Стоматит - Стоматологічні розлади; професійне видання Посібника MSD
(Ротовий слиз)
, DDS, Техаський університет A&M, стоматологічний коледж
- Аудіо (0)
- Калькулятори (0)
- Зображення (7)
- 3D-моделі (0)
- Столи (1)
- Відео (0)
Стоматит може супроводжуватися набряком і почервонінням слизової оболонки порожнини рота або невеликими болючими виразками (поодинокими або множинними). Рідше з’являються білуваті ураження, а в рідкісних випадках ротова порожнина здається нормальною (глосодінія, синдром печіння рота), незважаючи на значні симптоми. Ці симптоми заважають приймати їжу, іноді призводячи до зневоднення та недоїдання. Вторинна інфекція іноді трапляється, зокрема, у пацієнта з ослабленим імунітетом. Деякі патології повторюються.
Етіологія
Стоматит може бути викликаний місцевою інфекцією, системним захворюванням, фізичним або хімічним подразненням або алергічною реакцією (див. Таблицю Деякі причини стоматиту); багато випадків є ідіопатичними. Оскільки нормальний слинний потік захищає слизову від багатьох нападів, ксеростомія схиляє порожнину рота до стоматиту будь-якого походження.
найчастіші конкретні причини глобально зрозуміти
Повторний афтозний стоматит, який також називають афтозною виразкою
Вірусні інфекції, особливо простий герпес і оперізуючий лишай
Інші інфекційні агенти (Candida albicans і бактерії)
Тютюн або харчові або хімічні подразники
Хіміотерапія та променева терапія
Деякі причини стоматиту
Сифіліс, первинний або вторинний
Інфекції (частіше)
Мукормікоз * (частіше у діабетиків)
Первинна інфекція вірусом простого герпесу (переважно у маленьких дітей)
Реактивація оперізуючої віспи
Інші (наприклад, зараження вірусами коксакі, цитомегаловірусом, Епштейном-Барром або ВІЛ; condylomata acuminata; грип; кір)
Тромботична тромбоцитопенічна пурпура
Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) *
Неправильно підігнані знімні протези
Зламані або нерівні зуби
Звичайний прикус щоки або губи
Подразники та алергія
Стоматологічні прилади, що містять нікель або паладій
Професійний вплив барвників, важких металів, парів кислот, металевого або мінерального пилу
Тютюн (нікотиновий стоматит, особливо у курців труб (гіперкератотичне піднебіння з червоними плямами в усті придаткових слинних залоз))
Реакція гіперчутливості типу IV (наприклад, до інгредієнтів зубної пасти, таких як лаурильфат натрію, ополіскувачі для рота, цукерки, жувальна гумка, барвники або помади)
Аспірин, якщо застосовувати місцево
Повторний афтозний стоматит (найчастіше незначні виразки в роті)
Опромінення голови та шиї
Бухгалтерський баланс
Історія
історія поточної хвороби слід встановити тривалість симптомів та наявність у пацієнта їх раніше. Слід зазначити наявність та вираженість болю. Шукається взаємозв'язок між симптомами та продуктами харчування, ліками, засобами гігієни порожнини рота (наприклад, зубною пастою, ополіскувачами для рота) та іншими речовинами (зокрема, професійним впливом хімічних речовин, металів, парів або пилу).
огляд систем перевірити наявність можливих причин, включаючи хронічну діарею та астенію (запальні захворювання кишечника, целіакія); ураження статевих органів (хвороба Бехчета, сифіліс); подразнення очей (хвороба Бехчета); і втрата ваги, погане самопочуття та лихоманка (хронічна неспецифічна хвороба).
перевірка історії хвороби повинні розглядати умови, які, як відомо, викликають ураження ротової порожнини, включаючи простий герпес, хворобу Бехчета, запальну хворобу кишечника та фактори ризику ураження ротової порожнини, включаючи імунодепресивні стани (наприклад, рак, діабет, трансплантація органів, використання імунодепресантів, ВІЛ-інфекція). Потрібно визначити, чи застосовували хіміо- або променеву терапію для лікування раку. В анамнезі ліків слід враховувати всі нещодавно використані ліки. Слід зазначити історію вживання тютюну. Колекція соціальної історії повинна включати статевий акт, особливо оральний секс, незахищений секс та секс з багатьма партнерами.
Медичний огляд
Шукають життєво важливі ознаки, особливо лихоманку. Загальний вигляд пацієнта відзначається, якщо він виявляє млявість, дискомфорт, дискомфорт або інші ознаки значного системного захворювання.
Ротову порожнину досліджують на предмет локалізації та характеру будь-яких уражень.
Шкіру та слизові оболонки (включаючи статеві органи) оглядають на наявність пошкоджень, висипань, петехій або лущення. Всі бульозні вогнища розтирають за ознакою Нікольського (верхні шари епідермісу рухаються вбік при незначному натисканні або розтиранні шкіри, що прилягає до міхура).
Попереджувальні знаки
Наступні ознаки повинні насторожити:
Інтерпретація знаків
Іноді причини очевидні з історії (наприклад, цитотоксична хіміотерапія; значний професійний вплив хімічних речовин, випарів чи пилу). Повторні епізоди уражень ротової порожнини трапляються при рецидивуючому афтозному стоматиті, простому герпесі та хворобі Бехчета. Історія діабету, ВІЛ-інфекції чи інших імунодепресивних станів або недавнє застосування антибіотиків повинно збільшити підозру на зараження Кандида. Нещодавнє вживання наркотиків (особливо сульфаніламідів, інших антибіотиків та протиепілептичних засобів) може посилити підозру на синдром Стівенса-Джонсона.
Деякі причини зазвичай мають позаоральні ознаки, не шкірні, деякі з них пропонують причину. Повторювані шлунково-кишкові симптоми свідчать про запальне захворювання кишечника або целіакію. Очні симптоми можуть виникати при хворобі Бехчета та синдромі Стівенса-Джонсона. Ураження статевих органів можуть виникати при хворобі Бехчета та первинному сифілісі.
Деякі причини зазвичай також мають ознаки позаротовий, шкірний.
З шкірні бульбашки припускають синдром Стівенса-Джонсона, вульгарний пемфігус або бульозний пемфігоїд. Продром, що складається з почуття нездужання, лихоманки, кон’юнктивіту та генералізованих уражень жовтої плями, передбачає синдром Стівенса-Джонсона. Pemphigus vulgaris починається з ураження ротової порожнини, потім прогресує до в’ялих бульозних уражень шкіри. Бульозний пемфігоїд має бульозні ураження, розтягнуті на шкіру нормального вигляду. Знак Нікольського, як правило, позитивний при синдромі Стівенса-Джонсона та вульгарному пемфігусі.
З шкірні пухирці характерні для вітрянки або оперізуючого лишаю (герпес зостер) (див. Віруси герпесу (віруси герпесу)). Односторонні ураження в смузі після дерматоми передбачають оперізуючий лишай (герпес зостер). Дифузні, розсіяні та гнійничкові везикулярні ураження на різних стадіях нагадують вітрянку.
Хвороба Кавасакі зазвичай викликає макулярну висип, лущення рук і ніг та кон’юнктивіт; це трапляється у дітей, як правило, 5 років. До оральних ознак належать еритема губ і слизової оболонки рота.
Інші ураження шкіри можуть включати мультиформну еритему, синдром «рука-нога-рот» (через вірус коксакі) або вторинний сифіліс.
Деякі причини мають ізольовані усні ознаки, включаючи рецидивуючий афтозний стоматит, більшість вірусних інфекцій, гострий виразковий гінгівіт, первинний сифіліс, гонорею та Кандида.
Локалізація уражень ротової порожнини допомагає виявити причину. Міжзубні виразки з’являються при вірусі простого герпесу або гострому виразково-некротичному гінгівіті. Ураження на ороговілих поверхнях передбачає зараження вірусом простого герпесу, повторний афтозний стоматит або фізичну травму. Фізичні ураження, як правило, мають нерегулярний вигляд і виникають поблизу виступів на зубах, брекетах або там, де укуси або зубна щітка можуть травмувати слизову оболонку. Опік аспірину, що прилягає до зуба, і опік від вживання піци на небі є загальним явищем.
первинна інфекція вірусом простого герпесу викликає множинні везикулярні ураження на внутрішньоротовій слизовій на ороговілих і не-ороговілих поверхнях і завжди включає ясна. Ці ураження швидко виразковуються. Перші клінічні прояви найчастіше спостерігаються у дітей. Подальші реактивації (вторинний простий герпес, герпес), як правило, з’являються в період статевого дозрівання на верміліонній межі губи і, в рідкісних випадках, на небі.
гострий виразково-некротичний гінгівіт викликає сильне запалення і викликає виразки на зубних сосочках і крайовій тканині ясен. Важкий варіант, нома (або гангренозний стоматит), може призвести до глибокого некрозу тканин (іноді зачіпаючи губи або щоки), як правило, у ослабленого або недоїдаючого пацієнта. Починається як виразка ясен, рота або піднебіння (злоякісна центрально-лицьова гранульома), яка стає некротичною і швидко збільшується. Може статися десквамація тканин.
ізольована оральна гонорея дуже рідко викликає запалені виразки та еритему ясен та язика, а також найпоширеніший фарингіт. Канкери з сифіліс первинна може з’являтися в роті. Третинний сифіліс може спричинити порожнину ясен або генералізований глосит та атрофію слизової. Загальною ознакою того, що ВІЛ стає СНІДом, є лейкоплакія порожнини рота (вертикальні білі лінії на бічному краї язика).
C. albicans та подібні види, які є частиною нормальної флори порожнини рота, можуть розмножуватися у людей, які отримують антибіотики або кортикостероїди, або які страждають імунітетом, наприклад, при СНІДі. C. albicans може спричинити появу білуватих, казеозних плям, які залишають ерозії при подряпинах. Іноді з’являються лише плоскі еритематозні ділянки (ерозивна форма Кандида).