Стрес зі стенокардією - причини, симптоми, діагностика та лікування
Стрес стенокардії - Тимчасова ішемія міокарда, що виникає внаслідок фізичного чи емоційного стресу зі збільшенням потреби в кисні серцевого м’яза. Ангіна проявляється болем у серці, вираженістю і дискомфортом за грудиною, нестачею повітря, вегетативними реакціями, що розвиваються в момент дії негативних факторів. При діагностуванні стенокардії враховуються клінічні та анамнестичні дані, результати ЕКГ під час хворобливого нападу, тест навантаження, холтерівський моніторинг, УЗД серця, коронарна ангіографія, ПЕТ. Терапія стресової ангіни нітратами, бета-блокаторами, інгібіторами АПФ, блокаторами кальцієвих каналів; Коронарну артерію або ангіопластику проводять, як вказано.
Стрес стенокардії
Стрес стенокардії - клінічна форма ішемічної хвороби артерій, що характеризується ударами, розвитком із збільшенням метаболічних потреб міокарда. Симптоми стенокардії виникають внаслідок фізичного навантаження та посилення і припиняються у спокої або після прийому нітрогліцерину.
Поширеність стресу на стенокардію корелює з віком: так, у віковій групі 45–54 років хвороба зустрічається у 0, 5–1% жінок та 2–5% чоловіків; серед людей старше 65 років - 10–14% жінок та 11–20% чоловіків. До інфаркту стенокардію діагностують у 20% хворих, а після інфаркту - у 50% хворих. Особливо хворіють чоловіки старше 55 років.
Причини стресу стенокардії
У більшості випадків атеросклероз коронарних артерій є причиною стенокардії. Доведено, що розбіжність між потребою серцевого м’яза в кисні та його виходом відбувається, коли атеросклеротичне звуження просвіту коронарних артерій становить 50-75%. Клінічно це проявляється через виникнення інсультів.
Іншими потенційно можливими етіологічними факторами стенокардії є гіпертрофічна кардіоміопатія, первинна легенева гіпертензія, важка гіпертензія, спазм коронарних судин, аортальний стеноз, аортальна недостатність, вроджені вади розвитку коронарних артерій та коронарит. Гострі коронарні артерії також можуть призвести до стенокардії, коли частково або тимчасово блокується кровотік, але цей стан, як правило, пов’язано з розвитком серцевого нападу.
Факторами ризику розвитку стенокардії є вік, куріння, сімейний анамнез, фізична бездіяльність та ожиріння, менопауза, цукровий діабет. Важка анемія або гіпоксія може посилити стенокардію. Безпосередніми причинами нападів стенокардії можуть бути фізичний стрес, емоційне збудження, рясна їжа, перепади температури, різка зміна погодних умов тощо.
Патогенез стенокардії
У патогенезі стресової стенокардії основну роль відіграють зміни артеріального тонусу та порушення функції ендотелію коронарних артерій. Під впливом напруги або стресу відбувається звуження судин, що спричиняє сильну ішемію міокарда. Нормальний рівень навантаження, ішемія та напад стенокардії розвиваються у відповідь, відносно передбачувано.
Ішемія міокарда супроводжується порушенням скорочувальної функції серцевого м’яза, зміною перебігу електричних та біохімічних процесів. Нестача кисню призводить до переходу клітин в анаеробний тип окислення: накопичення лактату, зниження внутрішньоклітинного значення рН, виснаження запасів енергії в кардіоміоцитах. На клітинному рівні спостерігається збільшення концентрації внутрішньоклітинного натрію та втрата іонів калію. Транзиторна ішемія міокарда виявляється клінічно, коли виникає напад стресу стенокардії; При тривалій ішемії розвиваються незворотні зміни - некроз (інфаркт) ішемізована область міокарда.
Класифікація стенокардії
У кардіології виділяють наступні форми стресової ангіни: вперше виявлена, стабільна та прогресуюча. Справа стосується першої стенокардії, яка сталася, якщо з моменту першого болісного нападу пройшло не більше місяця. Перебіг новоствореної стенокардії може бути змінним: він може відступити (зникнути) або перейти в стабільну стенокардію. Нещодавно розроблена стенокардія часто є попередником гострого серцевого нападу.
Якщо стенокардія існує тривалий час, її вважають стабільною (постійною) стенокардією. Стабільна стенокардія характеризується стереотипною реакцією пацієнта на стрес однакової величини. Перебіг цього типу стенокардії може бути стабільним протягом декількох років. Прогресуюча (нестабільна) стенокардія характеризується збільшенням частоти, тяжкості та тривалості судом, розвитком при нормальному виконанні навантаження пацієнта.
З огляду на переносимість навантаження, призначають IV функціональний клас (ФК) стенокардії:
I FC - нормальний стрес добре переноситься. Напади стенокардії стресу розвиваються лише при надмірних, незвичних навантаженнях (інтенсивні або тривалі фізичні навантаження: наприклад, швидка ходьба, підйом по сходах і т. Д.).
II ФК - характеризується обмеженням фізичних навантажень. Напади стресу стенокардії можуть пройти більше 500 м, піднятися на підлогу, емоційне збудження, холодну або вітряну погоду.
III ФК - Толерантність до руху значно обмежена. Напади стенокардії виникають, коли ви ходите або піднімаєтесь сходами у звичайному темпі на рівній поверхні, що знаходиться на відстані 100–500 м.
IV ФК - фізичні навантаження суворо обмежені. Напади стенокардії стресу трапляються у будь-кого, навіть при мінімальному стресі або в стані спокою.
Симптоми стресу стенокардії
Прояви стресової стенокардії варіюються від невизначеного дискомфорту за грудиною до сильного і наростаючого болю в області серця. Класичний напад стенокардії триває в середньому близько 2-5 хвилин., Має чіткий початок і кінець, зупинений після закінчення провокуючого фактора або прийому нітрогліцерину. Біль при стенокардії, як правило, локалізується за грудиною або в епігастрії, іррадіюючи в щелепу, весло, ліву руку, шию. Чим важче напад стенокардії, тим ширше випромінює область болю. Тип болю описується пацієнтами як гнітючий, стискаючий, ріжучий, пекучий.
Напад стенокардії може супроводжуватися раптовою слабкістю, задишкою, тахікардією, аритміями, холодним потом, підвищенням або зниженням артеріального тиску. У період між судомами фізичний стан та самопочуття пацієнта, як правило, нормальні. Напад стенокардії може розвинути нетиповий варіант - з дискомфортом у шлунку, відрижкою, нудотою, блювотою, метеоризмом.
Залежно від локалізації болю розрізняють такі форми стресової стенокардії: біль у грудній клітці, прекордіальна, ліворука, ліва лопатка, нижня щелепа, хребетне, вушні пробки, гортанно-глоткова, черевна. Неспецифічними симптомами стенокардії можуть бути різні типи вегетативних реакцій: блідість шкіри, сухість у роті, посилене сечовипускання.
Частота виникнення нападів стенокардії варіюється - від декількох на день до окремих епізодів з інтервалом у кілька тижнів або місяців. При розвитку достатнього колатерального коронарного кровотоку можливе зменшення кількості нападів або їх зникнення (наприклад, при супутньому захворюванні, обмеження активності пацієнта). Надалі стенокардія спокою може бути пов’язана із стенокардією.
Діагностика стенокардії
Діагноз стресової стенокардії може поставити кардіолог на підставі аналізу захворювань, клінічного, лабораторного та інструментального обстеження. Найбільш інформативним методом діагностики стенокардії є ЕКГ, знята під час нападу. За цей час ви можете виправити зсув сегмента ST вгору (при субендокардіальній ішемії) або вниз (при трансмуральній ішемії). Для провокації ішемії використовують фізичні тести: тест на біговій доріжці, велоергометрія, тест на холод, ішемічний тест, тест на атропін, PEPS. За допомогою холтерівського ЕКГ-моніторингу виявляються болі та безболісні епізоди ішемії міокарда, можливі порушення серцевого ритму протягом дня.
Під час ЕхоКГ оцінюється скоротливість міокарда; інші серцеві патології виключаються. Для оцінки ішемічної реакції міокарда на стрес та рухливість лівого шлуночка необхідна стресова ехокардіографія. Біохімічні дослідження крові (холестерин, ліпопротеїни тощо) можуть свідчити про атеросклеротичні захворювання судин.
Коронарографія (КТ-коронарографія, мультиспіральна КТ-коронарографія) дозволяє виявити локалізацію та ступінь звуження артерій серця, визначити показання до хірургічного лікування стенокардії. Найбільш надійним методом виявлення ІХС є ПЕТ серця. Ангіну стресу слід відрізняти від гастроезофагеального рефлюксу, виразки шлунка, пневмотораксу, плевропневмонії, ТЕЛА, міжреберної невралгії, перикардиту, вад серця, фібриляції передсердь та інших типів стенокардії.
Лікування стресової ангіни
Для початку лікування стенокардії необхідно максимально усунути всі провокуючі фактори. Коли хворобливий напад найбільш ефективний, приймається сублінгвальний нітрогліцерин. Зазвичай для профілактики ішемічних епізодів призначають довготривалі нітрати (ізосорбід динітрат, ізосорбід мононітрат, нітрогліцериновий пластир або мазь), антиагреганти (ацетилсаліцилова кислота), В-адреноблокатори (атенолол, бетаксолол, канал метпропролію).
Якщо симптоми стенокардії зберігаються, незважаючи на медикаментозну терапію, або за даними ангіографії, існує високий ризик смерті, вибір - хірургічна тактика. При стенокардії напруги можливі ендоваскулярна ангіопластика та стентування коронарних артерій, шунтування коронарних артерій, шунтування молочної коронарної артерії.
Ефективність серцевої хірургії при стенокардії становить 90-95%. Можливі ускладнення - рестеноз, відновлення стенокардії, інфаркт.
Прогнозування та профілактика стенокардії
Найбільш сприятливий прогноз стабільної напруги стенокардії; Перебіг нещодавно розробленої стенокардії може бути непередбачуваним; При нестабільній стенокардії прогноз найважчий. Обтяжуючими моментами є інфаркт міокарда, кардіосклероз після інфаркту, похилий вік, полісудинні захворювання, стеноз головного стовбура лівої коронарної артерії, стенокардія з високою функціональністю. Смертельний інфаркт міокарда розвивається у 2-3% хворих на рік.
Профілактика стенокардії напруги включає низку заходів, спрямованих на усунення факторів ризику: відмова від куріння, схуднення, дієта, лікування артеріальної гіпертензії, профілактичне призначення призначених препаратів. Пацієнтам із стенокардією необхідний своєчасний доступ до кардіолога та кардіохірурга для вирішення необхідності хірургічного лікування ішемічної хвороби серця.