Субарахноїдальний крововилив - симптоми, діагностика, лікування

Субарахноїдальний крововилив (ГС) визначається як проникнення крові в субарахноїдальний простір (простір між оболонками мозкової оболонки pia mater і павутиною, що огортає центральну нервову систему) і визначає зовнішній вигляд менінгеальний синдром.

Субарахноїдальний крововилив відповідає приблизно за 10% інсультів.


Причини субарахноїдального крововиливу

причини Найбільш поширеними явищами ГС є судинні вади розвитку - артеріальні аневризми (які є причиною 60-70% нещасних випадків) та артеріо-венозні вади розвитку (які є причиною 3-6% ГС).

Інші причини можливо, відповідальний за появу сонячного світлаt:

- гіпертонія та атеросклероз;
- захворювання крові, такі як: гемофілія, анемія Бірмера, лейкемія;
- артеріїт від інфекційних захворювань;
- токсичні: алкоголь, свинець, чадний газ, сульфід вуглецю, миш’як, хінін, метиловий спирт;
- загальні захворювання: уремія, діабет, цироз печінки;
- пухлини головного мозку;
- первинна та вторинна стенокардія;
- неправильно проведене антикоагулянтне лікування;
- ураження електричним струмом, тепловий удар.

Але в 20% випадків жодної причини встановити не вдається, але в цих випадках рецидиви трапляються рідко і прогноз хороший.

Кровотеча може виникнути через:
- розрив судинної вади розвитку
- розрив вродженої аневризми
- розрив невеликої аневризми

В результаті проникнення крові в субарахноїдальний простір, набряків та особливо набряків з’являється внутрішньочерепне судинне здуття (між 12 год - 5 діб), що визначатиме встановлення внутрішньочерепної гіпертензії та ранні ускладнення.


Симптоми субарахноїдального крововиливу

настання субарахноїдальний крововилив є жорстокий, інколи спричинені фізичними навантаженнями, дефекацією, кашлем, тривалим перебуванням на сонці. Він встановлює a головний біль (головний біль) інтенсивний, яка спочатку може бути розташована в певній черепній області по відношенню до початкової точки крововиливу, але швидко вона узагальнюється.

Можуть бути й інші симптоми, що супроводжують головний біль при субарахноїдальному крововиливі:
- блювотна блювота;
- світлобоязнь (неприємне відчуття, викликане світловим подразником);
- змінений стан свідомості: може змінюватися від зміненого стану свідомості до коми;
- гіперестезія шкіри (підвищена чутливість);
- скутість шиї (обмеження суглобових рухів);
- параліч окорухового нерва;
- лихоманка відсутня з самого початку і виникає через 1-2 дні після встановлення ГС

Існує кілька способів прояву ГС; відповідно до цього проводиться класифікація клінічні форми субарахноїдального крововиливу при:

- Кнут фігури: ГС проявляється лише головним болем, що супроводжується блювотою, і його легко сплутати із звичайною мігренню
- Оманлива форма: у цій формі гарячка швидко встановлюється і може розвиватися з симптоматикою, зосередженою на стані сплутаності свідомості, або може розвиватися із жорстокою втратою свідомості
- Серйозна форма (блискавка): трапляються кома та раптова смерть
- Особлива форма: клінічні прояви ГС пов'язані з нервовим паралічем III


Встановлення діагнозу субарахноїдального крововиливу


Діагностика субарахноїдального крововиливу це передбачається раптовим початком головного болю та супутніми симптомами.

Для того, щоб точно встановити діагноз, може знадобитися використовувати серію параклінічні дослідження, а саме:
- КТ: одне з перших проведених досліджень, яке може виділити кровотечу з субарахноїдального простору, але може також виявити причину (артеріо-венозна вада розвитку, аневризма);
- люмбальна пункція: покаже геморагічну рідину, яка не буде згортатися;
- артеріографія: дозволяє візуалізувати вади розвитку;
- огляд очного дна: може виявити набряк або папілярний застій або кровотечу з сітківки;
- електроенцефалограма: допомагає диференціювати інші захворювання із подібними симптомами.

крововилив

Лікування субарахноїдального крововиливу

Пацієнтам необхідно розміщувати у провітрюваних, тихих кімнатах та дотримуватися постільного режиму щонайменше 3 тижні. Для лікування можна вдатися до медикаментозного лікування або хірургічного лікування.

Медикаментозне лікування припустимо:
- введення бета-блокаторів, блокаторів кальцієвих каналів, інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту або діуретиків для контролю артеріального тиску; навіть коли високого кров'яного тиску немає
- введення бензодіазепінів для полегшення збурених пацієнтів
- введення протизапальних анальгетиків для боротьби з головним болем та лихоманкою
- введення проносних засобів для запобігання зусиллям дефекації
- лікування можливих судом шляхом введення протиепілептичних засобів
- лікування набряку мозку введенням манітолу 20% в/в, гліцерину 10%, сечовини, діуретиків
- профілактика та лікування спазму судин введенням німодипіну
- профілактика кровотечі шляхом руйнування згустку здійснюється за допомогою антифібринольної обробки (амінокапронова кислота, трансексамова кислота), але результати, отримані при цій обробці, не такі, як очікувалося.

Хірургічне лікування припустимо:
- хірургічне вирішення вад розвитку судин може бути досягнуто залежно від типу вади розвитку, а також від клінічного стану пацієнта
- поява гострої гідроцефалії вимагає термінового виконання зовнішнього шлуночкового шунту
- існування хронічної гідроцефалії вимагає шлуночково-перитонеального або шлуночково-серцевого походження.


Еволюція та ускладнення субарахноїдального крововиливу

Субарахноїдальний крововилив - серйозна аварія, а шляхи еволюції відрізняються від пацієнта до пацієнта.

ускладнення Безпосередні проблеми, які можуть виникнути:
- повторна кровотеча: ризик повторної кровотечі у разі розриву аневризми найвищий між 8-12 днями; це може статися в половині випадків ГС і є набагато серйознішим, ніж початкова аварія;
- артеріальний спазм: він може виникнути між 3-м і 10-м днем ​​після початку крововиливу і проявляється афазією (розлад мови), геміпарезом або геміплегією; поява артеріального спазму глибоко погіршує життєвий і функціональний прогноз.
- гостра гідроцефалія: проявляється розладами свідомості, які швидко встановлюються і вимагають термінової реалізації зовнішнього шлуночкового дренажу.

Ускладнення можуть також виникати на відстані від епізоду ГС:
- рецидив виникає у пацієнтів, які не перенесли операції
- психічні наслідки з інтелектуальним дефіцитом
- амнезія
- деменція
- хронічна гідроцефалія
- порушення ходи
- розлади сфінктера
- судоми.

прогноз залежить від причини встановлення ГС. У разі розриву аневризми 45% пацієнтів мають хороший прогноз, а 30% помирають від кровотечі або інших ускладнень. Прогноз є сприятливішим при субарахноїдальному крововиливі через гіпертонію, а в інших причинах прогноз залежить від основного захворювання.

Тож зверніться до свого невролога, щоб отримати чіткий діагноз і правильно провести лікування.