Стравохід Барретта

Огляд

Стравохід Барретта - це стан, при якому нормальний плоский епітелій стравоходу під дією гастродуоденального рефлюксу (кислотний та біліо-панкреатичний) замінюється метапластичним стовпчастим епітелієм, який складається з високодиференційованих келихоподібних і стовпчастих клітин шлункового типу. фундичний) або кишковий тип.
Цей стан є стадією прогресування гастроезофагеального рефлюксу, який вперше був описаний Норманом Барреттом в 1950 році.

Спочатку стравохід Барретта вважався коротким вродженим стравоходом (його також називають брахіофагом), але пізніше дослідження показали, що вроджений первинний стравохід Барета дуже рідкісний, як правило, набутого (вторинного) походження. Стравохід Барретта зумовлений безпосередньою діяю шлунково-стравохідного рефлюксу шляхом заміщення плоского епітелію в якості репараційної реакції завдяки набагато швидшій регенерації епітелію виразки стовпчастим епітелієм.
Це трапляється приблизно у 10-12% пацієнтів із хронічною гастроезофагеальною рефлюксною хворобою і чим агресивніша гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, тим більша перспектива захворюваності стравоходу Барретта.

Стравохід Барретта незмінно впливає на дистальну частину стравоходу (в шлунково-стравохідному з’єднанні) і простягається приблизно на кілька сантиметрів у круговій та поздовжній формі. На цьому рівні буде проведена біопсія для підтвердження ендоскопічного діагнозу. Можна виділити 3 типи стовпчастого епітелію:
- серцевий шлунок
- фундальний шлунок
- спеціалізований стовпчастий (кишковий тип).
З перерахованих типів стравоходу Барретта клінічне значення має лише спеціалізований стовпчастий тип.

Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.

Зміст статті

симптоми

Стравохід Барретта не викликає специфічних симптомів. Симптоми більше нагадують гастроезофагеальну рефлюксну хворобу. У більшості пацієнтів симптоми рефлюксу мають давню історію, що проявляється:
- ретростернальні опіки (печія)
- одинофагія (біль при ковтанні)
- дисфагія (утруднене ковтання) - поширена і обумовлена порушеннями моторики
- регургітація
- сіалорея (надмірне слиновиділення).
Парадоксально, але 25% пацієнтів абсолютно безсимптомні до початку ускладнень або мають мінімальні симптоми гастроезофагеального рефлюксу, що свідчить про низьку чутливість кислоти до епітелію Баретта. Насправді понад 90% людей у загальній популяції, які страждають від стравоходу Барретта, не звертаються за медичною допомогою і залишаються не діагностованими. Стравохід Барретта може ускладнитися утворенням стриктур або глибоких виразок, які можуть кровоточити.

Діагностичний

Точний діагноз ставлять після проведення ендоскопії верхніх відділів травлення та біопсії. Залежно від ендоскопічної характеристики класифікації Саварі-Міллера, стравохід Барретта відповідає V ступеню, що означає «лікування» ерозивних дефектів рефлюкс-езофагіту метаплантацією в циліндричний циліндричний епітелій. Таким чином, загоєння ерозій слизової оболонки шлунково-стравохідного з’єднання призводить до прогресування фіброзу (на рівні власних м’язів) у стінці стравоходу, що визначає дефіцит сфінктера, а згодом і перистальтику стравохідного тіла, що характеризує стравохід Барета.
Ендоскопія верхніх відділів травлення виявляє сходження проксимального стовпчастого епітелію від шлунково-стравохідного з’єднання в стравохід до 3-5 см з наявністю складок слизової оболонки шлунка, що мають вигляд продовження в «полум’яних язиках» або острові.

Залежно від ендоскопічних аспектів стравохід Барретта класифікується на:
- тип I - характеризується круглою втулкою, безперервною дифузією, лінія розмежування циліндр-мальпігей чітко відверта та симетрична
- тип II - представлений у вигляді кругового рукава з розсіяними мальпігійськими островами, асиметричною лінією розмежування, неправильною
- тип III - характеризується лінійним розширенням, поодиноким або багаторазовим, зливається або не біля основи, має зоряний або полум'яний вигляд, з оцифрованим розширенням.

При ендоскопічному дослідженні поява стравоходу Баретта вимагає збору множинних та багаторівневих біопсій для підтвердження морфології стравоходу Баррета та виключення дисплазії (негативна - байдужість, позитивна - важка) та виключення злоякісності.
Ризик малігнізації стравоходу Барретта в 30-40 разів вищий порівняно із загальною популяцією.
Інтравітальні барвники (розчини Люголя, толуїдиновий синій) можуть візуально виявляти ділянки метаплазії в стравоході Баретта.
Точний діагноз можна встановити лише на основі ендоскопії верхніх відділів травлення та біопсії.

Лікування

Медикаментозне лікування - це перший варіант комплексної терапії стравоходу Барретта, що передбачає як медичне, так і хірургічне лікування.
Стравохід Барретта є показником важкої гастроезофагеальної рефлюксної хвороби і вимагає агресивного лікування інгібіторами протонної помпи для загоєння наявних ерозивних уражень на цьому рівні. У певних ситуаціях можна віддати перевагу хірургічній фундоплікації.
Медикаментозне або хірургічне лікування може запобігти прогресуванню уражень, але немає переконливих доказів того, що воно може запобігти прогресуванню захворювання. Нещодавно ендоскопічна абляція епітелію Баретта припіканням або фотодинамічною терапією (з використанням фотосенсибілізаторів та енергії лазера) призвела до часткової або повної регресії стовпчастого епітелію. В даний час для того, щоб рекомендувати таке лікування, потрібно кілька додаткових досліджень.

Радикальне хірургічне лікування з резекцією ураженого нижнього відділу стравоходу проводиться при:
- тугий невідступний стеноз
- підозра на злоякісну трансформацію
- важка стовпчаста дисплазія на цьому рівні
- проникаюча перехідна виразка (Барретт)
- пацієнти, у яких попередні антирефлюксні процедури були невдалими.
Хірургічне лікування дозволяє вирішити стеноз, вилікувати виразку стравоходу, запобігти подальшим ускладненням. Шлунок, тонка кишка, товста кишка успішно використовуються для заміщення резектованого стравоходу.

ускладнення

Найбільш серйозним ускладненням стравоходу Барретта є аденокарцинома стравоходу, яка розвивається приблизно в 1 випадку у 125 пацієнтів, що спостерігаються щорічно, що в 40 разів вищий ризик порівняно з пацієнтами без стравоходу Барретта.
Практично всі аденокарциноми стравоходу та багато серцевих пухлин виникають внаслідок метаплазії Барретта. Хоча наразі ця тема обговорюється, більшість гастроентерологів рекомендують проводити ендоскопічне спостереження за пацієнтами стравоходу Барретта з біопсією слизової кожні 2 роки.

Ранні аденокарциноми слід резекувати. Пацієнтів з низьким ступенем дисплазії лікуватимуть за допомогою агресивної медичної терапії та ендоскопічного нагляду кожні 6 місяців.
Терапевтичний підхід до високої дисплазії досі є суперечливим у медичному світі. Оскільки до 25% з них може прогресувати до інвазивної аденокарциноми протягом 6 місяців, зазвичай пацієнтам рекомендується хірургічне втручання з хорошим оперативним прогнозом.

езофагіт

Спокійний сон для хворих на шлунково-стравохідний рефлюкс

Перші ознаки менопаузи на шкірі: поради та засоби

Пам'ятати

Стравохід Барретта - це придбане захворювання стравохідно-шлункового з’єднання, яке розвивається від гастроезофагеальної рефлюксної хвороби з прогресуючим характером та важкими ускладненнями в майбутньому.
Щоб запобігти появі стравоходу Барретта, необхідно вжити медичних та хірургічних заходів, відслідковуючи еволюцію шлунково-стравохідної рефлюксної хвороби. Також рекомендується проводити хірургічну корекцію перед важкою дисплазією, враховуючи, що стравохід Барретта є передраковим станом.