Стравохід - Езофагіт
Національний центр краси автомобілів
Стравохід - Езофагіт
Тривалість та тяжкість шлункового рефлюксу в стравохід не призводять до більш важкого езофагіту. Рефлюкс, діючи від шлунка до стравоходу, спричинить пошкодження знизу вгору, починаючи від нижнього стравохідного сфінктера до нижнього відділу стравоходу. Таким чином, ураження езофагіту, виявлені ендоскопічно лише в середньому або верхньому відділі стравоходу, не зачіпаючи нижній відділ стравоходу, не можуть бути визначені за допомогою шлунково-стравохідного рефлюксу, і слід шукати іншу причину езофагіту.
Ендоскопічно існує 4 прогресуючі ступені тяжкості езофагіту, згідно з міжнародно визнаною класифікацією (класифікація Лос-Анджелеса з класами A, B, C та D), яка допомагає лікарю визначати дози та тривалість лікування, яке складається з гігієнічно-дієтичного режиму. уникати рефлюксу та гастропротекторів (зменшити кислотність рефлюксу, що пошкоджує слизову стравоходу: Фамотидин, Омепразол, Лансопразол, Езомепразол, Пантопразол) у поєднанні зі стимуляторами ефективного закриття нижнього стравохідного сфінктера (Мотиліум- заспокоїти).
У деяких випадках тяжкого пептичного езофагіту (з острівцями стравоходу Баррета) необхідно ендоскопічне спостереження за ураженнями стравоходу для виявлення їх раннього перетворення в рак. можливі причини:
2. Їдкі речовини (особливо їдкий натр) п’ють випадково або заради самогубства. Окрім їдкої соди, є ураження стравоходу, спричинені антифризом, різними основними миючими засобами, засобами для чищення унітазів (кислотами), антисептиками (йод, феноли) і навіть отрутою миші (містить фосфор).
Симптоми та подальший перебіг езофагіту залежать від:
-склад речовини, що потрапляє всередину: кислота або основа. Основи дають екзотермічні реакції, тобто виділення тепла, що сприяє швидкому прогресуванню уражень до стравохідного м’яза, тому воно проникає глибоко в стінку, еволюція відбувається з фіброзним стенозом.
-консистенція речовини: якщо вона тверда, вона зупиниться у верхній частині стравоходу, а якщо буде рідкою, вона досягне шлунку, що призведе до тривалого стенозу стравоходу та пілоричного стенозу
-час контакту речовини зі слизовою оболонкою рота та стравоходу
Якщо речовина, яка потрапила всередину, вразила лише оболонку (поверхневий шар) стравоходу, початкові запальні ураження зазвичай заживають без фіброзу (стенозу). Але якщо він проник у глибокі шари стравоходу, подальша еволюція буде обов’язковою при стенозі. Є драматичні випадки, коли проникнення відбувається по всій стінці, що призводить до перфорації стравоходу, з евакуацією його вмісту в грудну клітку (середостіння) та загрожуючим життю серцево-судинного шоку (смерть).
Спочатку пацієнт відчуватиме опіки губ, язика, піднебіння з інтенсивним слиновиділенням і болем у грудній клітці, пізніше, якщо настане фіброз стравоходу, він буде відчувати прогресуючий біль при ковтанні, дисфагію (ковтання з працею) і втрату ваги.
Що не можна робити в екстрених випадках:
- не нейтралізувати кислоту з основою і навпаки (тепло виділяється з реакції, при збільшенні уражень)
-не викликає блювоти (шлункова кислотність посилить ураження).
Покращена ендоскопія, проведена в перші 24 години після ковтання, є найнадійнішим методом оцінки тяжкості езофагіту (існує ризик перфорації, але при легкій інсуфляції обстеження можна провести без проблем). Транзит барію, проведений більше ніж через місяць після прийому, дасть інформацію про довжину та кількість стенозів, що розвинулися вздовж стравоходу.
Ускладненнями, які можуть виникнути, є:
-відразу після прийому всередину і через кілька тижнів після цього: перфорація стравоходу, перфорація шлунка, аспірація бронхів, набряк гортані (отже, сильний езофагіт спочатку лікується у відділенні інтенсивної терапії)
-під час прийому всередину: їдкий стеноз, рак стравоходу (при стенозі, викликаному їдкою содою, через роки після ковтання). Тому пацієнти з діагнозом посткаустичний стеноз включаються в програму ендоскопічного нагляду.
Лікування стенозу може проводитися як ендоскопічними дилатаціями (в той час, коли достатньо загоїти ураження, не викликати перфорації), або хірургічним шляхом (резекція ураженої ділянки або навіть видалення цілого стравоходу та його заміщення частиною товстої кишки або шлунка, залежно від тяжкості травм).
3. Ліки: Деякі таблетки, проковтнуті ввечері, безпосередньо перед сном або із занадто малою кількістю води, залишаються приклеєними на слизовій оболонці стравоходу (часто на середньому відділі стравоходу, тобто в середині грудини), і якщо їх не видалити, вони призводять до езофагіту і навіть виразки стравоходу. Серед інкримінованих препаратів ми згадуємо: хлористий калій, доксициклін, фоссамакс, препарати заліза. Звичайно, пацієнт відчуває незручність, що відповідає ділянці, на яку вдарили таблетку, і показанням є вища ендоскопія з витяганням або натисканням таблетки в шлунок, згодом пацієнт отримує лікування гастропротекторами.
4. Candida: найпоширеніший інфекційний езофагіт, звичайно з підвищеною частотою захворювання у людей з низьким імунітетом (СНІД, рак, діабет, гематологічні захворювання, трансплантація різних органів, літні люди, ті, хто тривалий час застосовує антибіотики широкого спектру дії або кортикостероїди).
Candida albicans - це грибок (грибок), який зазвичай присутній у роті та товстій кишці, але за умов, представлених вище, він надмірно розмножується, що призводить до захворювання.
Він часто вражає нижній відділ стравоходу, але може бути присутнім на всьому шляху, пов’язуючи пошкодження ротової порожнини і навіть весь травний тракт, шкіру та нігті.
Ендоскопічно зовнішній вигляд типовий. Це може ускладнитися виразками з крововиливами у верхню частину травлення, стенозом стравоходу та пошкодженням всього тіла (системний кандидоз).
Симптоми такі ж, як і у будь-якого езофагіту: дисфагія, біль при ковтанні (одинофагія), задньогрудинний біль.
Лікування полягає у введенні стиснених або ін’єкційних протигрибкових засобів при системному кандидозі.
5. Інші типи езофагіту, рідше:
- інфекційні, з мікробами з верхніх дихальних шляхів (глотка, трахея) або нижніх (легені), ЛОР або навіть нирок
-гіпоксичний, спричинений поганою оксигенацією тканин стравоходу, при таких захворюваннях, як важка серцева недостатність або висока легенева гіпертензія
-після грудної променевої терапії раку молочної залози або лімфоми середостіння
-визначається тривалим підтримкою носогастрального зонда
-при застої стравоходу внаслідок ахалазії або раку стравоходу (над звуженою площею накопичується рідина верхньої гіперсекреції та продукти, що потрапляють всередину)
Новини: За останні 10 років формується нове клініко-патологічне утворення. У Сполучених Штатах зафіксовано численні випадки еозинофільного езофагіту, особливо у дітей, але випадки захворювання спостерігались і у дорослих. Можливо, хвороба була недодіагностована, оскільки не була відома можливість її існування, і її часто плутали з рефлюкс-езофагітом.
Пацієнти часто страждають алергією на різні харчові продукти (молоко, яйця, пшеничний білок) і скаржаться на хронічну (більше 6 місяців) періодичну дисфагію (більше 6 місяців) (тривалість від декількох хвилин до декількох годин). Іноді дисфагія ускладнюється впливом їжі в стравохід (блокуючи його на стравохідний тракт), що може вимагати ендоскопічного вирішення. Діагноз ставлять ендоскопічно (характерний вигляд перекриття кілець стравоходу) і особливо при гістологічному дослідженні множинних біопсій слизової оболонки стравоходу (еозинофілів більше 15/мікроскопічне дослідження). Оскільки у пацієнтів алергія, медикаментозне лікування складається з кортикостероїдів, таблеток або затяжок, а не антацидів, рекомендованих при рефлюксній хворобі. Якщо не діагностувати вчасно, це може ускладнитися множинними стриктурами (штамами), розташованими у верхньому або середньому відділі стравоходу, які лікуються ендоскопічною дилатацією. Важливу роль відіграє дієта, з якої виключені виявлені харчові алергени.
Еозинофільний езофагіт окреслений як окрема сутність патології стравоходу, частіше зустрічається у дітей та осіб з атопічним рельєфом, пов'язаних з глютеновою ентеропатією, еозинофільним гастроентеритом, запальними захворюваннями кишечника, кандидозом стравоходу, споживанням аспірину.