Суха, шорстка шкіра (ксероз шкіри)

Ксероз шкіри є загальний дерматологічний стан серед усіх вікових груп і які можуть впливати на будь-яку ділянку шкіри тіла (1). Поширеність значно варіюється в довгострокових дослідженнях і становить від 29,5 до 58,3% серед дорослого населення (2).

Тригери екзогенні (навколишнє середовище) або ендогенні (гормональний дисбаланс, інші супутні захворювання, супутня медикаментозна терапія.

Здорова шкіра вимагає вмісту води 10-15%, що відзначається еластичністю та еластичністю. Суха шкіра має або фізіологічний субстрат (діти, люди похилого віку), або патофізіологічний субстрат (атопія, іхтіоз), і з клінічної точки зору зовнішній вигляд значно варіюється (1).

Терапевтична поведінка Основною причиною сухості шкіри є пом'якшувальні речовини, їх ефективність демонструється відновленням зруйнованих міжкорнеоцитарних ліпідних шарів та збільшенням вмісту води в шкірі, істотно зменшуючи процес відлущування та покращуючи бар'єрну функцію шкіри (1).

Причини та фактори ризику

Етіологія ксерозу шкіри не з’ясована до кінця, проте визнано участь багатьох генетичних та екологічних факторів. Крім того, похилого віку є важливим фактором, який схильний до сухості шкіри. Механізмами, що розпізнаються у цьому відношенні, є зміни в процесі зроговіння та вмісту ліпідів у роговому шарі, з меншим розпізнаванням через зменшену гідратацію та зменшення вироблення шкірного сала, що також є явищами, пов'язаними з процесом старіння (2 ).

Фізіологічний ксероз шкіри

Найчастіше страждають вікові групи маленькі діти і літні люди. У процесі старіння можна спостерігати такі явища, як: зменшення товщини шару епідерми, зменшення клітинного обороту та здатності рогового шару зв'язувати молекулу води (1).
На появу або погіршення ксерозу у сприйнятливих людей впливає наявність екзогенних або ендогенних факторів.

Від екзогенні фактори ми розпізнаємо: кліматичні явища (холодний вітер, спека, вплив сонця), поведінкові фактори (часте, багаторазове миття), певні косметичні засоби або засоби особистої гігієни, миючі засоби, інші фактори навколишнього середовища (повітря від систем опалення або охолодження).

Ендогенні фактори часто беруть участь гормональні дисбаланси (менопауза спричиняє зміну вмісту ліпідів та глікозаміногліканів) та ліки (ретиноїди, циметидин, знижувачі холестерину, діуретики, антиандрогени) (1), (2).

Патологічний ксероз шкіри

Ксероз шкіри може бути спадкові (іхтіоз, атопічний дерматит, псоріаз) або придбані. Набуті випадки пов'язані з іншими патологіями, такими як: злоякісні захворювання (лімфома Ходжкіна), інфекційні захворювання (зараження вірусом імунодефіциту людини - ВІЛ), психічні розлади (нервова анорексія), ендокринопатії (гіпотиреоз), авітамінози (цинк Е, вітамін А B або C) або лікування діалізом, необхідне в термінальній стадії хронічної хвороби нирок (1), (2).

Клінічні прояви

Як правило, ксероз вражає всю ділянку шкіри, але певних ділянок, таких як пах і пахвова область, можна позбавити.
Фізичний огляд виявляє:

суха і груба шкіра на дотик;
схильність до відшарування;
еритема;
іхтіотичний вигляд (важкі випадки);
еритема з тріщинами (2).

сверблячий має поширеність 40% серед дорослого населення. Ксероз шкіри - найпоширеніша причина цього симптому. Пов’язані з сверблячкою, екскоріації можна спостерігати у легкодоступних місцях (грудна клітка, живіт, верхні та нижні кінцівки), що спричиняє підвищений ризик розвитку шкірних інфекцій, виразок або хронічних уражень шкіри (2). Виникнення цих ускладнень можна запобігти за допомогою відповідного терапевтичного підходу до шкірного ксерозу.

Діагностичний

Випадки, коли симптоми постійні (приклад: сильний свербіж), не спостерігаються значних поліпшень і причини яких невідомі, вимагають спеціалізованої медичної консультації для оцінки та діагностики.

Крім того, необхідне клінічне обстеження пацієнта на rпроведення диференціального діагнозу з іншими патологіями та підтвердження діагнозу визначеності. Станами, ознаки та симптоми яких можуть бути складними, є: контактний дерматит, псоріаз, кератоз піларіс, білий пітниця, іхтіоз (1), (4).

Терапевтична поведінка

Основною терапевтичною метою шкірного ксерозу є відновлення пошкодженого рогового шару і підтримка оптимального рівня зволоження шкіри. Свербіж, найважливіший наслідок ксерозу і, очевидно, ускладнення, пов’язані з цим симптомом (екскоріації, ерозії), можна полегшити або запобігти, звернувшись до конкретного лікування причини.

Вологість навколишнього середовища відіграє важливу роль у патогенезі ксерозу. Низький рівень вологи близько 10% може спровокувати важкі епізоди, тоді як відсоток 70% сприяє відновленню вмісту води, необхідного для шкіри. Вказано використання зволожувачів з вологістю повітря від 45% до 60% (2), (3).

Прохолодні зимові місяці та теплі літні місяці вони можуть загрожувати шкірному бар’єру через вплив набагато вищих температур навколишнього середовища взимку та використання систем повітряного охолодження влітку. У таких ситуаціях рекомендується підтримувати нижчу температуру навколишнього середовища взимку, але яка досягає необхідного рівня комфорту, і мінімізувати використання кондиціонерів влітку (2).

Навички особистого догляду що складається з частих злив чи гарячої води, використання абразивних продуктів або міститься в ароматних розчинах з подразнюючою дією на шкіру, може вплинути на роговий шар. Рекомендуються короткі щоденні зливи тривалістю близько 5-10 хвилин або занурення в теплу воду, а також використання пом’якшувального мила (2), (3).

Використання пом'якшувальних засобів це корисно для боротьби з сухою шкірою та запобігання її ускладнень. Їх багатий вміст ліпідних речовин (ланолін, жирні кислоти, тригліцериди, мінеральні олії, віск) імітує компоненти шкіри і тим самим допомагає підтримувати належний рівень зволоження. Рекомендується застосовувати їх щодня і при необхідності кілька разів на день (2).

Особливу увагу слід звернути на пом’якшувальні засоби, що містять шкірні сенсибілізатори. По можливості бажано уникати їх використання. Сенсибілізатори шкіри відомі: перуанський бальзам, ланолін, пропіленгліколь, формальдегід, парабени, вітамін Е, алое вера, різні парфуми (2).

Наслідки застосування місцевого лікування сухої шкіри

Часте, тривале застосування сухого засобу для догляду за шкірою може призвести до алергічного контактного дерматиту або подразнюючого контактного дерматиту. Це два клінічні підтипи контактного дерматиту, які мають спільний патогенний механізм: побічна реакція на екзогенну речовину (2).

Дратівливий контактний дерматит зазвичай це з’являється через 48 годин після впливу. Специфічними проявами є еритематозні лускаті ділянки шкіри діаметром один сантиметр або більше, пов'язані з фолікулітом або не (2).

Алергічний контактний дерматит є уповільненою реакцією гіперчутливості, і клінічні прояви можуть проявлятися через кілька днів або тижнів. Початковий сенсибілізуючий вплив відбувається після неодноразових застосувань у минулому, які на той момент не мали негативних наслідків. Уражена шкіра еритематозна, набрякла, з дискретними краями. Свербіж присутній, іноді супроводжується хворобливою болючістю. Везикули можуть асоціюватися в певних випадках (2).

Уникнення контактного дерматиту можна досягти, використовуючи засоби для догляду за сухою шкірою, які не містять сенсибілізуючих агентів.