Стиснення; терапія - Німецьке товариство f; r Флебологія DGP; Венозна медицина

Компресійна терапія - метод лікування, який найчастіше використовують лікарі вен.

Зовнішній тиск у венозній системі сприяє відтоку крові до серця.

Більшість пацієнтів отримують компресійний медичний одяг, такий як панчохи, колготки або грілки.

Компресійна терапія - це метод лікування, який сприяє циркуляції крові, більшість з яких застосовується на нижніх кінцівках. Зовнішній тиск на венозну систему ніг збільшує швидкість потоку крові і збільшує її приплив до серця.

Будь то окремо або в поєднанні з іншими формами терапії - компресійна терапія є основним методом лікування у флебології. Застосовується при різних захворюваннях венозної системи та лімфатичної системи, від варикозу до хронічної венозної недостатності до ліпедеми та лімфедеми. Лікарі також застосовують компресію профілактично, наприклад, для запобігання тромбозу вен.

Більшості пацієнтів, які потребують лікування, лікар призначає компресійний одяг. Переважно це компресійні панчохи. Але є також компресійні колготки, ліфи, велосипедні шорти, легінси та рукава. Класичний спосіб обгортання ніг еластичними бинтами, як правило, застосовується лише короткий час, наприклад, для зняття виражених набряків, викликаних скупченням рідини в тканині. У разі періодичного стиснення повітряні камери, які механічно нагнітаються вгору і вниз, створюють тиск. Цей метод терапії, також відомий як переривчаста пневматична компресія, особливо підходить для пацієнтів, що прикуті до ліжка або інших осіб, обмежених у рухливості.

Часи гумових панчіх тілесного кольору давно минули в компресійній терапії. Сучасні компресійні панчохи та колготки навряд чи можна візуально відрізнити від немедичних аналогів. Вони доступні у багатьох модних кольорах та з елегантними манжетами. Крім того, використовувані матеріали та техніка в’язання тепер шкіряні та зручні в носінні.

Як працює компресійна терапія?

Принцип компресійної терапії полягає у здійсненні контрольованого тиску на тканини та венозну систему всередині. Це зменшить діаметр вен. Потім це позитивно впливає через кілька механізмів на кровообіг, який порушується майже при всіх флебологічних захворюваннях.

З одного боку, швидкість потоку крові збільшується в стиснених венах. Це покращує зворотний потік до серця і знижує артеріальний тиск у венозній системі, який значно підвищується при одному з найпоширеніших флебологічних захворювань - хронічній венозній недостатності. Той факт, що кров тече швидше, запобігає тромбозу вен і, якщо такий тромб вже утворився, сприяє його розпаду. З іншого боку, менший діаметр вени дозволяє венозним клапанам знову краще закриватися. Зазвичай вони перешкоджають тому, щоб кров текла назад у венах ніг, подібно до зворотного клапана. У разі варикозного розширення вен або хронічної венозної недостатності венозні клапани мають дефекти.

Крім того, компресійна терапія означає, що вени можуть поглинати більше рідини з навколишніх тканин. Це зменшує затримку води (набряки) і пов'язані з цим набряки. Крім того, покращений відтік крові та тиск ззовні протидіють розвитку таких набряків.

З кожним кроком литкові м’язи стискають вени ніг, рухаючи кров проти сили тяжіння до серця. Для того, щоб мати можливість використовувати ефект цього м’язового насоса, важливо, щоб пацієнт рухався в достатній мірі під час компресійної терапії.

Коли застосовується компресійна терапія?

Для зняття гострих скарг, запобігання вторинним захворюванням та ускладненням, прискорення процесу загоєння, запобігання венозним проблемам з самого початку - компресійна терапія - це пословична яйцекладка вовняного молочного свиноматки у флебології. Венозні лікарі застосовують метод лікування практично для всіх клінічних картин, що потрапляють в зону їх відповідальності та в різних ситуаціях. Це включає:

Варикозна вена

як єдина симптоматична терапія варикозного розширення вен (варикозне розширення вен)
при варикозному розширенні вен під час вагітності
після хірургічного видалення варикозного розширення вен за допомогою позбавлення від вен/міні-флебектомія
після венозних операцій на варикозному розширенні вен CHIVA та вальвулопластика
підтримуюча після склеротерапії, лазерної та радіочастотної терапії

Глибокий і поверхневий тромбоз

для лікування тромбозу глибоких вен
як профілактичний засіб у пацієнтів із підвищеним ризиком тромбозу
для профілактики та терапії посттромботичного синдрому, який до 50 відсотків пацієнтів розвивається після тромбозу.
для терапії поверхневого тромбозу при варикозному розширенні вен (раніше варикофлебіт) та інших форм поверхневого венозного тромбозу (раніше відомий також як флебіт)

Хронічна венозна недостатність (ХВН)

як основна терапія на всіх стадіях хронічної венозної недостатності
для профілактики венозної виразки гомілки (виразки гомілки), найсерйознішого наслідку хронічної венозної недостатності
для підтримки загоєння виразки гомілки, також відомої як відкрита нога.

Набряки

для терапії ліпедеми - патологічне збільшення підшкірного жиру, яке майже виключно вражає жінок.
після ліпосакції у пацієнтів з ліпедемою
якщо у вас накопичується рідина на ногах (набряки) під час вагітності
для лікування лімфедеми
у випадку інших набряків, наприклад, після операції або в результаті паралічу.

Великим плюсом компресійної терапії є те, що вона не має серйозних побічних ефектів. Однак існують деякі ситуації, коли його не слід використовувати. Найважливішими є розширені порушення кровообігу ніг, викликані звуженими артеріями - лікарі говорять про оклюзійну хворобу периферичних артерій або періодичну кульгавість - серцеву недостатність, яка не може бути компенсована організмом (декомпенсована серцева недостатність), та септичний флебіт, форму флебіту, спричинену вторгненням бактерій. Також слід уникати компресійної терапії на початкових стадіях бактеріальної шкірної інфекції, відомої як ранова троянда, з вираженими плакучими шкірними захворюваннями, непереносимістю матеріалу та ушкодженими нервами кінцівки, яку потрібно лікувати.

Невідповідний або неправильно зношений компресійний одяг може травмувати шкіру та пошкодити нерви. Тому важливо, щоб компресійні панчохи носились точно і точно так, як пояснив лікар.

Як працює лікування?

Найчастіше використовувані методи компресійної терапії - це компресійні панчохи, які випускаються різної довжини та сили стиснення.

Для того, щоб оптимально підтримувати відтік крові, тиск, який чинять медичні компресійні панчохи, зменшується з точно визначеними кроками від щиколотки вгору.

Тип панчохи та сила стиснення визначаються індивідуально для кожного пацієнта, а також добовий час застосування та тривалість лікування.

Іншою формою компресійної терапії є обгортання ніг, яке зазвичай використовується лише тимчасово для знезараження сильно набряклих ніг.

Періодичне стиснення на основі апарата відбувається за допомогою повітряних подушок, які наповнюються і знову спущуються в заданому ритмі. Застосовується переважно для пацієнтів з обмеженою рухливістю.

Простий і придатний для повсякденного використання - лікування компресійними панчохами

Якщо можливо, компресійну терапію проводять за допомогою медичних компресійних панчіх. Цей метод підходить для щоденного використання і більшість пацієнтів може проводити його самостійно. Доступні чотири різні моделі: панчоха для колін або литок (AD), панчоха для стегна (AG) і колготки - кожна з відкритим пальцем ноги або закритим кінчиком на кінці стопи.

Усі версії мають спільне, що вони мають визначену криву тиску вздовж ніжки. Це означає, що тиск стиснення продовжує знижуватися знизу вгору - зі 100 відсотків у районі гомілковостопного суглоба до 70 відсотків в області литок до лише 40 відсотків на стегні. Оскільки венозний кров'яний тиск і тканинний тиск зростають у напрямку сили тяжіння стоячи, то відтік венозної крові до серця оптимально підтримується таким чином.

Відповідно до абсолютного тиску стиснення в області щиколотки, компресійні панчохи поділяються на чотири класи компресії (KKL). KKL I відповідає невеликому тиску 18-21 міліметрів ртутного стовпа (мм рт. Ст.), KKL IV - дуже сильному стискуванню з тиском 49 мм рт. Ст. І більше. Компресійні панчохи для рук доступні в класах I-III. Виробники повинні ретельно перевіряти та переконуватись, що їх продукція відповідає специфікаціям для відповідного класу стиснення.

Опорні панчохи також викликають незначне стиснення ніг, але на відміну від медичних компресійних панчіх, вони не мають визначеної кривої тиску. Вони призначені для людей зі здоровими венами - для запобігання важким, втомленим ногам, коли довго сидите або стоїте. Підтримуючі панчохи не підходять для компресійної терапії.

Правильний панчіх для кожного пацієнта

Зараз лікарі відмовились від загальноприйнятого раніше жорсткого присвоєння кожного класу компресії конкретним діагнозам. Натомість тип панчохи та сила стиснення визначаються індивідуально для кожного пацієнта - залежно від діагнозу, точки, коли компресія повинна набути чинності, та клінічних результатів. Тому кожна компресійна терапія починається з того, що лікуючий лікар оглядає пацієнта, запитує про поточні симптоми та вивчає їх історію хвороби.

Що стосується довжини, правило, яке застосовується в більшості випадків, полягає в тому, що компресійний панчіх повинен досягати висоти, ніж область, що підлягає обробці. Наприклад, після позбавлення від варикозу на великій вені тулуба рекомендується стегновий панчіх, а колготки слід підбирати при ліпедемі на сідницях і стегнах. Оскільки компресійна терапія при тромбозі в першу чергу повинна прискорити кровотік у гомілці, тут зазвичай достатньо колінного шкарпетки - навіть якщо кров’яний згусток знаходиться в глибоких венах на стегні.

Існують спеціальні системи запасання виразки для пацієнтів з відкритою ногою (ulcus cruris), які потребують високої міцності на стиск. Вони складаються з двох панчіх, які одягаються один на одного. Разом вони призводять до необхідного класу стиснення, але їх легше одягнути, ніж одиничний панчіх.

Одягайте правильно, носіть послідовно

У своїй практиці флебологи часто мають загальні моделі та класи компресії як зразки. Це дозволяє їм негайно продемонструвати і пояснити пацієнту призначені компресійні панчохи. Ретельний інструктаж дуже важливий, оскільки компресійна терапія може досягти бажаного ефекту лише за умови правильного та послідовного проведення. Запитання та поради щодо поводження з компресійним одягом також можна знайти тут.

Як правило, компресійні панчохи слід носити не менше восьми годин протягом дня. Лікар та пацієнт визначають, чи можна їх позбавляти вночі, виходячи з індивідуальної ситуації. Зрештою, те саме стосується тривалості лікування. Тут існують певні рекомендації, які базуються на типі та тяжкості захворювання або проведеної терапії: тиждень після лазерної терапії варикозу, два тижні при флебіті, принаймні три місяці при тромбозі глибоких вен. Довічна компресійна терапія також може бути доцільною для деяких клінічних картин, таких як важкий посттромботичний синдром, ліпедема або виразка ніг.

На відміну, наприклад, від корсета для підтримки хребта, компресійна терапія не послаблює м’язи - ні на короткий час, ні надовго. Навпаки, через позитивний вплив на кровообіг і м’язи, компресійні панчохи все частіше носять конкурентоспроможні спортсмени.

Компресійна терапія бинтами

Класична форма компресійної терапії - обмотування ніг спеціальними бинтами. Зазвичай лікування проводиться еластичними пов’язками, які називаються коротко розтягнутими пов’язками, які накладаються безпосередньо на шкіру - починаючи від основи пальців ніг і тягнучись до верхнього кінця литки. Багатошарові бандажі зручніше носити і ще ефективніше. Вони складаються з м’якого внутрішнього шару, який служить прокладкою і компенсує нерівності в нозі. Потім фактичне обгортання відбувається над цим за допомогою самоклеючих бинтів. Оскільки багатошарові пов’язки порівняно товсті, пацієнти зазвичай не можуть одягати звичайне взуття.

Незалежно від матеріалу та технології системи, правильне накручування ніжок вимагає досвіду і не повинно виконуватися самостійно. Тому пацієнти залежать від допомоги відповідно підготовлених людей. Крім того, бинти легко ковзають і обмежують рухливість щиколоток.

Ці мінусові бали та досягнення в компресійних панчохах призвели до того, що лікарі більше не використовують обгортання ніг постійно, як це було раніше, а лише тимчасово. Для гострого знезараження у разі виражених набряків нижче колінного суглоба. Тут переваги бандажів стають своїми: вони чіпляються за кожну форму ніг і можуть щодня пристосовуватися до поточної окружності литок. Якщо в короткостроковій перспективі не слід очікувати значного зменшення окружності, лікування слід продовжувати компресійним панчіхом, якщо це необхідно.

Апаративне стиснення - тиск повітряними подушками

Окрім панчіх або одягу та бинтів, існує третій метод лікування з періодичним стисненням (AIK). При цій формі терапії, також відомій як переривчаста пневматична компресія (ІПК), ноги або руки укладені в манжету, яка містить одну або кілька повітряних камер. Підключений до нього генератор повітряного імпульсу (компресор) може використовуватися для регулювання тиску і, отже, сили стиснення в кожній з камер окремо.

Починаючи стопою або рукою, пристрій надуває до дванадцяти повітряних камер з кожного боку тіла одна за одною. Коли все заповниться, повітря спущується і цикл починається знову після короткого переривання. Це послідовне нарощування і зниження тиску сприяє поверненню венозної крові до серця, а також відтоку лімфатичної рідини.

Основною областю застосування апарата з інтермітуючою компресією є терапія знезараження при флебологічних захворюваннях, таких як лімфедема, ліпедема або важкий посттромботичний синдром, а також лікування відкритих ніг при хронічній венозній недостатності.

Інші форми компресійної терапії вимагають оптимальної роботи м’язового насоса. AIK розгортає свої наслідки навіть без цього механізму, який рухає кров в ногах проти сили тяжіння. Це означає, що переривча компресія особливо підходить для пацієнтів, які не можуть рухатися або які можуть рухатися лише у дуже обмеженій мірі.