Стравохід Барретта - симптоми, діагностика, лікування Гастроентерологія Посібник із захворювань

Стравохід Барретта є ускладненням гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, що складається з метаплазії дистального епітелію стравоходу, з перетворенням наїдливого епітелію в стовпчастий епітелій.

Метаплазія Барретта зустрічається у 10-15% пацієнтів із шлунковим рефлюксом і, у свою чергу, у 20% випадків прогресує до дисплазії епітелію та аденокарциноми стравоходу. Це ускладнення частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок, у кавказців порівняно з іншими групами населення та серед осіб із центральним ожирінням порівняно з тими, що мають периферичне ожиріння. Причиною метаплазії Барретта є хронічний езофагіт, спричинений стійким гастроезофагеальним рефлюксом. Ця метаплазія насправді є механізмом захисту стравоходу від дії no-cholesterol-info.com шлункової секреції (мукосекретуючий стовпчастий епітелій, що забезпечує кращий захист, ніж сквамозний), але вона також пов'язана з підвищеним ризиком злоякісних утворень. Стовпчастою метаплазією є як клітини кишкового типу (які становлять справжній стравохід Барре, з ризиком розвитку аденокарциноми), так і клітини шлункового типу (в останньому консенсусі щодо лікування рефлюксної хвороби розглядається стравохід Барретта і лише метаплазія з колоноподібними клітинами без метаплазії кишкові, також з ризиком злоякісних утворень). Кишкова метаплазія встановлюється при виділенні келихоподібних клітин.

Ось тривожні ознаки та симптоми, які можуть вказувати на метаплазію Баррета:

печія (принаймні 3 серії на тиждень)
хронічний рефлюкс протягом декількох років
утруднення або біль при ковтанні (дисфагія або одинофагія відповідно)
субксифоїдний біль
втрата ваги
регургітація зі шлунковим вмістом, блювота
крововилив у верхні відділи шлунково-кишкового тракту (гематемез, мелена)

Діагноз заснований на ендоскопічному появі подовження слизової шлунка в стравоході у вигляді полум’я та підтверджується гістопатологічним дослідженням. Виділення ділянок метаплазії Барретта можна здійснити за допомогою методів ендоскопії - хромендоскопії, NBI, ендомикроскопії. Анатомопатологічний результат стравоходу Барретта класифікується на 4 категорії: недиспластична, дисплазія низького ступеня, дисплазія високого ступеня та карцинома in situ; перші дві категорії отримують користь від щорічного ендоскопічного спостереження, тоді як високодисперсна дисплазія вимагає негайного лікування, враховуючи ризик злоякісних утворень 1% на рік на пацієнта.

З часом стравохід Барретта може перерости в злоякісну пухлину, тому рекомендується скринінг для раннього виявлення цієї метаплазії - ендоскопія верхніх відділів травлення кожні 5 років для пацієнтів з хронічним гастроезофагеальним рефлюксом, а у пацієнтів із стравоходом Баретта - скринінг на дисплазію в 6 років -12 місяців. У 2011 р. 2 дослідження, опубліковані в JNCI та NEJM, показали, що ризик злоякісної пухлини набагато нижчий, ніж розглядався раніше, відповідно 0,22% та 0,12%, що вимагає перегляду економічної ефективності ендоскопічного скринінгу.

Лікування стравоходу Барретта проводиться або хірургічно, або інтервенційно (шляхом абляційної терапії - фотодинамічна терапія, коагуляція плазмою аргону, ендоскопічна резекція слизової, кріоабляція, радіочастотна абляція). У кількох дослідженнях було показано, що нестероїдні протизапальні препарати запобігають раку стравоходу у пацієнтів з Барреттом. Антисекреторна діяльність шлунка та фундопликація Ніссена корисні для контролю гастроезофагеальної рефлюксної хвороби.

Список літератури: 1) Barrett’s Esophagus, NEJM 2009 (фото), 2) Barrett’s Esophagus and Barrett Ulcer, Emedicine, 3) Barrett’s Esophagus, ACG, 4) Азіатсько-Тихоокеанський консенсус щодо управління ГЕРХ, Gut 2016