Стравохід Барретта SpringerLink

Скринінг - спостереження - терапія

стравохід

Скринінг - спостереження - лікування

Резюме

Наступний огляд описує сучасне визначення, рекомендації щодо скринінгу, наглядові нагляди та терапевтичні стратегії стравоходу Барретта.

Анотація

Поточні визначення, рекомендації щодо скринінгу, наглядові нагляди, а також стратегії лікування стравоходу Барретта коротко викладені в наступній статті.

В даний час аденокарцинома дистального відділу стравоходу демонструє сильну тенденцію до зростання в Австрії. Стравохід Барретта вважається найбільшим фактором ризику для цього. Нещодавно був опублікований міжнародний консенсус щодо визначення стравоходу Барретта. Кожен стовпчастий епітелій над шлунково-стравохідним з’єднанням називається слизовою Баретта. Про наявність спеціалізованої кишкової метаплазії також слід зазначити в гістологічних висновках. Шлунково-стравохідне з'єднання визначається як проксимальний кінець шлункової складки за відсутності інсуфляції повітря.

Інші фактори ризику в першу чергу включають ожиріння, куріння, тривалий рефлюкс і, менш виражений, сімейний стрес. Хоча поширеність рефлюксної хвороби приблизно рівномірно розподілена між статями, явне переважання чоловічої статі (близько 70%) можна спостерігати при карциномі Баррета. Крім того, збільшення захворюваності з віком було описано при карциномі Барретта. Це означає, що, хоча рефлюксна хвороба є важливим фактором ризику розвитку стравоходу Барретта, інші кофактори, очевидно, необхідні для розвитку в карциному.

Загальний скринінг популяції стравоходу Барретта не рекомендується, оскільки поширеність становить лише близько 2%. Однак із різних факторів ризику стравоходу Барретта можна визначити групу високого ризику, для якої рекомендується скринінг. Це білі чоловіки віком від 60 років, які мають симптоми рефлюксу принаймні 10 років. Однак докази цієї рекомендації є низькими і не підтверджуються перспективними даними.

Слід також мати на увазі, що 40% усіх пацієнтів Барретта ніколи не мали симптомів рефлюксу, тому рекомендації щодо скринінгу, викликані симптомами, повинні бути поставлені під сумнів. Наскільки мало виконуються різні рекомендації та рекомендації, було вражаюче продемонстровано нещодавно опубліковане дослідження. З майже 500 000 пацієнтів з неускладненим рефлюксом 36 500 (7,3%) були ендоскопічно. Стравохід Барретта діагностували у 10%. Цікаво, однак, що у визначеній групі ризику (чоловіки, білі,> 50 років, позитивний сімейний анамнез, скарги> 5 років) частота ендоскопії була значно нижчою, тоді як стравохід або карцинома Баррета були до 7 разів частіше!

Незважаючи на широке використання гастроскопії, більшість пацієнтів із стравоходом Барретта не реєструються в сучасній практиці, а в деяких випадках також і в рекомендаціях скринінгу, які в основному базуються на симптомах рефлюксу. Результатом є те, що до 95% пацієнтів з аденокарциномою стравоходу не мали анамнезу стравоходу Барретта в анамнезі. Тому не дивно, що в даний час немає переконливих доказів позитивного впливу рекомендацій щодо скринінгу на захворюваність на карциному Барретта.

Рекомендації щодо ендоскопічного нагляду

Тим не менше, пацієнти з відомим стравоходом Барретта повинні проходити ендоскопічне спостереження. Наявні щодо цього рекомендації здебільшого прийняті однаково, а також зафіксовані в консенсусі ÖGGH. Відповідно, пацієнтів із стравоходом Барретта без гістологічних ознак дисплазії слід проводити ендоскопічну перевірку кожні 3–5 років. Цей контроль слід проводити за допомогою ендоскопа високої роздільної здатності та білого світла, при цьому всі підозрілі ділянки та решта стравоходу Барретта піддаються біопсії згідно із протоколом Сіетла (біопсія квадранта кожні 2 см). Як альтернативу протоколу Сіетла також можуть бути використані такі методи фарбування, як "вузькосмугове зображення" (NBI) з цільовими біопсіями. Додаткове використання прикріплювальних ковпачків і, можливо, використання оцтової кислоти може ще більше підвищити чутливість ендоскопії для виявлення диспластичних ділянок, але є надто дорогим для звичайної гастроскопії і в основному використовується в рамках протоколів спостереження.

За наявності дисплазії («низького ступеня» або «високого ступеня») або раннього раку необхідна подальша оцінка контрольного патолога. Пацієнти з підтвердженою дисплазією низького ступеня повинні проходити ендоскопічне спостереження через 6 місяців, а потім щорічно. Крім того, цих пацієнтів можна також лікувати ендоскопічно (див. Нижче). Це може значно зменшити прогресування до високоякісної дисплазії або карциноми.

Ендоскопічна терапія завжди показана при високоякісній дисплазії або ранньому раку. Локалізовані ураження лікують резекцією слизової або ендоскопічною підслизовою дисекцією. Вибір процедури залежить, з одного боку, від розміру ураження, а з іншого - від місцевої експертизи. В принципі, переважним є ОСР, оскільки за допомогою цього методу показники загальної резекції значно вищі.

Потім ендоскопічно нерозрізнені ділянки дисплазії або залишок слизової оболонки Баретта після місцевої резекції слизової оболонки обробляють абляційною процедурою.

У пацієнтів з високим ризиком, навіть при дисплазії низького ступеня, абляція слизової оболонки Баретта виправдана. Молодший вік (вищий ризик протягом життя) та витягнутий (> 3 см) стравохід Баретта вважаються високим ризиком. Крім того, чоловіки з ожирінням мають значно вищий ризик прогресування слизової оболонки Баретта до важкої дисплазії або карциноми. На даний момент використання молекулярних маркерів для визначення ризику є предметом дослідження, але досі не досягло рутини. Імуногістохімічне виявлення р53 виявляється найбільш перспективним. З цим параметром дисперсія міжпатологів між патологами також значно нижча, ніж звичайна оцінка дисплазії за допомогою фарбування ВІН.

Найбільш вивченою процедурою абляції є радіочастотна абляція, яка в ряді досліджень показала свою ефективність та безпеку, а також може запобігти розвитку раку Баррета. Ефект абляції після радіочастотної абляції, тобто H. заміна епітелію Баретта на плоский епітелій триває навіть через 5 років. Тим не менше, існує потенційний ризик рецидиву навіть після радіочастотної абляції. Тому навіть після успішного лікування необхідна довічна перевірка через ще не визначені інтервали часу.

Відкритий доступ надає Віденський медичний університет.