Стрес та його вплив на серце - Обсерваторія профілактики
Оновлено 22 травня 2018 року
Кортикотропна вісь
Коли виникає стресова ситуація, нервові сигнали виробляються в мозку лімбічною системою (мигдалини, гіпокамп) і передаються гіпоталамусу (див. Рисунок 1).
Фігура 1. Кортикотропна вісь. Адаптовано з Управління стресом, 2015.
У відповідь на цей сигнал гіпоталамус виділяє гормон кортиколіберин (CRH), який активує гіпофіз, ендокринну залозу, яка виділяє кілька гормонів, включаючи адренокортикотропін (ACTH). Цей гормон швидко розпізнається за допомогою специфічних рецепторів у надниркових залозах, що запускає секрецію кортикостероїдів (кортизолу, альдостерону) та адреналіну. Реакція на стрес передається цими месенджерами, які впливають на підвищення обміну речовин (більше джерел енергії) та артеріального тиску. Кортизол підвищує кров'яний тиск, рівень цукру в крові та пригнічує імунну систему. Катехоламіни (адреналін та норадреналін) сприяють швидкому та потужному використанню м’язів. Адреналін зв'язується з рецепторами клітин печінки і стимулює вироблення глюкози. Кортизол також індукує перетворення жирних кислот у цукру та глюконеогенез (вироблення глюкози з глікогену), що забезпечує значне енергопостачання м’язів, щоб уникнути стресової ситуації або боротися з нею.
Інтенсивний стрес та його вплив на серце
Інтенсивний стрес дуже сильно впливає на симпатичну вегетативну нервову систему, що спричиняє велику стимуляцію серця безпосередньо, а також за допомогою таких гормонів, як адреналін. Ці зміни прискорюють частоту серцевих скорочень, викликають важкі порушення серцевого ритму або можуть призвести до скорочення коронарних артерій. Хорошим прикладом негативного впливу стресу є різке зростання раптової смертності, яке відбувається після трагічної події: у тижні після землетрусу біля Сендая та потужного цунамі, що спустошило цей регіон на північному сході Японії в 2011 році, кількість раптових смертей удвічі порівняно з попередніми роками, тенденція, яка тривала протягом трьох тижнів після початкового шоку (рис. 2). Зростання раптової смертності спостерігалося також після інших сильних землетрусів (див. Тут і тут), що ілюструє, як фізіологічна реакція на гострий стрес може негативно вплинути на серце.
Малюнок 2. Збільшення кількості серцевих арештів під час великого землетрусу на сході Японії в 2011 році в трьох найбільш постраждалих префектурах (Івате, Міягі, Фукусіма). Джерело: Kitamura et al. (2013).
Малюнок 3. Ілюстрація зліва: Ангіографічне зображення серця людини з тако-цубо. Фото праворуч: пастка для восьминогів (так-цубо), яку використовують рибалки в Японії.
Малюнок 4. Патофізіологічні наслідки гострого психосоціального стресу. За даними Piña et al., J. Am. Coll. Кардіол. 2018 рік.
Депресія та серцево-судинні захворювання
Що стосується депресії, кілька досліджень показали, що депресія після інфаркту міокарда збільшує ризик смерті в місяці після виписки з лікарні. Дослідження, проведене в Монреальському інституті серця доктором Франсуа Лесперансом та його співробітниками, продемонструвало, що наявність депресії у пацієнтів, госпіталізованих після епізоду нестабільної стенокардії, помножується на 6 ризиків летального рецидиву або інфаркту в рік після виписки з лікарні.
Щоб мати змогу ефективно запобігати рецидивам, все повинно починатися з мозку, адже як тільки стрес і депресивні стани добре «управляються» і пріоритети перевизначаються, пацієнти готові змінити свій спосіб життя. Головне. На жаль, пацієнти, які походять з неблагополучного соціально-економічного середовища, мають труднощі, над якими лише медицина мало контролює; це ті пацієнти, які найменше отримують користь від профілактичних програм з різних економічних та соціальних причин. Це явище добре задокументоване у всіх західних країнах. Бідність залишається найбільшим фактором ризику передчасної смертності.
Чи слід нам також використовувати цей підхід у первинній профілактиці, тобто перед тим, як захворіти? Відповідь є абсолютно так. Люди, які мають багато факторів ризику або які мають низьку якість життя через хронічний стрес, можуть отримати значну користь від цього підходу, що базується на уважності. Я закликаю читача прочитати цю тему: є багато дуже доступних книг (Крістоф Андре: Розмірковуючи день за днем, Матьє Рікар: L'art de la méditation, Jon Kabat-Zinn: Au coeur de la tormente, la Mindfulness) та Рік Хенсон: Hardwiring Happiness).
Підхід, запропонований Джоном Кабат-Зінном, Крістофом Андре або Матьє Рікардом, дозволяє нам взяти тайм-аут, спостерігати за нашими фізичними та психологічними реакціями та модифікувати наше сприйняття та поведінку. На відміну від того, що думають багато людей, медитація не є технікою розслаблення чи способом приховати наші проблеми. Це цілком протилежне; мета - зупинитися на мить, зосередитись на теперішньому моменті і спостерігати за своїми думками, щоб ви могли перетворити спосіб думки. Замість засобу розслаблення, насправді це засіб трансформації.