Субарахноїдальний крововилив - причини, симптоми, діагностика та лікування
Субарахноїдальний крововилив являє собою раптову кровотечу в субарахноїдальному просторі. Найпоширенішою причиною субарахноїдального крововиливу є розрив аневризми головного мозку.
Іншими причинами, що провокують захворювання, є:
- черепно-мозкова травма
- артеріо-венозні вади розвитку
- неправильно проведене антикоагулянтне лікування
- васкуліти від аутоімунних захворювань.
Найбільш поширеними факторами ризику, що інкримінуються у виникненні захворювання, є:
- гіпертонія
- вживання алкоголю та наркотиків
- куріння
- гередоколадальні попередники
симптоми
Сильний головний біль, який раптово посилюється протягом декількох секунд, є найпоширенішим симптомом субарахноїдального крововиливу.
Інші клінічні прояви даються:
- втрата свідомості
- нудота, блювота
- ригідність м'язів шиї
- птоз століття
- судоми
- дратівливість, розгубленість
- рухові дефіцити.
У випадку цього стану діагноз передбачається характерними симптомами та виконанням діагностичних тестів. Комп’ютерна томографія з контрастом є чутливою у 90% випадків.
Поперекова пункція проводиться, якщо клінічно підозрюється субарахноїдальний крововилив, але на КТ не виявляється.
При дослідженні спинномозкової рідини наводячи суперечки:
- збільшена кількість еритроцитів
- підвищений тиск
- ксантокромія
При субарахноїдальному крововиливі на ЕКГ можуть відбуватися такі зміни, як піднесення сегмента ST або підрівня, подовження комплексу QRS, інтервал QT та збільшена амплітуда зубця Т або його симетричний та глибокий зворот.
Для пацієнтів із субарахноїдальним крововиливом обов’язковий постільний режим (2-3 тижні) під наглядом лікаря та загальним доглядом.
Високий кров'яний тиск слід лікувати лише в тому випадку, якщо середнє значення перевищує 130 мм рт.ст. Введення німодипіну застосовується для запобігання спазму судин, а шлуночковий дренаж - у разі клінічних ознак гідроцефалії.
Антикоагулянти та антитромбоцитарні препарати протипоказані. Хірургічне лікування полягає в затисканні аневризми або ендоваскулярної емболізації.
Близько 35% пацієнтів помирають після першого аневризматичного субарахноїдального крововиливу. Прогноз гірший при аневризмі, ніж при артеріо-венозних вадах розвитку, і кращий, якщо артеріографія не виявляє ураження.
Неврологічний дефіцит дуже поширений у тих, хто виживає навіть при адекватному лікуванні.
Бібліографія:
- Проф. Доктор Константин Попа, неврологія, Національне видавництво, 2001, Бухарест
- Проф. Д-р Герман Д., І. Молдану, Видавництво «Медика», 2003 р., Кишинів
- Довідник MERCK, 18-е видання, Все видавництво, Бухарест, 2014
- Лонго, Фаучі, Каспер, Хаузер, Джеймсон, Лоскальцо, ГАРРІСОН - Довідник з медицини, 18-е видання, Все видавництво, Бухарест, 2016.