);
діабет;
Ревматоїдний артрит;
Завдання, супроводжується зайвими кілограмами;
менопауза;
Повторна діяльність, наприклад, набір тексту, ручне шиття або постійне використання певного інструменту

. всі вони є факторами ризику або причинами самі по собі, оскільки вони можуть спричинити скупчення рідини, набряк або аномальні зміни в анатомії кісток. (1)

Симптоми здавлення нерва

Залежно від області, де діє уражений нерв, симптоми можуть відрізнятися. Найчастіше біль є єдиною ознакою здавлення нерва, що, однак, також може відчуватися як печіння, поколювання, поколювання або оніміння. Однак біль може бути постійним або періодичним, тупим або надзвичайно сильним і навіть може інтенсивно розвиватися.

Симптоми можуть збільшуватись або зменшуватися за інтенсивністю залежно від положення тіла, але, так само добре, вони можуть спонтанно зникнути і з’явитися пізніше. З часом може впливати і на функцію м’язів, при цьому спостерігаються певні скорочення та зменшення сили цього м’яза при стисненні рухового нерва, особливо на певній його частині.

Оскільки стан зберігається, а нервова функція все більше позначається, м’язи в цій області можуть атрофуватися. Коли поживні речовини та кров, що живили цей нерв, відповідальний за дію на м’яз, вже не можуть зрошувати належний нерв, він може вступити. м’язова гіпотонія (зниження м’язового тонусу) і навіть параліч.

У ситуаціях, коли уражений нерв відповідає за контроль прямої кишки або сечового міхура, його дисфункція має рівномірний ефект нетримання сечі.

Коли біль або інші симптоми тривають більше кількох днів, не виявляючи жодних ознак поліпшення, медичні огляди є більш ніж необхідними. (3)

Подвійні нервові компресії

Це явище, яке в літературі називають "подвійною розчавленістю", вперше згадували Аптон і МакКомас після клінічного дослідження, проведеного на 115 пацієнтах, у яких діагностовано синдром компресії нерва серединного або ліктьового нерва. Виявивши, що у 81 з них виявляються ознаки пошкодження шийки матки, вони дійшли висновку, що встановлення компресії на певному рівні значно збільшує ризик стиснення і на інших рівнях.

Їх пояснення полягало в тому, що за характером стану компресія практично впливає на здатність нервів переносити поживні речовини, отже, збільшується ризик нового запалення в інших відділах периферичної нервової системи. А їх дослідження супроводжувались і підтримувались іншими дослідженнями, які вказували на кореляцію із компресіями в шийному, грудному, а також зап’ястному та ліктьовому тунелях. (7)

Види здавлення нервів

Зап’ястково-тунельний синдром - вражає серединний нерв, один з головних нервів кисті, який проходить трохи нижче зап’ястного каналу зап’ястя;
Попередній міжкістковий синдром - вражає передній міжкістковий нерв, як правило, тиском, що чиниться на глибоку головку круглого пронатора;
Синдром земного пронатора - вражає серединний нерв прямо біля входу в пронаторно-терезовий м’яз;
Синдром зв’язок Стретерса - вражає серединний нерв у ділянці зв’язки Струтера (ця зв’язка є досить рідкісною структурою, що складається із смужки сполучної тканини, що з’єднує діафіз плечової кістки з медіальним епіконділом);
Синдром ліктьового тунелю - вражає ліктьовий нерв в області ліктя, при проходженні через ліктьовий тунель;
Синдром Гуйонського каналу - вражає ліктьовий нерв при проходженні через канал Гюйона (канал, розташований в області променево-зап’ясткового суглоба, прямо на долонній особі);
Компресія променевого нерва - вражає променевий нерв, в області пахв;
Компресія заднього міжкісткового нерва - вражає променевий нерв прямо біля входу в супінаторний м’яз, як правило, через перелом передпліччя;
Пригнічення надлопаткового нерва - вражає надлопатковий нерв в плечі;
Здавлення перонеального нерва - вражає малогомілковий нерв в області головки малої малого;
Тарзальний тунельний синдром - вражає задній великогомілковий нерв, як правило, в області медіальної кісточки;
Парестетична мералгія - вражає бічний шкірний нерв стегна;
Здавлення підвздошно-шлункового або обтураційного нерва - вражає клубово-шлунковий або обтураційний нерв на рівні поперекового сплетення;
Компресія пудендального нерва - впливає на пудинковий нерв в крижовому сплетенні. (2, 4)

Діагностика здавлення нерва

Призначення діагнозу здавлення нерва проводиться з урахуванням обох симптоми також повідомляв медична історія постраждалої людини. До них додається а медичний огляд детально, разом із низкою тестів.

Найвідомішим тестом для діагностики здавлення нерва є електроміографія. У спеціалізованих термінах ЕМГ є скороченим і визначає процедуру аналізу електричної активності, що реєструється в нервах або м’язах. Це робиться за допомогою голчастих електродів, що вводяться в м’яз, що перевіряється. Інший кінець підключений до пристрою, який генерує графік скорочень цього аналізованого моторного блоку.

Але його можна використовувати так само добре комп'ютерна томографія або a ЯМР, який дозволить виявити будь-які переломи, артрити, запалення або відхилення, що відповідають за тиск. (1, 2)

Враховуючи контекст, в якому може відбуватися компресія, і той факт, що таких вузьких місць, через які нерви проходять через тіло, не так багато, діагностика не повинна становити велику проблему. Однак є, деякі ураження центральної нервової системи, симптоми яких досить схожі на симптоми периферичної нервової системи.

Зокрема, мова йде про біль у руці або кисті, парестезії (аномалії, суб’єктивні відчуття), оніміння або втрата почуттів, слабкість та утруднення руху або вазомоторні або судомоторні аномалії.

Таким чином, біль може бути як ознакою таламічного синдрому, так і здавленням серединного нерва. М’язова атрофія може свідчити про пошкодження нервового корінця, спинного мозку або, у дуже рідкісних випадках, тім’яної кори.

Ось чому медична оцінка повинна бути надзвичайно детальною та систематичною. Включаючи дуже ретельну перевірку всього тіла, це також передбачає відстеження ознак захворювання суглобів або проблем з кровообігом.

Діагностика - це не інтуїтивний процес, а скоріше логічний процес, який є результатом ретельного аналізу всіх спостережуваних факторів. (5)

Лікування

Залежно від характеру та тяжкості стану спосіб лікування компресії нерва залежить від випадку до випадку. Незначні випадки часто можна подолати, просто відпочивши або уникнувши відновлення тієї дії, яка спровокувала біль..

Альтернативно, варіанти включають, але не обмежуючись цим:

НПЗЗ (нестероїдні протизапальні засоби): ібупрофен, аспірин - за рахунок зменшення запалення тиск на нерв автоматично зменшується;
Кортикостероїди або ін’єкційні стероїди, що вводяться перорально - також для зменшення запалення;
Фізіотерапія - певні фізичні вправи дозволяють працювати м’язам або суглобам, які викликали проблеми, усуваючи фізичні відхилення.

Це найпростіша форма вправ аеробіка. Цей вид фізичної активності має здатність покращувати працездатність серця, а отже, і здатність кровоносної системи. Більша кількість крові, що перекачується в організм, означає більше поживних речовин для всіх органів, включаючи м’язи та нерви, які діють на них. І коли вони отримують вкрай необхідні поживні речовини, їх регенеративна здатність також значно покращується. Але надзвичайно важливо, щоб програма аеробіки визначалася заздалегідь проконсультувавшись з лікарем - інакше зусилля можуть ще більше змусити уражені ділянки.

Ще однією корисною вправою, особливо у випадку здавлень задніх нервів, є підняття коліна. Лежачи на спині, зігнувши коліна і притиснувши ноги до землі, потрібно скоротити м’язи живота і повільно піднімати одну ногу, поки вона не утворить з вашим тілом прямий кут. Ми опускаємо його так само повільно і повторюємо по 10 разів кожною ногою.

Такі вправи надзвичайно різноманітні, але, як і у випадку з аеробікою, дуже важливо отримувати користь професійне консультування як у встановленні комплексу вправ, які слід практикувати, так і у встановленні оптимального інтервалу для кожного з них.

Не в останню чергу, хірургія використовується для виправлення сильних компресій. Залежно від ситуації метою може бути полегшення болю (у найскладніших випадках) або зменшення болю та відновлення функцій (у більш доступних випадках). Однак рівень успіху цих втручань або можливість рецидивів варіюється залежно від типу синдрому здавлення нерва: