Суміш для немовлят для атопічного дерматиту

Бакалаврська робота 2013 71 сторінка

атопічного дерматиту

Зразок для читання

Зміст

2. Теоретичні основи
2.1 Атопічний дерматит у грудному віці
2.1.1 Визначення
2.1.2 Симптоми
2.1.3 Частота захворювань
2.1.4 Харчові алергени як збудники хвороб
2.2 Алергія на білок коров’ячого молока
2.3. Вплив материнської дієти та тривалості грудного вигодовування на атопічний дерматит
2.3.1. Вплив грудного вигодовування на атопічний дерматит немовлят
2.3.2 Дієта обмеження матері під час вагітності та годування груддю
2.4. Стандартна дитяча суміш для атопічного дерматиту
2.4.1 Частково гідролізоване дитяче харчування
2.4.2 Екстенсивний гідроліз дитячого харчування
2.4.3 Дитяче харчування на основі амінокислот
2.5. Ефективність дитячих сумішей для атопічного дерматиту
2.5.1 Профілактика та терапія атопічного дерматиту дитячими продуктами харчування
2.5.2 Вплив суміші для немовлят з коров’ячого молока на атопічний дерматит
2.5.3 Порівняння ефектів часткових та екстенсивних гідролізатів
2.6 Вплив алергенних продуктів на атопічний дерматит у немовлят

3. Методи
3.1 Стратегія та процедура пошуку
3.2 Обмеження у пошуку літератури
3.3 Методи пошуку в базах даних
3.3.1 Пошук за допомогою тезауруса MeSH у Medline
3.3.2 Пошук у бібліотеці Кокрана та інших базах даних
3.2. Використані джерела літератури
3.2.1 Оцінка використаних досліджень
3.2.2 Використані систематичні та інші огляди

4. Результати та обговорення
4.1 Варіації суміші для немовлят
4.1.1 Інгредієнти сирого молока
4.1.2 Використання молока ссавців, крім коров’ячого
4.1.3 Використання соєвого та зернового дитячого харчування
4.2 Вплив методів збагачення на атопічний дерматит
4.2.1 Пробіотики
4.2.3 Пребіотики
4.2.2 Симбіотики
4.2.3 Довголанцюгові ненасичені жирні кислоти
4.3 Обговорення значення використаної літератури

5. Висновок та перспективи
5.1 Рекомендації щодо дій та наслідків
5.2 Потреба у дослідженнях

6. Короткий зміст та резюме
6.1 Резюме
6.2 Резюме

Список малюнків

Рисунок 1: Відсоток досліджень різних втручань для запобігання БА (власна збірка, заснована на Simpson et al. 2012, стор. 139)

Рисунок 2: Використана технічна література, проілюстрована в абсолютних та процентних показниках

Рисунок 3: Кількість проаналізованих публікацій по країнах

Рисунок 4: Олігосахариди в грудному молоці (HMO) та подальші олігосахариди в дитячому харчуванні (Ninonuevo and Bode 2008, p. 8)

Список таблиць

Таблиця 1: Систематичне дослідження літератури з використанням визначених термінів пошуку

Таблиця 2: Зразковий вибір MeSH, що використовується з приміткою про область застосування у Medline

Таблиця 3: Огляд використаної літератури, класифікованої за первинними та вторинними джерелами

Таблиця 4: Список часто обстежуваних когорт

Таблиця 5: Класи доказів на основі "Німецької мережі Evidenzbasierter Medizin e.V."

Список скорочень

Рисунок не включений до цього витягу

1. Вступ

«[...] Кожна тварина-мати виробляє молоко, яке відповідає відповідним потребам та віку немовляти». (Collier 2000, с. 28) Це також можна передати людям: «Материнське молоко містить все необхідне, що гарантує здоров’я Життєво важливі речовини, які не можуть бути замінені, але синтетичне молоко фабричного виробництва не може містити. »(Bruker and Jung 2010, с. 61) Як замінник молока, суміш для немовлят для коров’ячого молока наведена в якості стандарту. «Перший і найважливіший видільний орган - це шкіра. Ось чому, зокрема, діти, функції яких все ще відбуваються природним чином, страждають захворюваннями, пов’язаними із шкірними симптомами [. ] ”, Автор пояснює алергічні симптоми у немовлят після того, як їм дали дитяче коров’яче молоко (Collier 2000, с. 39). Вони проявляються у формі хронічного запалення з повторюваними нападами і називаються атопічним дерматитом (АД) [1] (Wichmann et al. 2012, p. 315).

Ця робота об'єднує результати досліджень методів фортифікації дитячих сумішей з метою оптимізації лікування АД дитячими сумішами. Крім того, проективний ефект грудного вигодовування порівнюється із ефектом спеціально пристосованих дитячих сумішей щодо АД. Проаналізовано, чи спеціально адаптоване дитяче харчування призводить до запобігання або полегшення захворювання.

Для цього вивчається література з наукових Інтернет-баз даних у медичній галузі за останні п’ять років. Основна увага приділяється АД, дитячому харчуванню та алергії на білки коров’ячого молока. Медикаментозне лікування АД та вплив факторів зовнішнього середовища на перебіг або початок захворювання виключаються. Зокрема, аналізуються систематичні огляди, мета-аналізи та рандомізовані плацебо-контрольовані подвійні сліпі дослідження. Крім того, розглядаються загальні огляди, рекомендації, рекомендації лікаря та інші статті журналів.

Спочатку описуються симптоми та частота атопічного дерматиту та встановлюється зв'язок з алергією на білок коров'ячого молока. Перераховані дитячі продукти із зниженим алергеном, що застосовуються при БА, та оцінюються їх профілактичні та терапевтичні ефекти. Показані інгредієнти, що мають інгібуючу дію на розвиток хвороби або позитивний вплив на перебіг захворювання. Крім того, пояснюється вплив материнського харчування, практики грудного вигодовування та введення їжі на дитину. Нарешті, оцінюються методи лікування та збагачення дитячого харчування. Суперечливі рекомендації та неоднорідні результати дослідження класифікуються для того, щоб зробити висновки щодо найкращої дієти при атопічному дерматиті.

2. Теоретичні основи

2.1 Атопічний дерматит у грудному віці

AD, як правило, виникає в дитинстві. Це проявляється як перша форма атопії, яка може зберігатися і в зрілому віці (Інститут Роберта Коха (Hrsg) 2008, с. 16; Suh et al. 2011, с. 1152). Ця робота стосується БА, який спостерігався з народження або спричинений дитячими сумішами або грудним молоком у перший рік життя. З цією метою хвороба пояснюється більш докладно, робиться посилання на алергію на білок коров’ячого молока, яка виникає одночасно, і пояснюється необхідність використання спеціально адаптованих дитячих продуктів.

2.1.1 Визначення

AD також називають нейродермітом, атопічною екземою або ендогенною екземою (Binder 2008, с. 26; Інститут Роберта Коха (Hrsg), 2008, с. 20). Атопічна екзема та атопічний дерматит часто використовуються синонімічно, при цьому атопічна екзема завжди опосередковується імуноглобуліном Е- (IgE) (Schofield and Grindlay 2009, p. 85). AD може виявляти опосередковані IgE та не-IgE опосередковані шкірні реакції (Fiocchi et al. 2010, p. 1121). Атопія означає переважно спадкове надвиробництво IgE (Інститут Роберта Коха (Hrsg) 2008, с. 15). AD - це перша клінічна ознака атопії, за якою слідує харчова алергія (Campbell 2012, с. 1059; Spergel 2010, с. 104). Алергія - це «надмірна готовність імунної системи реагувати на чужорідні, насправді нешкідливі речовини» (Інститут Роберта Коха (Hrsg), 2008, с. 15). AD не є простою хворобою, а накопиченням кількох захворювань (Bath-Hextall et al. 2008, с. 3). Одночасна алергія на білок коров'ячого молока є особливо поширеною, оскільки АД у грудному віці зазвичай з'являється після споживання коров'ячого молока (Fiocchi et al. 2010, p. 1121).

2.1.2 Симптоми

АД проявляється гостро через почервоніння, лусочок і пухирів або хронічно через періодичні, поверхневі пошкодження шкіри, потовщення шкіри та зміну пігментації шкіри, що супроводжується інтенсивним свербінням (Bath-Hextall et al. 2008, p. 2 f.; Robert Koch Institute (Ed)) 2008, с.15). Шкіра дуже суха (Watkins 2010, p. 214). Уражаються ліктьові та колінні складки, а також обличчя і шия, але в деяких випадках і все тіло (Bath-Hextall et al. 2008, с. 3). AD в основному розвивається в ранньому дитинстві, з посиленням симптомів у немовлят (Jäger and Vieths 2008, p. 196; Suh et al. 2011, p. 1152). Свербіж виникає незалежно від віку (Bath-Hextall et al. 2008, с. 3; Watkins 2012, с. 450).

2.1.3 Частота захворювань

Десять-двадцять відсотків дітей у всьому світі страждають на АД, і частота зростає в промислово розвинутих країнах (Ngatu et al. 2012, p. 597). За даними Інституту Роберта Коха, 7,5 відсотка німців у віці від 0 до 17 років страждають на АД (Інститут Роберта Коха (Hrsg) 2008, с. 16, 18). Середній початок захворювання у Швеції становить чотири місяці. На шостому місяці життя майже 14 відсотків і на першому році життя майже 21 відсоток шведських немовлят розвивають АД (Alm et al. 2009, с. 12). АД з’являється у 85 відсотків пацієнтів у перший рік життя (Watkins 2012, p. 450). У віці двох років хворіють майже 14 відсотків обстежених у Сполученому Королівстві дітей, при цьому 27,7 відсотка з них одночасно сенсибілізовані (Notenboom et al. 2011, p. 410). Діти з батьками-алергіками страждають більше. Найсильнішим фактором ризику розвитку АД є сімейна попередня хвороба з атопією, особливо АТ батьків (Alm et al. 2009, с. 13; Інститут Роберта Коха (Hrsg) 2008, с. 18 f.; Vandenplas 2010, с. 356) . Захворювання зазвичай регресує в підлітковому віці (Інститут Роберта Коха (Hrsg), 2008, с. 16).

2.1.4 Харчові алергени як збудники хвороб

Існує три моделі клінічної відповіді у людей з БА з харчовою алергією:

1. Негайні, негайно виникаючі симптоми
2. Поодинокі, пізні симптоми
3. Комбіновані, хронічні та гострі симптоми (Heratizadeh et al. 2011, p. 284).

Харчова алергія проявляється, особливо у дітей, через негайні алергічні реакції та, як правило, через погіршення АД (Werfel et al. 2009, p. 266; Wichmann et al. 2012, p. 315). Харчові продукти, які найчастіше викликають алергію, - це курячі яйця, коров'яче молоко, соя, пшениця та арахіс (Kurowski and Boxer 2008, p. 1679; Wichmann et al. 2012, p. 315). Алергія на білок коров’ячого молока детально розглядається нижче через її особливу актуальність у перші роки життя.

2.2 Алергія на білок коров’ячого молока

Не всю непереносимість коров’ячого молока можна простежити до алергії (Fiocchi et al. 2010, p. 3). 40 відсотків непереносимості коров’ячого молока не є опосередкованими IgE, тобто не викликані імунологічними факторами (Jäger and Vieths 2008, p. 197). Непереносимість лактози є однією з таких непереносимостей (Федеральний інститут оцінки ризику 2009, с. 1). Сімейний анамнез алергії, специфічна концентрація IgE у коров’ячому молоці при першому контакті або першому прийомі, загальний рівень IgE у сироватці крові та рівень IgE, характерний для коров’ячого молока, - все це впливає на хворобу немовляти у перші два роки життя (Suh et al. 2011, p. 1154 ). Толерантність до алергії на білок коров’ячого молока може розвинутися в літньому віці (Chen et al. 2012, p. 6). На початку навчання симптоми у 50–80 відсотків страждаючих алергією регресують (Wichmann et al. 2012, p. 316). Паралельно з АД, захворювання особливо актуальне у грудному віці.

2.3. Вплив материнської дієти та тривалості грудного вигодовування на атопічний дерматит

Далі аналізується вплив грудного молока та харчування матері під час вагітності та годування груддю щодо профілактики АД у немовлят.

2.3.1. Вплив грудного вигодовування на атопічний дерматит немовлят

Вплив грудного вигодовування на АД дитини суперечливий. Досі незрозуміло, чи впливає та який вплив ексклюзивне грудне вигодовування на АД (Lien and Goldman 2011, p. 1404 f.). Проблемою при порівнянні досліджень є те, що грудне вигодовування не можна рандомізувати, і тому воно завжди буде гнучкою змінною (Greer et al. 2008, с. 185). На закінчення випливає, що, незважаючи на суперечливі докази, ексклюзивному грудному вигодовуванню слід віддавати перевагу їжі в пляшках, як рекомендують Мішак (2011, с. 467) та спеціалізовані товариства з рекомендацій S3 (Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachverbindungen 2009, с. 2).

2.3.2 Дієта обмеження матері під час вагітності та годування груддю

Харчові алергени, що потрапляють в організм матері разом з їжею, іноді містяться в грудному молоці, оскільки близько 50 відсотків усіх матерів виділяють харчові компоненти в грудне молоко (Campbell 2012, с. У своєму огляді Лейк припускає, що вплив алергенних продуктів, що вживаються під час вагітності, на АД не встановлено (2008, с. 1335). На етапі грудного вигодовування бракує даних, які мають значний зв’язок із дієтою обмеження матері (Greer et al. 2008, p. 184). Необхідність обмеження їжі суперечлива:

Висновок полягає в тому, що елімінаційні дієти слід проводити лише за умови ретельного планування. Рекомендується проконсультуватися з дієтологом і чітко визначити повторне введення (Campbell 2012, с. 1062). Згідно з переліченими літературними джерелами, вплив обмежувальної дієти матері на атопічну хворобу немовляти не слід розглядати як значущий із певністю.

2.4. Стандартна дитяча суміш для атопічного дерматиту

2.4.1 Частково гідролізоване дитяче харчування

2.4.2 Екстенсивний гідроліз дитячого харчування

2.4.3 Дитяче харчування на основі амінокислот

2.5. Ефективність дитячих сумішей для атопічного дерматиту

Дитяче харчування, як правило, може згубно впливати на здоров'я немовлят через недостатню калорійність, поганий харчовий склад та наявність природних алергенів (Niggemann 2012, с. 292). Відповідно до рекомендацій слід застосовувати лише гідролізати, перевірені медичною допомогою, ефекти яких були доведені в контрольованих клінічних дослідженнях (Berg et al. 2012, p. 38; Vandenplas 2010, p. 357).

2.5.1 Профілактика та терапія атопічного дерматиту дитячими продуктами харчування

Послаблення симптомів у разі наявної хвороби не є синонімом попередження можливого розвитку АД у випадку попередніх сімейних захворювань, оскільки в обох випадках підбираються різні суміші для немовлят (Koletzko et al. 2009, p. 687). Отже, у цьому підрозділі дається пояснення термінів профілактики та терапії, перш ніж ефект дитячого харчування буде обговорюватися далі.

2.5.1.1 Профілактика у разі генетичної схильності
2.5.1.2 Терапія дитячим харчуванням на випадок хвороби

Більше половини всіх хворих на алергію не мають сімейної історії атопії. Первинна профілактика для них не потрібна (Berg 2009, с. 239). Коли у дитини з’являються перші симптоми, робиться спроба втрутитися в перебіг захворювання, щоб уповільнити його прогресування. Особливо страждають діти з чутливістю до коров’ячого молока, оскільки алергія на білок коров’ячого молока призводить до вже згаданих симптомів (Berg 2009, с. 240). Якщо є алергія на білок коров’ячого молока, підходить лише екстенсивно гідролізоване дитяче харчування, що також рекомендується "Всесвітньою алергічною організацією" (WAO) (Berg 2009, p. 239, Fiocchi et al. 2010, p. 72; Mišak 2011, p. 467).

2.5.2 Вплив суміші для немовлят з коров’ячого молока на атопічний дерматит

Застосування молочних сумішей на основі молока широко поширене, хоча рекомендацій щодо цього мало. Порівняно з грудним молоком, суміш для немовлят з коров’ячого молока Grimshaw et al. згубно для нашої ери (2009, с. 1413). У випадку немовлят із високим ризиком, які не можуть повністю годувати грудьми, обмежена кількість результатів дослідження виступає за тривале введення гідролізату, оскільки це зменшує частоту алергії на білок коров'ячого молока порівняно з дитячим харчуванням на коров'ячому молоці (Osborn and Sinn 2009a, p. 2). У тайванських немовлят від двох до семи років частота розвитку АД значно зростає, коли замість грудного молока дають звичайну суміш, яку годують із пляшечки (n = 14862, p

[1] Далі використовується абревіатура AD для атопічного дерматиту та його синоніми.

[2] Для простоти в цій роботі завжди використовується чоловіча форма, яка автоматично включає жіночу особу.

[3] Когорта народжень включає 562 датських малюків, на основі яких було проведено проспективне дослідження з подальшим спостереженням (детальніше див. Eller et al. 2009).

[4] Багаторічне дослідження з профілактики алергії досліджувало вплив дитячого харчування на розвиток алергії з 1996 року на основі 2252 новонароджених з підвищеним ризиком алергії в Німеччині. Це перспективне, рандомізоване подвійне сліпе дослідження з подальшим спостереженням до шести років (для отримання додаткової інформації див. Www.ginistudie.de, дата перегляду 31.05.13).

[5] AAP - це американська організація професійних представників, що спеціалізуються на охороні здоров'я дітей (див. Www.aap.org, дата перегляду 31 травня 2013 р.).

[6] Дослідження GINIplus складається з дослідження втручання GINI (GINI-I, n = 2252) та неінтервенційного спостережного дослідження (GINI-NI, n = 3739). Це вивчає природний перебіг атопічних захворювань у зв'язку з їх причинами (див. Berg et al. 2012 та Heinrich et al. 2012).