Субарахноїдальний крововилив - причини, симптоми та лікування
A Субарахноїдальний крововилив є гострим внутрішньочерепним крововиливом (у порожнину черепа), який у більшості випадків можна простежити до розриву аневризми і має несприятливий прогноз. Субарахноїдальний крововилив вражає приблизно 15 на 100 000 людей щороку.
Зміст
Що таке субарахноїдальний крововилив?
Коли Субарахноїдальний крововилив являє собою гострий внутрішньочерепний крововилив у субарахноїдальному просторі, який знаходиться між павутинною (павутинна шкіра) та грудною мозком (судинна частина мозкових оболонок), які разом утворюють м’які мозкові оболонки (лептоменінкс).
Симптомами, характерними для субарахноїдального крововиливу, є раптові, дуже виражені головні болі в області потилиці («головний біль, що знищує»), нудота і блювота, менінгізм (скутість шиї, чутливість до світла) і початкове помутніння свідомості.
Пізніше, через підвищення внутрішньочерепного тиску, непритомність, кома та зупинка серцево-судинної системи та дихання характерні для субарахноїдального крововиливу.
причини
Розриву аневризми сприяють фізичні навантаження, такі як підняття важких предметів або статевий акт.
Крім того, у більш рідкісних випадках травма голови, тромбоз синусових вен (закупорка великих судин головного мозку), ангіоми (судинні вади розвитку), порушення згортання крові та запалення судин можуть спричинити субарахноїдальний крововилив.
Гіпертонія (високий кров'яний тиск), споживання нікотину з гіперхолестеринемією (високий рівень холестерину в крові) та споживання наркотиків (героїн, амфетаміни) є факторами, що сприяють прояву аневризми і, отже, субарахноїдального крововиливу.
Симптоми, нездужання та ознаки
Першим симптомом субарахноїдального крововиливу, як правило, є раптовий і надзвичайно сильний головний біль, відомий як анігіляційний головний біль. Пацієнти описують це як нестерпне і ніколи раніше не переживали подібним чином. Біль, як правило, починається з чола або шиї і поширюється на всю голову, іноді навіть у спину. Однак цей симптом також може бути відсутнім.
Крім того, постраждалі страждають від скутості шиї, нудоти, блювоти та підвищеної чутливості до світла. Артеріальний тиск може підніматися або знижуватися, частота дихання змінюється, а температура тіла часто коливається. Пульс може битися нерегулярно і може статися параліч.
Епілептичні напади трапляються рідко. Симптоми поділяються на п'ять ступенів, за якими можна оцінити ступінь тяжкості кровотечі. I клас має лише легкий головний біль. II ступінь демонструє більш сильний головний біль, а шия туга. Після досягнення III ступеня спостерігається також сонливість та незначні неврологічні розлади, такі як параліч або обмежена чутливість.
Субарахноїдальний крововилив IV ступеня виявляється у комі, подібному до сну. Крім того, виникають розлади дихання та геміплегія. V ступінь має сильну кровотечу, і пацієнт впадає в кому. Зіниці більше не реагують на світлові подразники і виникають виражені неврологічні розлади.
Діагностика та курс
A Субарахноїдальний крововилив діагностується на основі характерних симптомів, завдяки чому конкретні наявні симптоми надають інформацію про стадію захворювання. Легкий головний біль і скутість шиї пов'язані з ранньою стадією (I ступінь).
Вони посилюються в подальшому перебігу і можуть супроводжуватися недостатністю черепно-мозкового нерва (ІІ ступінь). Додаткове помутніння свідомості та симптоми неврологічного вогнища вказують на III ступінь захворювання. Тоді можуть проявлятися такі симптоми, як сонливість або сопор (глибокий сон), геміпарез (геміплегія), порушення кровообігу та дихання (IV ступінь), а також кома, розтягуючі судоми та порушення життєвих функцій (V ступінь).
Діагноз підтверджується процедурами візуалізації, такими як комп'ютерна томографія (перший тиждень після субарахноїдального крововиливу), магнітно-резонансна томографія або люмбальна пункція (з 8-го дня). Допплерівська сонографія використовується для виключення можливих спазмів судин (судинних спазмів), тоді як ангіографія дозволяє зробити висновки про точне розташування аневризми.
Прогноз субарахноїдального крововиливу поганий. Близько половини постраждалих помирають протягом перших 30 днів субарахноїдального крововиливу. Крім того, незважаючи на успішну операцію, існує підвищений ризик порушення функцій мозку.
Ускладнення
У гіршому випадку субарахноїдальний крововилив може призвести до смерті. Однак це відбувається лише в тому випадку, якщо стан не лікується. Постраждалі страждають головним чином від дуже сильних головних болів. Вони також можуть поширитися на сусідні ділянки тіла і там також призвести до болю.
Крім того, постраждалі зригують і їм стає погано. Ці скарги також дуже негативно впливають на якість життя пацієнта. Висока чутливість до світла і шуму може також виникати при субарахноїдальному крововиливі і ускладнювати повсякденне життя для постраждалих.
Багато пацієнтів також страждають від дуже жорсткої шиї і, можливо, болю в цій області. При подальшому перебігу субарахноїдального крововиливу може статися непритомність, при якій постраждала людина може поранитися, якщо впаде. Кровотеча зазвичай лікується хірургічним шляхом.
Особливих ускладнень немає, і симптоми можна полегшити. Однак через кровотечу ризик інсульту значно зростає, так що постраждала людина продовжує вимагати різних методів лікування та обстежень. Це також може зменшити тривалість життя пацієнта.
Коли слід звертатися до лікаря?
Цю хворобу завжди повинен лікувати лікар. Чим раніше буде розпізнано та проведено лікування субарахноїдального крововиливу, тим краще, в більшості випадків, подальший перебіг захворювання. Тільки шляхом ранньої діагностики та подальшого лікування можна запобігти подальшим ускладненням або скаргам. Якщо субарахноїдальний крововилив не лікувати, це може призвести до смерті в гіршому випадку. Слід звернутися до лікаря, якщо зацікавлена особа страждає від дуже сильного головного болю. У більшості випадків постраждала людина більше не може зосередитись і не може займатися своїм звичним повсякденним життям.
Скутість шиї та сильна нудота, пов’язана з блювотою, також можуть свідчити про субарахноїдальний крововилив. Деякі люди дуже чутливі до світла або навіть схильні до епілептичного нападу. Якщо такий напад трапиться, негайно зверніться до лікарні або викличте лікаря швидкої допомоги. Зазвичай субарахноїдальний крововилив може виявити лікар загальної практики. Однак для подальшого лікування необхідний фахівець та, як правило, операція. Загальних прогнозів щодо подальшого перебігу та тривалості життя пацієнта не можна робити.
Лікування та терапія
Терапевтичні заходи спрямовані на одне Субарахноїдальний крововилив про стабілізацію загального стану особи, яка постраждала від інтенсивної медичної допомоги. Якщо аневризма розривається, судинний мішок відокремлюється від кровообігу, а субарахноїдальний крововилив зупиняється в рамках хірургічної процедури.
Для цього використовуються дві хірургічні процедури. У так званій процедурі відсікання аневризму виділяють із крові за допомогою спеціальних затискачів на виході із судин, щоб виключити подальші внутрішньочерепні кровотечі. На додаток до цієї процедури, яка відбувається безпосередньо на головному мозку, застосовується процес намотування, який зараз застосовується все ширше, для введення платинової мікроспіралі (платинової котушки) в аневризму за допомогою катетера, що веде через пахову артерію.
Після розміщення платинової котушки котушка накручується, і в результаті подальшого тромбозу сітки котушки і, таким чином, аневризма закриваються. Через підвищений ризик оклюзії судин післяопераційно слід застосовувати відповідну профілактику тромбозу. Якщо вже є спазми судин (судинні спазми) або якщо зацікавлена особа перебуває у поганому стані, пацієнта зазвичай лікують консервативно, поки спазм не вщухне (принаймні 10-12 днів) через підвищений ризик інсульту, і робляться спроби максимально підтримати кровообіг.
Антагоністи кальцію, такі як німодипін та інфузії, переважно використовують для цього для розрідження крові при збільшенні об'єму крові (гіперволемічне гемодилюцію). Може знадобитися інтубація та вентиляція. Якщо субарахноїдальний крововилив базується на ангіомі, він у багатьох випадках емболізується як профілактика повторних крововиливів. Крім того, абсолютний постільний режим показаний як після консервативної, так і після хірургічної терапії, щоб мінімізувати ризик повторного кровотечі.
Ви можете знайти свої ліки тут
профілактика
Один Субарахноїдальний крововилив можна запобігти лише обмеженою мірою. Заходи проти високого кров'яного тиску, утримання від нікотину та надмірне вживання алкоголю, а також уникнення ожиріння за допомогою здорового харчування та регулярних фізичних вправ запобігають аневризмі і, отже, опосередковано субарахноїдальному крововиливу.
Догляд
У хворих на субарахноїдальний крововилив, як правило, доступні лише кілька обмежених заходів спостереження. З цієї причини пацієнт повинен звернутися до лікаря при перших симптомах та ознаках захворювання, щоб можна було запобігти подальшим ускладненням. Як правило, ніякого незалежного зцілення не може відбутися, так що зацікавлена особа залежить від медичного огляду та лікування.
Чим швидше звернеться до лікаря, тим краще буде подальший перебіг захворювання. Більшість постраждалих залежать від операції, яка зазвичай також вимагає променевої терапії або хіміотерапії. Регулярні огляди лікарем також дуже важливі після видалення, щоб виявити та лікувати інші пухлини на ранній стадії.
Постраждалі, як правило, повинні відпочивати і спокійно приймати цю хворобу, хоча у серйозних випадках слід дотримуватися суворого постільного режиму. Як правило, це захворювання не зменшує тривалість життя пацієнта, і загальний перебіг не може бути передбачений.
Ви можете зробити це самі
У більшості випадків повсякденне життя постраждалих характеризується гетерономією. Оскільки шкода майже завжди пов’язана з постійними розладами. Повсякденне життя має бути адаптоване до тяжкості та складності порушень, при цьому увага завжди приділяється самодопомозі.
Родичі та опікуни можуть підтримати постраждалих у повсякденному житті, працюючи згідно з концепцією Bobath. Три основні аспекти - регуляція м’язового тонусу, ініціювання нормальних послідовностей рухів та сприяння усвідомленню тіла. Це призводить до повсякденного життя, в якому підтримуються прийом їжі, рухливість, виведення з ладу, одяг та миття. Однак завжди необхідно заздалегідь вирішити спастичний параліч за допомогою руху і уникати негативних подразників, таких як холодні руки. Можуть бути підтримані фізіологічні послідовності рухів, особливо при виконанні щоденних дій, таких як чистка зубів, розчісування або їжа, внаслідок чого двостороннє керівництво рукою повинно бути завжди зосередженим.
Люди, які перенесли субарахноїдальний крововилив, часто страждають від зниженої настороженості. Тому життєву ситуацію потрібно відповідно переробити та усунути відволікаючі фактори. Мозок може з часом пристосуватися лише до кількох подразників.
Анозогнозія, синдром занедбаності або штовхача сильно збільшує ризик падіння. Тому уникання падінь під час позиціонування або мобілізації слід завжди враховувати, оскільки це призводить до подальшої нерухомості та залежності.