Сучасне лікування труднощів і суперечок хвороби Паркінсона - Swiss Medical Review
резюме
Лікування пацієнта, що страждає на хворобу Паркінсона, є проблемою для лікаря, який стикається з дилемою патології, яка одночасно чутлива до симптоматичних методів лікування, але на даний момент невміла до будь-якої лікувальної терапії. Широкий доступний терапевтичний арсенал ставить стільки проблем, скільки вирішує, оскільки місце кожного фармакологічного засобу не встановлене суворо, а може навпаки змінюватись за багатьма параметрами, такими як форма та стадія еволюції. хвороба, її профіль побічних ефектів, часом серйозних, досвід лікаря та очікування пацієнта. Досвід, отриманий з двосторонньої субталамічної стимуляції, показує, що показання до цього типу втручання слід оцінювати з обережністю. Від терапевтичного ентузіазму ми нещодавно перейшли до часу труднощів і суперечок.
Вступ
Лікування хворого на паркінсонізм значно змінилося за останні десять років. На ринку з’явилося багато препаратів, функціональна стереотаксична нейрохірургія значно розширила спектр своїх втручань, концепція нейропротекції нарешті, схоже, призведе до конкретних досягнень, і ми починаємо обґрунтовано розглядати стратегії, які можуть призвести до лікувального лікування хвороби Паркінсона (PD) у відносно недалекому майбутньому. Цей короткий огляд, явно оптимістичний, не повинен, однак, маскувати численні труднощі, які перешкоджають кожному з цих терапевтичних підходів і які ставлять практикуючого перед часом непереборними дилемами.
Більше, ніж збірник особистих рецептів або обговорення схем лікування, запропонованих іншими, легко знайти в різних оглядових статтях, 1, 2 наступні міркування критично обговорюють переваги та недоліки, які можна очікувати від наявних фармакологічних та хірургічних методів лікування БП.
Фармакологічні методи лікування
Медикаментозне лікування БД засноване на застосуванні п’яти класів речовин: 1) леводопи (ЛД); 2) інгібітори катехол-О-метилтрансферази (КОМТ); 3) дофамінергічні (АД) агоністи, похідні чи ні з ріжків; 4) антихолінергічні засоби; та 5) так звані незначні антипаркінсонічні препарати, посилаючись на їх низьку антипаркінсонічну силу, що включають недопамінергічні молекули, такі як амантадин. Багато інших речовин зазвичай використовуються в БД для боротьби з побічними ефектами дофамінергіки або для лікування немоторних симптомів; вони тут не будуть обговорюватися.
Леводопа (LD)
Незважаючи на всі ці труднощі, лікування LD може бути задумано на будь-якій стадії PD, хоча, як правило, на початку захворювання рекомендується якомога більше відкласти його введення, щоб затримати виникнення рухових коливань та дискінезій . Метою лікування LD є спроба відтворити тонізуючу та безперервну дофамінергічну стимуляцію, подібну до стимуляції здорового суб'єкта, при цьому максимально послаблюючи багато потенційних факторів нестабільності, описаних вище. Для цього фракціонування доз стандартної LD та використання форм випуску (Madopar DR ®, Sinemet CR ®) або тривалого періоду дії (Stalevo ®) суттєво допомагають послабити рухові коливання після їх появи. З іншого боку, менш зрозуміло, чи дозволяє раннє використання цих пізніх форм відкласти початок.
Інгібітори COMT
Агоністи дофаміну (АД)
Антихолінергічні засоби
Це перший і найдавніший клас антипаркінсонічних препаратів, серед яких нинішніми швейцарськими представниками є біпериден (Akineton ®) та проциклідин (Kemadrin ®). Незважаючи на високу схильність до побічних ефектів (сухість у роті, сплутаність свідомості та ін.), Зокрема у пацієнтів літнього віку, антихолінергічні засоби зберігають своє місце в терапевтичному арсеналі ПД у молодих пацієнтів завдяки їх антитретмулянтному ефекту.
Амантадин
Незважаючи на те, що доступні на ринку протягом тривалого часу, способи дії (антиглутаматергічний) та місце цієї молекули у лікуванні БД були уточнені лише нещодавно. Амантадин (Symmetrel ®, PK-Merz ®) має незначний антипаркінсонічний та антитремулюючий ефект, що може бути корисним на початку захворювання, і перш за все потужний антидискінетичний ефект, коли PD є більш розвиненим. У дозі 200-400 мг/добу це дозволяє послабити або навіть зупинити дискінезії без необхідності зменшувати дози LD, тим самим уникаючи повторного появи паркінсонічного синдрому. Слід пам'ятати, однак, що амантадин, як і інші дофамінергіки, часто викликає галюцинації та стан плутанини.