Супутні захворювання - діаліз ПХВ
Ниркова недостатність та нирково-замісна терапія іноді мають супутні обставини, які необхідно враховувати та лікувати. У той же час існують також супутні захворювання, які можуть виникати незалежно від ниркової недостатності або вже є наявним станом. Дієта відіграє центральну роль у можливому стримуванні скарг.
Слід пам’ятати про такі побічні ефекти ниркової недостатності або замісної терапії нирок:
гіпертонія
Якщо видільна функція нирок обмежена або повністю порушена, вода накопичується в організмі. Порушується баланс між всмоктуванням та виведенням рідини. Надлишок води в організмі зазвичай призводить до підвищення артеріального тиску (гіпертонія). Тривале підвищення артеріального тиску пошкоджує стінки судин, а через перевантаження і серце. Додаткову інформацію з цього питання можна знайти також у розділі про набряки/надводневу хворобу.
Пошкоджені судини можуть спричинити кровотечу в мозку (інсульт), очному дні або інших відділах судинної системи. Ось чому так важливо нормалізувати артеріальний тиск. Це можна зробити, послідовно забираючи воду, обмежуючи кількість випитої води, достатньо тривалий час діалізу та використовуючи ліки для зниження артеріального тиску.
Звичайно, високий кров’яний тиск також може мати причини, які не пов’язані з порушенням функції нирок. Але навіть тоді послідовна нормалізація артеріального тиску дуже важлива з вищезазначених причин. Це також стосується ниркових пацієнтів на стадії перед початком діалізу: тут занадто високий кров'яний тиск може додатково пошкодити судини нирок і призвести до швидко погіршення функції нирок. Однак, якщо це регулюється, початок діалізу часто можна відкласти.
Високий кров'яний тиск також слід згадати як незалежну причину дисфункції нирок. У свою чергу, це може пошкодити судини нирок і, отже, потребуватиме діалізу протягом тривалого періоду часу.
Німецький фонд нирок опублікував листівку на тему "Гіпертонія та нирки", до якої можна отримати доступ або замовити у форматі PDF на веб-сайті www.nierenstiftung.de.
Захворювання серця і легенів
При порушенні функції нирок можуть виникати різні захворювання серця і легенів. Це може призвести до недостатнього надходження серця до кисню. Лікар та пацієнт можуть розпізнати це за сильним болем за грудною кісткою. Часто спостерігається стиснення в грудях, біль може іррадіювати в обидві руки, верхню частину живота, спину або шию. Подальша діагностична робота та лікування необхідні негайно.
Якщо продукти метаболічної деградації з’являються в крові протягом тривалого періоду часу, це сприяє виникненню перикардиту (перикардиту). Це також помітно за сильним болем у грудях. Накопичення рідини в перикарді може призвести до прискореного серцебиття, зниження артеріального тиску та опуклості вен на шиї. Будь то запалення чи накопичення рідини - в обох випадках слід розпочати або посилити діаліз. Накопичення води в легенях (набряк легенів) зазвичай вимагає негайної госпіталізації. Детальнішу інформацію можна знайти в розділі Набряки/Надводневе лікування.
Подальшими ускладненнями дисфункції нирок є плеврит та кальцифікація коронарних артерій та м’яких тканин (суглобові капсули тощо).
Медичні огляди, уважність пацієнта та регулярний обмін між спеціалістами та постраждалою людиною в багатьох випадках допомагають запобігти або вчасно розпочати лікування.
Анемія
Багато пацієнтів з порушеннями функції нирок страждають на більш-менш важку анемію. Цю анемію, спричинену порушеннями в роботі нирок, називають "нирковою анемією" та її диференціюють від анемії інших причин.
Здорова нирка виробляє гормон еритропоетин, який стимулює кровотворення. У міру прогресування ниркової недостатності виробляється занадто мало гормону, що викликає цю форму анемії.
Крім того, зменшення всмоктування заліза з кишечника або втрата заліза може призвести до анемії. Зміни слизової оболонки шлунково-кишкового тракту і, можливо, крововтрата в результаті самого лікування гемодіалізом. Симптомами анемії є втома, задишка, прискорене серцебиття, тахікардія або біль у серці.
Варіанти лікування залежать від точної причини. Введення заліза, вітаміну В12 або фолієвої кислоти піддається сумніву. Переливання крові проводиться в гострих надзвичайних ситуаціях, а також в окремих випадках. Здебільшого допомагає введення еритропоетину, який виробляється синтетичним шляхом і відповідає власному гормону організму. Терапія еритропоетином зазвичай призводить до поліпшення анемії, включаючи поліпшення працездатності, більший апетит і меншу стомлюваність. Нормалізація, тобто повна компенсація анемії, не призначена через можливі побічні ефекти еритропоетинів.
Шлунково-кишкові захворювання
Сильно порушена робота нирок може вплинути на шлунково-кишковий тракт. Продукти метаболічної деградації, які не виводяться з організму в достатній кількості, в першу чергу відповідають за це. Можливі скарги на ранкову нудоту аж до нудоти, панкреатиту, виразки шлунку та дванадцятипалої кишки та діареї. Зменшення споживання білка може допомогти при нудоті. У хворих на діаліз нудота та втрата апетиту також можуть бути ознаками недостатнього діалізу.
Якщо є виразки шлунково-кишкового тракту, ліки, що містять магній і кальцій, слід приймати лише з особливою обережністю та після консультації з лікарем.
Порушення нервових функцій
Хронічна ниркова недостатність може призвести до порушення нервових функцій у запущеній стадії, так званої уремічної полінейропатії.
Конкретна причина цього невідома. Однак, оскільки симптоми, як правило, покращуються під час діалізної терапії, відходи метаболізму в організмі, схоже, відповідальні. Порушення чутливості, відчуття печіння підошви ніг або нічного неспокою та типових відчуття поколювання в ногах, а також м’язова слабкість можуть бути ознаками дисфункції нерва. Якщо дисфункція нерва в основному вражає ноги, це називається периферичною полінейропатією. Крім того, можуть виникати такі симптоми, як падіння артеріального тиску при стоянні, зниження виділення поту або порушення слуху.
Якщо у пацієнта спостерігаються симптоми нервової дисфункції, слід обговорити лікаря з приводу найближчого початку діалізу або, якщо вже проводиться діаліз, з приводу посилення діалізу. Поліпшення симптомів зазвичай можна очікувати приблизно через три місяці. У разі важкої атрофії м’язів поліпшення стану під час діалізу настає лише через один-два роки. Цілеспрямовані спортивні вправи можуть підтримати успіх лікування. Розділ «Спорт та дозвілля» містить інформацію про всі аспекти спорту для людей із захворюваннями нирок.
Набряки/перезволоження
Обмежена або відсутня елімінаційна функція нирок призводить до накопичення рідини в організмі. Надлишок близько двох літрів води в організмі призводить до видимих зовні набряків (накопичення води в підшкірній жировій клітковині). Завдяки силі тяжіння вони спочатку з’являються на ногах. Там вони частіше трапляються вдень і значно зменшуються вночі лежачи або вранці.
Крім набряків, надмірне зволоження також призводить до збільшення кількості рідини в судинах і, отже, до підвищення артеріального тиску. Для отримання додаткової інформації див. Розділ "Високий кров'яний тиск" вище.
Якщо зростаючому накопиченню рідини не протистояти меншою кількістю пиття або посиленим виведенням, з часом вода накопичуватиметься в легеневій тканині. Хвора людина все частіше страждає від утрудненого дихання і вночі лежить, піднявши верхню частину тіла. Якщо накопичення води продовжуватиметься на цій стадії, вода може потрапити в альвеоли і розвинути набряк легенів, що загрожує життю. Щоб уникнути цих ускладнень, корисний щоденний контроль ваги. Набір ваги за кілька днів свідчить про затримку води.
Пацієнтам, які потребують діалізу, важливо уникати сильних коливань ваги між діалізами.
Протилежна проблема може виникнути, якщо занадто багато води виводиться з організму занадто швидко і занадто багато під час діалізу. Падіння артеріального тиску та запаморочення - можливі наслідки.
Свербіж, алергічні реакції та ін.
Деякі пацієнти з нирковою недостатністю скаржаться на сухість шкіри та свербіж. Шкіра може бути тонкою і вразливою. У цьому випадку навіть легкі дотики призводять до незначних пошкоджень шкіри. Свербіж може обмежуватися певними ділянками шкіри або вражати всю шкіру. Це відбувається тимчасово або постійно, лише поза діалізним лікуванням або завжди. Це змушує пацієнта подряпати себе, що ще більше впливає на і без того напружений стан шкіри.
Особливо важливо налаштувати всі метаболічні процеси на найкращий можливий рівень. Крім того, рекомендуються живильні речовини. Полегшити дискомфорт може лосьйон для тіла або вмивання водою, що містить злегка оцет. Також рекомендуються м’які препарати на основі екстрактів ромашки або шавлії. Пояснення щодо гігієни та особистої гігієни надають додаткову інформацію.
Якщо свербіж сильний і поширюється по всьому тілу, слід спробувати полегшити його ультрафіолетовим випромінюванням. Слід уникати подразнюючих шкіру миючих засобів та мила, а також не слід використовувати розчини, що містять спирт, такі як спирт для натирання. Перше освіження таких розчинів може бути хорошим, але в перспективі шкіра також пересихає. Рідко суха шкіра, що свербить, зумовлена алергічною реакцією, пов’язаною з діалізом. Однак лікар та медсестри, які перебувають на діалізі, все одно повинні бути проінформовані про будь-яку алергію у пацієнта.
Ниркова остеопатія
Остеопороз, втрата кісткової маси - це захворювання, при якому основна кісткова речовина зменшується. Кістки втрачають свою еластичність і стійкість, і ризик зламу кісток зростає. Причин розвитку остеопорозу багато.
Ниркова остеопатія застосовується, коли порушення функції нирок відповідає за порушення кісткового балансу. Оскільки функція нирок стає все більш обмеженою, баланс вітаміну D порушується. В результаті всмоктування кальцію з кишечника та введення кальцію в кістки зменшуються.
Ще одне обмеження в роботі нирок зменшує виведення фосфату. Знижена кількість кальцію та вітаміну D протирегулює підвищений викид паратгормону з паращитовидних залоз. Це в кінцевому підсумку призводить до посилення деградації та декальцифікації кістки.
Всі терапевтичні заходи спрямовані на нормалізацію балансу кальцію, фосфатів та вітаміну D та протидію надмірному виділенню паратиреоїдного гормону. Дієтичним пацієнтам доцільна дієта з низьким вмістом фосфатів або прийом сполучних фосфатів.
Прийом добавок вітаміну D та нових видів ліків для зниження викиду паратиреоїдного гормону, таких як так звані кальциміметики, може зіграти свою роль у лікуванні. У випадках надзвичайно надмірно активних паращитовидних залоз з найбільшим викидом паратгормону можна розглянути можливість хірургічного видалення.
Цукровий діабет
Більше третини всіх діабетиків розвиваються ушкодження нирок, так звана діабетична нефропатія, в результаті діабету. Причиною є тривалий високий рівень цукру в крові, який пошкоджує дрібні кровоносні судини ниркових тілець у нирках. На ранній фазі пошкодження це проявляється при найменших кількостях білка в сечі (мікроальбумінурія). Цей білок (альбумін) можна виявити за допомогою тест-смужок.
Усі пацієнти з діабетом повинні розглядатися як група підвищеного ризику. Особливо ризиковано, якщо хворий на діабет також страждає від високого кров'яного тиску.
Діабетики 2 типу зазвичай хворіють на цукровий діабет протягом тривалого часу (іноді десятиліть) до того, як розвинеться хвороба нирок.
Дослідження показують, що оптимальний контроль високого кров'яного тиску та цукру в крові може затримати і, можливо, навіть запобігти появі та прогресуванню діабетичної нефропатії.