Сумісність Несумісність з парентеральною медикаментозною терапією
Сумісність/несумісність з парентеральною медикаментозною терапією Dr. Alenka Pecar Klinikum der LMU Dept. Marchioninistr. 15 81377 Мюнхен, тел. 4400-76600 Лекційна сумісність Pecar 2017 Проблемне відділення інтенсивної терапії пацієнтів Полімедикація Парентеральне застосування Застосування медсестер Лекційна сумісність Pecar 2017 2 1
Скільки препарату отримує пацієнт? i.v. = 100% біодоступність? CAVE Інсулін Дофамін Мідазолам Антибіотики Циклоспорин * Лекція Сумісність Pecar 2017 3 Несумісність видимих ІС in vitro невидимих, замаскованих ІС I. Фізична флокуляція ІК, помутніння, осади (наприклад, кальцій і фосфат), адсорбція (інсулін) II. Хімічна ІС/реакція молекули препарату в результаті окислення, відновлення (катехоламіни) гідроліз (пеніциліни) подача світла (ніфедипін, вітаміни) Лекційна сумісність Pecar 2017 4 2
Запитання сестри Барбари, лікар. Пацієнт відділення інтенсивної терапії з харчовою інфузією, ванкоміцин був нещодавно приготований. Чи можна комбінувати ванкоміцин з харчовою інфузією за допомогою Y-шматка? * Лекційна сумісність Pecar 2017 5 Парентеральне застосування: Огляд ситуації з центральним катетером, скільки люменів? периферичний препарат, рН тривалості застосування добавок (гепарин, ранітидин) зменшення рідини? Лекційна сумісність Pecar 2017 6 3
Парентеральне застосування: дослідження D Інформація спеціаліста www.fachinfo.de * 4.2. Вид та тривалість застосування 6.2. Найважливіші несумісності Стандартна інформація (ph) Виробник, мед.-wiss.-відділ. Лекційна сумісність Pecar 2017 7 Парентеральне застосування: Дослідження II літератури, переважно англійською мовою (Trissel, AJHSP тощо) Бази даних (drug dex, KIK) Недолік: лише комбінації 2 інших концентрацій інші препарати (за кордоном) Засіб: Сумісність лабораторних лекцій Pecar 2017 8 4-й
Інструкція з експлуатації Таргоцид (тейкопланін) можна змішувати з хлоридом натрію 0,9%, Рінгером, глюкозою 5% Дофамін ніколи не можна додавати до лужних інфузійних розчинів Лекція Сумісність Pecar 2017 9 Рекомендація щодо парентерального застосування I Мінімізуйте час контакту (час реакції), наприклад Вводити вітаміни/мікроелементи, TRIS/PE якомога ближче до пацієнта Від'єднати інфузійну лінію: до і після полоскання видалити з інфузії проблемні компоненти, напр. Гепарин: ІС з ванкоміцином Гідрокарбонат натрію: ІС з кальцієм Лекційна сумісність Pecar 2017 10 5
Гепарин відсутність додавання гепарину до харчової інфузії Несумісність з багатьма препаратами Занурення в інфузійний мішок окремий шприц для перфузору (горизонтальний) Лекція Сумісність Pecar 2017 11 Мідазолам * Фентаніл/Мідазолам суміш: ph 3,5 білі кристали PE: ph 6,5 глюкоза амінокислоти гепарин електроліти вітаміни Лекція Сумісність Pecar 2017 12 6
Епопростенол Епопростенол безперервна інфузія ph 10-11 Панкуроній безперервна інфузія ph 4 Лекція Сумісність Pecar 2017 13 Щільність/Питома вага Хлорид калію Гепарин Аміноглікозид Жирова емульсія Лекція Сумісність Pecar 2017 14 7
Розкладання під впливом світла Вітаміни Ніфедипін Амфотерицин В Швидкість реакції? Чорні шприци? Лекційна сумісність Pecar 2017 15 Адсорбційні інфузійні системи: інсулін Вітамін А Циклоспорин (ПВХ) Фільтрувальні матеріали Фенобарбітал Ванкоміцин Діазепам * Лекційна сумісність Pecar 2017 16 8
Значення ph для периферійного застосування максимально можлива концентрація розчинів: осмолярність фенітоїн етакринова кислота фенобарбітал глюкоза калій кальцій сумісність лекцій Pecar 2017 17 тромбофлебіт діаметр канюлі ph значення розчину осмолярність розмір часток склад ПЕ (жирний?) Час/тривалість перебування лекційна сумісність Pecar 2017 18 9