Супер ожиріння “збільшує ризик смерті після баріатричної операції
Вівторок, 20 жовтня 2009 р
Сіетл - для багатьох людей з надзвичайним ожирінням баріатрична хірургія здається крайнім заходом, особливо якщо вони вже страждають вторинними захворюваннями. Однак у дослідженні, проведеному в Архіві хірургії (2009; 144: 914-920), надзвичайно високий індекс маси тіла (ІМТ) та супутня захворюваність були пов'язані зі значно більшим рівнем смертності пацієнтів.
Багато американців давно залишили ІМТ 30, що знаменує собою початок ожиріння. Близько десяти мільйонів жителів країни мають ІМТ понад 40, звідки лікарі говорять про патологічне ожиріння або ожиріння на одну магну. Досить багато американців перевищили межу ІМТ 50. Тоді операція може стати значним ризиком, як показує Девід Артерберн з Інституту досліджень здоров'я Групи в Сіетлі в оцінці даних Агентства ветеранів США.
У період з 2000 по 2006 рік у 12 центрах було оперовано 856 пацієнтів із ожирінням на магну (ІМТ 40 і вище). Загалом 54 з них (6,3 відсотка) померли з того часу: 1,3 відсотка померли протягом перших 30 днів після Хірургія - 2,1 відсотка за перші 90 днів, а через рік смертність становила 3,4 відсотка.
Прогноз для "надмірної ожиріння" з ІМТ понад 50 був ще менш сприятливим, що становило третину пацієнтів. 2,0 відсотка з них померли через 30 днів, 3,6 відсотка через 90 днів та 5,2 відсотка через рік. Артерберн визначає 80-відсотковий підвищений ризик смерті, пов'язаний із надмірним ожирінням.
Ще гіршим був прогноз у пацієнтів, для яких "група діагностичних витрат" або оцінка DCG більше 2 свідчить про те, що вони спричиняють вищі за середні витрати для страхової компанії через їх мультиморбідність. У цій групі (яка складає 8 відсотків усіх пацієнтів) кожна десята людина померла протягом першого року після операції.
Артерберн розраховує коефіцієнт ризику 3,4 порівняно з іншими менш мультиморбідними пацієнтами. Знову ж таки, це не свідчить про те, що батріатична операція була причиною несприятливого результату. Можливо, пацієнт помер би без операції.
Однак Артерберн може довести, що післяопераційні ускладнення частіше виникали у тих, хто помер пізніше (в деяких випадках суттєво). Вони частіше страждали від зупинки серця (5,6 проти 0,5 відсотка), їм доводилося провітрюватися більше 48 годин (11,1 проти 1,6 відсотка), частіше страждали гострою нирковою недостатністю (5,6 проти 0 відсотків), 5 відсотків), а розшарування рани траплялося частіше (7,4 проти 1,3 відсотка).
Це лише найважливіші ускладнення, які призвели до перебування в лікарні майже вдвічі довше (11 проти 6,5 днів) для пацієнтів, які померли наступного року. У разі значних супутніх захворювань, наприклад, серцевої недостатності, ускладненого діабету чи хронічної обструктивної хвороби легенів, переваги та недоліки процедури слід зважувати дуже ретельно, - радить лікар-дослідник Артерберн хірургу та пацієнтам із надмірною ожирінням.
Хірург Кліффорд Девені з Орегонського університету охорони здоров’я та наук у Портленді також погоджується з оцінкою (Archives of Surgery 2009; 144: 920). Однак коментатор посилається на дослідження, які (у менш екстремальних випадках) доводять перевагу виживання з 6-го місяця після операції, яка задокументована протягом 5-10 років.